林定坤是广州中医药大学教授、博士生导师,广东省中医院主任医师,骨科学术带头人,师承国医大师石仰山先生,从事临床、科研工作30多年,林教授治疗本病有着多年的临床经验,秉承石氏伤科“以气为主,以血为先”和“筋骨并重,内合肝肾”的理念,主张以“强筋养筋,益气养血”主要治疗原则,临证时首先运用手法强筋,其次选择中药外敷以养筋活血,最后联合导引功法益气,阶梯治疗肩周炎疗效显著.现将林定坤教授临床治疗肩周炎的经验介绍如下.

青少年轻度特发性脊柱腰段侧弯主要伴随脊旁肌肉的薄弱及脊椎椎体旋转,筋骨失衡.林定坤教授以“筋骨并重”理念为基础,以“筋伤—节错—骨偏”轴为纲要,干预以“疗筋—调节—稳骨”为法.“疗筋”主要运用“鱼摆手法”放松腰背部肌肉.调整“节错”需要格外注意椎体旋转偏向情况,可结合Nash-Moe椎体旋转分级法观察,采用弓步转身探手和俯卧向后伸腿方法,着重利用对侧腰大肌,通过其对椎体及横突的拉力,将旋转的椎体尽可能地拉回原位,缓解引起侧弯的关键问题,调整侧歪情况.“稳骨”主要是锻炼腰段肌肉,采用仰卧交替直蹬腿和双足并腿直抬高等锻炼方式.配合后期体态锻炼,达到“筋强骨正”的目的,以综合疗法干预青少年轻度特发性脊柱侧弯.

颈性眩晕[1]是由颈椎退行性病变所、颈部外伤以及颈部慢性损伤所引起的小关节错位从而出现压迫或刺激椎动脉、交感神经引起的以眩晕为主要表现的一系列综合症,常常伴有恶心、呕吐等症状.本病临床常见于中老年人,且本病常迁延不愈,反反复复,给患者身心带来了极大的痛苦.

林定坤教授认为肱骨外上髁炎多因肘臂筋骨劳伤,出现功能障碍;日久则耗伤肘部气血,导致气血痹阻、气血虚弱等;加之风寒湿等外邪入侵,引动体内痰湿瘀血为患,加剧内外环境失衡,从而导致发病.林教授运用筋骨辨证、气血辨证和兼邪辨证的“病机三因”理论(三因辨证),将其病机归纳为“筋骨失衡”“气血不和”“邪气积聚”,并在此基础上确立了“平衡筋骨、调和气血、并除兼邪”的治疗大法.“平衡筋骨”主要以手法治疗肘部筋伤,颈肘同病者兼顾颈椎筋骨平衡,疾病稳定期则需要导引练功强壮肘臂筋骨;“调和气血”重在调节手三阳经经气,并根据气血虚实分期论治;“并除兼邪”则应辨明患者之兼邪性质,根据兼邪致病的特点早期以祛风散寒除湿为主,后期以化痰祛瘀为主.在“病机三因”理论指导下治疗肱骨外上髁炎,临床疗效颇佳.

收集"石氏伤科"第四代传人、国医大师石仰山教授弟子林定坤教授近年来的门诊治疗骨伤科疾病的处方,利用Java编程方式提取信息,并进行关联分析.分析结果显示:6 957首处方中,共涉及439味中药;当归、牛膝、丹参、川芎、独活等为出现频次较多的常用药物;常用中药及药对以调气血药物为主;药物关联分析中,支持度、置信度、提升度较高的各药物间隐含了石氏牛蒡子汤、逐痰通络汤、痰瘀阻络汤、独活寄生汤等方剂的药物组成.数据挖掘结果提示林定坤教授临床用药注重调和气血,调补肝肾,重视痰湿,体现了石氏伤科"气血兼顾,以气为主,以血为先;筋骨并重,内合肝肾;调治兼邪,独重痰湿;勘审虚实,施以补泻"的中医骨伤科疾病的辨治思想,其处方用药是对石氏伤科经验方、骨伤科经典方的继承和发扬.

目的 梳理和总结中医手法治疗神经根型颈椎病的研究脉络、研究热点及发展趋势,为后续研究提供依据及可行性建议.方法 检索中国知识资源总库(CNKI)自建库至2020年12月4日手法治疗神经根型颈椎病相关文献,分析纳入文献年度发文量、高频被引文献,采用VOSviewer1.6.15和CiteSpace5.7.R2生成相关文献作者、发文机构、关键词的知识图谱,进行可视化分析.结果 共纳入文献1244篇,该领域研究自1982年开展并逐渐受到重视.涉及作者684名,其中核心作者13名,主要形成以朱立国、王平、詹红生、林定坤、孙武权为代表的5个作者集群;涉及研究机构544所,主要研究机构有中国中医科学院望京医院、天津中医药大学第一附属医院、广东省中医院、广西中医药大学、河南中医药大学等;涉及关键词730个,形成16个具有代表性的聚类.结论 目前中医手法治疗神经根型颈椎病研究热点集中于不同手法或联用其他干预措施的临床研究,手法量化、效应机制及循证评价是今后研究的发展趋势.

随着时代的发展,中医骨伤科疾病谱开始出现变化,慢性筋骨病迅速增加,传统的中医筋、骨概念对本类疾病临床治疗的指导性时有不足.林定坤教授基于中医筋骨失衡理念、结合现代解剖学知识,将筋骨概念所涉及的要素按"筋、节、髓、骨"进行区分,分筋伤、节错、髓伤、骨病4个证型进行辨证,在治疗上遵循理筋、调节、护髓、治骨的治则,具体采用内外结合的治法(手法、手术、中药内服等).运用筋骨辨证分型理念来诊疗慢性筋骨病,有助于阐明其病理机制,提高疗效,为中医骨伤科的现代应用研究和临床实践提供理论基础.

膝骨关节炎作为一种常见的慢性筋骨病,传统伤科辨证在临床诊疗过程中缺乏精准性和针对性.林定坤教授在中医筋骨失衡的理念基础上,结合现代解剖知识,将膝关节结构概括为"筋、节、骨".临床上,先区分疼痛的部位,定病位在"筋"、在"节"、在"骨";再结合按诊、症状、体征等信息,定病性,判断是"筋伤""节错"还是"骨病",形成筋伤疗筋,节错调节,骨病治骨,或筋、节、骨同治的膝骨关节炎治疗策略.新的膝骨关节炎筋骨辨证体系能更精准指导临床诊疗工作,从而提高临床疗效.

正骨手法复位结合小夹板固定治疗桡骨远端骨折具有鲜明的中医特色.该文对林定坤教授治疗桡骨远端骨折的正骨手法和小夹板固定方法进行了介绍.林定坤教授治疗桡骨远端骨折的正骨手法在传承岭南何氏骨伤及上海石氏伤科正骨手法的基础上,有一定的改良与创新,具体体现在:(1)手法复位时以尺骨茎突为轴,向尺侧旋转拔伸腕关节,恢复桡骨高度和尺偏角.(2)用腕关节的远侧关节面,回旋挤压近端关节面以达到复位关节面的效果.(3)针对骨折时腕部肌腱卡压在骨折端或抵在尖锐的骨折端周围的患者,提出实施理筋手法.(4)针对患者的不同骨折类型、皮肤情况,分别采用护肤垫、维稳垫、填充垫等压垫,提高固定的稳定性、舒适性.