目的:探究采用距下关节制动治疗青少年柔韧性平足症术后骨盆冠状面倾斜角度的变化。方法:病例系列研究。回顾性分析2018年6月至2020年9月在北京大学深圳医院接受治疗的25例术前存在骨盆倾斜的青少年柔韧性平足症患者的临床资料。其中单侧5例，双侧20例。男17例，女8例，年龄（11.2±2.2）岁（9~15岁）。所有患者均采用距下关节制动手术治疗。术后规律随访，并在术后3个月、1年、2年拍摄双下肢站立X线全长片及双足站立正侧位X线片测量足部距骨第一跖骨角（Meary角）、跟骨倾斜角（Pitch角）、双侧踝关节平面高度差、骨盆高度差、骨盆倾斜角及骶髂距离差F值。结果:本组患者平足均得到明显改善。其中Meary角在术后3个月（3.1°±1.5°）较术前（25.9°±4.3°）明显改善（ P<0.001），且其在术后1年和2年的对比无明显变化（ P=0.748）。Pitch角在术后3个月（16.6°±2.4°）较术前（9.9°±1.5°）明显增高（ P<0.001），其在术后1年和2年对比亦无明显变化（ P=0.542）。踝穴高度差在术后3个月较术前明显减小（ P<0.001），其在术后1年和2年的随访中无明显变化（ P=0.159）。术后3个月骨盆高度差为（7.1±1.2）mm，较术前的（12.4±1.7）mm明显减小（ P<0.001），术后1年为（3.6±1.8）mm，较术后3个月仍有改善（ P<0.001）；术后2年与术后1年相比差异无统计学意义（ P=0.483）。术后3个月骨盆倾斜角和骶髂距F值均较术前明显改善（均 P<0.001），术后1年亦均进一步改善（均 P<0.05），但术后2年与术后1年比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:距下关节制动术可矫正伴骨盆倾斜的青少年柔韧性平足症患者的平足，且术后其骨盆在冠状面的倾斜和不等高会有所改善，但在术后2年的随访期仍不能达到完全纠正。

目的:探讨跟骨骰骨楔骨截骨术治疗儿童柔韧性扁平足的临床疗效。方法:回顾性分析2015年8月至2019年8月湖南省儿童医院收治的柔韧性扁平足12例（18足）患儿的临床资料，其中男7例，女5例。患儿全部采用跟骨骰骨楔骨截骨术（calcaneo-cuboid-cuneiform osteotomy，简称3C截骨术）进行手术治疗。记录术时年龄、手术时间、术中出血量、内固定装置取出时间及末次随访影像资料。采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）和改进的美国骨科足踝协会（American Orthopedic Foot Ankle Society，AOFAS）评分量表来评估临床结局。测量并比较足负重正侧位X线片上的6个参数，包括正位距骨第一跖骨角、侧位距骨第一跖骨角、正位距骨跟骨角、侧位距骨跟骨角、距舟覆盖角和跟骨倾斜角。结果:12例患儿手术时年龄为（11.7±3.6）岁，手术时间为（93.1±15.8）min，术中出血（41.9±19.9）ml，内固定装置取出时间为（13.2±7.0）个月。所有患儿术后随访至少22个月，平均时长为31个月。患儿术前VAS疼痛评分为（5.08±0.36）分，比末次随访时的（0.92±0.19）分显著下降（ P<0.05）。患儿术前AOFAS评分为（42.9±6.7）分，比末次随访时的（82.9±6.3）分显著上升（ P<0.05）。术后6项影像学测量指标中有5项较术前显著改善，正位距骨第一跖骨角、侧位距骨第一跖骨角、正位距骨跟骨角、距舟覆盖角和跟骨倾斜角，差异具有统计学意义（ P<0.01）。所有患儿术后未出现截骨不愈合、骨髓炎、伤口感染等严重并发症，12例患儿中有11例取得令人满意的结局。 结论:3C截骨术治疗儿童柔韧性扁平足有满意的疗效，没有严重的并发症。

目的:观察Hintermann截骨术（H-LCL）对柔韧性平足症的临床疗效。方法:随访研究。回顾性分析2020年1月至2021年12月在陆军军医大学第一附属医院接受H-LCL治疗的30例柔韧性平足症患者的临床资料。其中男8例，女22例，年龄（39.0±15.2）岁，症状出现时间［ M（ Q1， Q3）］为24.0（5.5，102.0）个月。对比患者术前、术后末次随访时的功能性和影像学评分，功能性评分为疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝矫形协会（AOFAS）评分、患者报告结果测量信息系统（PROMIS）评分中疼痛影响评分（PI）与物理功能评分（PF）；影像学评价为足正侧位的Meary角、距舟关节覆盖角、Pitch角及后足力线位中的跟骨外翻角。 结果:手术时间为（82.3±24.4）min，随访时间为（17.9±6.9）个月。术前和术后末次随访时的功能评分和影像学表现对比结果显示，疼痛VAS评分［ M（ Q1， Q3）］由5（4，6）分降至2（1，2）分，PI由（59.8±5.0）分降至（44.6±5.7）分，AOFAS由（65.2±10.0）分升至（85.8±3.3）分，PF由50.0（48.5，51.0）分升至58.5（54.0，66.0）分、足正位Meary角由术前的15.7°（10.1°，29.2°）降至3.9°（2.6°，5.3°），足侧位Meary角由13.5°±6.8°降至4.4°±2.6°，足侧位Pitch角由14.0°±3.3°升至18.6°±4.2°，跟骨外翻角由12.6°±7.3°降至4.3°±2.5°，足正位距舟关节覆盖角由20.9°±10.7°降至7.7°±5.2°，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:H-LCL治疗柔软性平足症的纠正能力强，手术便捷，临床疗效好，符合距下关节解剖学特点。

目的:观察肌内效贴联合踝足肌群肌力训练对柔韧性扁平足患儿步态的临床疗效。方法:选取符合入选和排除标准的柔韧性扁平足患儿44例，按随机数字表法将其分为治疗组(22例，40足)和对照组(22例，41足)。治疗组患儿采用肌内效贴贴扎联合踝足肌群肌力训练，对照组患儿仅采取踝足肌群肌力训练。贴扎主要采用足底感觉输入贴扎、足弓感觉输入贴扎和足跟力学矫正贴扎，频率为每周1次，贴布每次于体表保持3 d后由患者自行移除，连续贴扎12周。治疗前和治疗12周后(治疗后)，由相同治疗师和数据分析人员于双盲状态下对2组患者进行足底压力[足弓指数(AI)]和步态评估[包括踝关节最大背屈角度、最大跖屈角度、支撑相(STP)踝关节平均外翻角度、膝关节最大屈曲角度、承重反应期垂直方向地反力(GRF1)、踝关节最大功率、步长、步速、步宽和步态偏差指数GDI)]。结果:治疗后，治疗组患者的AI、踝关节最大背屈角度、踝关节最大跖屈角度、STP平均外翻角度、GDI、踝关节最大功率、承重反应期垂直方向GRF1、步速和步宽较组内治疗前均显著改善，差异均有统计学意义( P<0.05)，对照组仅AI、GDI和步长与组内治疗前比较，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗后，治疗组患者的STP踝关节平均外翻角度、膝关节最大屈曲角度、承重反应期垂直方向GRF1和步宽分别为(－0.29±0.23)°、(63.83±4.82)°、(1.14±0.09)N/kg·G和(9.80±1.47)cm，与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:肌内效贴贴扎结合踝足肌群肌力训练能够改善柔韧性平足患儿踝关节屈伸运动范围，调整足触地时的姿势准备，增加踝关节稳定性控制，提高垂直方向地反力及踝关节做功能力，达到改善足部形态及步行功能的作用。

目的:对比副舟骨和髂骨在Cotton截骨术中植骨对儿童柔韧性平足症的疗效差异。方法:回顾性队列研究。分析2018年7月至2022年3月在北京同仁医院接受手术治疗的伴有副舟骨痛及前足内翻的柔韧性平足症患者的临床资料，所有患者均接受了Cotton截骨术。根据Cotton截骨植骨来源不同，将患者分为髂骨植骨组和副舟骨植骨组。其中髂骨组共12例（19足），其中男9例，女3例，年龄 M（ Q1， Q3）为11（11，12）岁，随访36（6，48）个月；副舟骨组共9例（16足），其中男6例，女3例，年龄11（11，11）岁，随访12（6，17）个月。评估两组患者术前及末次随访的影像学资料，包括足正位X线片距骨第1跖骨角（T1MT）、距舟覆盖角（TNCA），距骨跟骨角（TCA），侧位距骨第1跖骨角（Meary角）、跟骨倾斜角（Pitch角），距骨跟骨角（Kite角），内侧楔骨关节面夹角（CAA）及跟骨长轴位的后足力线角（HAA）。采用美国足踝外科协会踝与后足评分（AOFAS），疼痛视觉模拟评分（VAS）及Maryland评分比较两组患者术前术后的足部功能变化情况。 结果:21例患者获得完整随访。两组末次随访时影像学指标，T1MT、TNCA、Meary角、Pitch角、Kite角、CAA、HAA均较术前有所改善，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两组术后各功能评分，如AOFAS、VAS及Maryland评分均较术前有所改善，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。术后两组CAA角增加量差异有统计学意义（ P=0.017），髂骨组?CAA为6.0°±2.6°，副舟骨组为4.3°±1.3°。两组其他影像学指标改善程度差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后所有患者均获得骨性愈合。髂骨组2例患者术后出现供区疼痛，经保守治疗疼痛可缓解。 结论:与髂骨植骨相比，采用副舟骨植骨的Cotton截骨治疗柔韧性平足症可取得相似的X线随访效果以及相同的临床功能评分。

儿童柔韧性扁平足多见于儿童发育过程中，如不及时进行康复干预，将会对其产生诸多不良影响。本文将国内外常用的儿童柔韧性扁平足的康复治疗方案进行整理，分析宣教、运动疗法、矫形鞋垫、物理因子治疗、手法治疗、弹性绷带这六种治疗方法各自的特点，以期为儿童柔韧性扁平足的临床诊疗提供思路。

目的:探讨青少年柔韧性扁平足距下关节制动术长期疗效与韧带松弛程度的相关性.方法:回顾性纳入2016年1月至2018年6月行距下关节制动术治疗的74例青少年柔韧性扁平足患者,根据评价韧带松弛程度的Beighton评分分为≥4分的韧带松弛组40例、＜4分的非韧带松弛组34例,探讨Beighton评分与末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、足踝能力评分(FAAM)、距舟覆盖角、距骨第1跖骨角、距骨第2跖骨角、Meary角、跟骨倾斜角的相关性.结果:74例患者获得54～65个月随访,平均随访(59.2±4.7)个月.非韧带松弛组患者末次随访时VAS评分、FAAM评分、距舟覆盖角、距骨第1跖骨角、距骨第2跖骨角、Meary角、跟骨倾斜角均明显优于韧带松弛组(P均＜0.001).韧带松弛组患者的Beighton评分与手术疗效相关指标存在相关性;非韧带松弛组患者的Beighton评分与手术疗效相关指标无相关性.结论:对于青少年柔韧性扁平足患者,当Beighton评分≥4分诊断为韧带松弛症时,行距下关节制动术的远期疗效与Beighton评分呈负相关,且疗效不及Beighton评分＜4分的非韧带松弛症患者.建议青少年柔韧性扁平足患者术前进行韧带松弛程度的Beighton评分,对于韧带松弛症的该类患者谨慎考虑行距下关节制动术.

柔韧性扁平足是成年人较为常见的足部畸形,部分患者可因其引起下肢力线改变从而影响局部及相邻关节受力而继发出现肌骨方面的疾患.积极治疗可在一定程度上改善柔韧性扁平足的形态及相关症状.其中,运动疗法是临床康复较为推荐的治疗方法之一.目前关于成年人柔韧性扁平足的运动疗法研究除采用缩足运动等单一足内在肌训练方式外,越来越多的研究基于下肢运动链等相关理论,针对足外在肌及髋、膝周围肌群进行训练,以纠正下肢力线为目的,从而更好地改善足弓形态及功能.此外,通过增加运动中感觉输入以及提高神经中枢处理能力来进行干预也成为治疗成年人柔韧性扁平足的新思路.本文综述当前国内外成年人柔韧性扁平足运动疗法的相关研究,以期为该类疾患的临床康复以及未来研究提供参考.

儿童和青少年柔韧性平足 (flexible flatfoot,FFF ) 是儿童骨科及足踝外科门诊常见的就诊原因,家长往往比较焦虑,担心足的形态及日后的演变.每一位儿童骨科及足踝外科医师对此问题理解不尽相同,处理方式各异,究其原因主要是很多认识不统一,缺乏循证依据.笔者就儿童 FFF 相关问题的认识做一小结,力争为FFF 的临床诊疗提供参考.

柔韧性扁平足是扁平足的一个重要分类,早期的柔韧性扁平足为生理状态,若6岁以后仍不能发育形成正常足弓则为病理状态.此时如不及时干预,将对儿童青少年运动发育健康造成极大危害;及时发现与干预是改善柔韧性扁平足预后的关键.关于柔韧性扁平足的诊断还缺乏统一的量化标准,目前常用诊断方法包括体格检查、足印法、足底压力测试以及影像学检查.本文对柔韧性扁平足的危险因素、诊断、预防以及治疗方法进行综述.