目的:评价丙泊酚静脉麻醉对行取卵术患者自然杀伤（natural killer, NK）细胞的数量及妊娠结局的影响。方法:选择择期接受体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）的患者110例，年龄20~40岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法将患者分为2组（每组55例）：丙泊酚无痛取卵组（P组）和布洛芬组（C组）。术前收集患者一般临床资料，患者入室后监护生命体征，建立静脉通路。P组麻醉诱导方法为静脉缓慢推注丙泊酚2.0~2.5 mg/kg，待患者Ramsay镇静评分达6分后开始手术，丙泊酚8~12 mg·kg -1·h -1静脉泵注维持麻醉；C组术前15 min于阴道深部置入布洛芬栓剂。记录两组患者年龄、BMI、不孕年限、手术时间、ASA分级、所用超促排卵用药的天数、促排卵用药总量、基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone, FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone, LH）、雌二醇（estradiol, E2）水平。观察并记录患者在麻醉诱导前（T 0）、手术开始即刻（T 1）、手术结束即刻（T 2）、术后10 min（T 3）4个时间点的MAP、心率、SpO 2，T 3时的VAS疼痛评分及不良反应发生情况；收集T 0、T 2、术后第1天晨（T 4）、胚胎移植前（T 5）静脉血，利用流式细胞仪检测NK细胞数量；记录两组患者妊娠结局情况。 结果:P组MAP、心率在T 1、T 2、T 3时低于C组（ P<0.05）。与T 0比较：P组MAP及心率在T 1时升高，T 3时降低（ P<0.05）；C组MAP及心率在T 1、T 2、T 3时均升高（ P<0.05）。两组患者各时点SpO 2比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。P组T 3时VAS疼痛评分低于C组，术中体动例数少于C组（ P<0.05）。两组患者呼吸抑制及术后恶心呕吐例数比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。P组T 2时NK细胞数量少于C组（ P<0.05）；与T 0比较，P组T 2时NK细胞数量减少（ P<0.05）。两组患者受精卵形成率、胚胎形成率、早期流产率、临床妊娠率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；P组获卵数、获卵率高于C组（ P<0.05）。 结论:丙泊酚静脉麻醉用于取卵术能够降低患者NK细胞的数量，虽对单次妊娠结局无显著促进作用，但可以取得更高的获卵率，对后续妊娠结局有促进作用。

目的:观察白藜芦醇通过Wnt信号通路对乳腺癌他莫昔芬疗效的影响。方法:使用含有二甲基苯蒽的芝麻油成功构建60只SD乳腺癌大鼠模型(所有大鼠均购自中国医学科学院医学实验动物研究所)，随机数字表法分为6组，每组各10只。A组为溶栓剂对照组，给予10 mg/kg二甲基亚砜；B组为白藜芦醇组，给予10 mg/kg白藜芦醇；C组为他莫昔芬组，给予0.1 ml的5 mg/ml他莫昔芬；D组为联合用药组，给予10 mg/kg白藜芦醇联合0.1 ml的5 mg/ml他莫昔芬；E组为Wnt信号通路抑制剂组，给予10 mg/kg白藜芦醇、0.1 ml的5 mg/ml他莫昔芬联合15 mg/kg的端锚聚合酶抑制剂(IWR)腹腔注射；F组为Wnt信号通路激动剂组，给予10 mg/kg白藜芦醇、0.1 ml的5 mg/ml他莫昔芬联合2 mg/kg氯化锂。对各组大鼠进行28 d的观察，比较不同时刻各组大鼠的肿瘤体积、造模后第28天各组大鼠的肿瘤细胞凋亡率及Wnt通路相关蛋白水平。多组间比较采用单因素方差分析。结果:成功造模后对各组大鼠进行4周观察，无1例死亡。造模后第14、21、28天时各组大鼠的肿瘤体积间比较差异有统计学意义( F＝6.389、5.182、7.276， P<0.05)；E组大鼠的肿瘤体积最小，A组大鼠的肿瘤体积最大，其中D组和E组大鼠造模后第14、21、28天时的肿瘤体积均小于C组，且E组小于D组，差异有统计学意义( F＝8.427、6.791、7.921， P<0.05)；且F组大鼠造模后第14、21、28天时的肿瘤体积均大于E组，差异有统计学意义( F＝5.182、8.531、8.676， P<0.05)。各组大鼠的标本中均存在原位缺口末端标记法(TUNEL)阳性细胞，细胞核表现为深浅不同的棕黄色，且分布不均。A组[(1.32±0.16)%]和B组[(2.24±0.41)%]仅能够观察到少数散落的凋亡肿瘤细胞，两组间比较差异无统计学意义( F＝1.759， P>0.05)；C组[(19.09±4.53)%]和F组的肿瘤细胞凋亡率[(21.42±3.68)%]高于A组和B组( F＝7.743、5.536， P<0.05)，两组间比较差异无统计学意义( F＝2.987、2.051， P>0.05)；D组[(27.93±6.69)%]和E组的肿瘤细胞凋亡率[(39.69±6.89)%]明显高于其余4组，且E组高于D组，差异有统计学意义( F＝6.883、7.037， P<0.05)。A组大鼠的β-连环蛋白(1.25±0.14)、Wnt2水平(1.10±0.30)均高于其他各组，糖原合成酶激酶3β(GSK3β，0.20±0.05)、磷酸化GSK3β(p-GSK3β，0.25±0.07)、Lef1水平(0.17±0.03)均低于其他各组；E组大鼠的β-连环蛋白(0.40±0.06)、Wnt2水平(0.30±0.11)均低于其他各组，GSK3β(0.89±0.04)、p-GSK3β(0.97±0.06)、Lef1水平(0.82±0.06)均高于其他各组；且E组大鼠的β-连环蛋白、Wnt2水平均低于D组和F组，且D组低于F组，GSK3β、p-GSK3β、Lef1水平均高于D组和F组，且D组高于F组，差异有统计学意义( F＝7.627， P<0.05)。 结论:白藜芦醇可降低β-连环蛋白、Wnt2的表达，提升GSK3β、p-GSK3β、Lef1的表达，抑制Wnt信号通路，提高他莫昔芬的抗肿瘤效果。

目的:以克霉唑阴道片为阳性对照，评价克霉唑阴道膨胀栓治疗轻、中度外阴阴道假丝酵母菌病在疗效、患者满意度、不良反应及复发率方面的结果。方法:本研究于2017年8月至2018年10月由5家医院共同开展，以阴道分泌物真菌培养和临床症状体征评分确诊为轻、中度外阴阴道假丝酵母菌病的患者为观察对象，采用随机、对照、开放、阳性药物平行对照的多中心非劣效性临床研究设计，纳入211例患者，按照1∶1比例以随机数字表法随机分配至试验组与对照组，试验组105例使用克霉唑阴道膨胀栓（150 mg），每晚使用1次，连用7 d；对照组106例使用克霉唑阴道片（500 mg）单次给药。分别在停药后进行2次随访，评价药物治疗效果（治愈率、总有效率、复发率），用临床症状体征评分的差值评价临床症状改善情况，同时记录患者的满意度和不良反应。结果:停药后第1次随访时，试验组和对照组的治愈率［分别为66.7%（70/105）、63.2%（67/106）］和总有效率［分别为98.1%（103/105）、99.1%（105/106）］，差异均无统计学意义（ P>0.05）。停药后第2次随访时，试验组和对照组的复发率分别为5.7%（4/70）和14.9%（10/67），差异无统计学意义（ P>0.05）。在患者满意度评价中，试验组在药物外漏项明显优于对照组（ P<0.01）。不良反应主要包括阴道刺激、瘙痒和灼热感，两组不良反应发生率无差异（ χ2=1.070， P=0.586）。 结论:在轻、中度外阴阴道假丝酵母菌病的治疗上，克霉唑阴道膨胀栓的疗效不劣于克霉唑阴道片，两者的复发率无显著差异。在患者满意度方面，克霉唑阴道膨胀栓优于克霉唑阴道片。

最近，有学者进行了一项多中心队列研究，旨在了解重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者出现腹泻的发生率、影响因素预测和结局。研究对象为12个ICU连续10周内住院的成人重症患者（ICU时间>24 h）。主要观察指标包括腹泻发生率、艰难梭菌相关性腹泻（clostridium difficile associated diarrhea，CDAD）发生率、腹泻患者的ICU住院时间和总住院时间及住院病死率。结果显示，共有1 109例患者纳入研究分析，平均年龄（61.4±17.5）岁；其中981例（88.5%）为内科患者，645例（58.2%）接受机械通气。根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的腹泻定义，腹泻发生率为73.8%〔95%可信区间（95% confidence interval，95% CI）为71.1~76.6〕。在接受CDAD检测的99例腹泻患者中，23例（2.2%）检测呈阳性（95% CI为1.5~3.4）。影响腹泻的独立预测因素包括肠内营养〔相对风险比（relative risk， RR）为1.23，95% CI为1.16~1.31， P<0.001〕、抗菌药物使用天数（ RR为1.02，95% CI为1.02~1.03， P<0.001）和使用栓剂（ RR为1.14，95% CI为1.06~1.22， P<0.001）。阿片类药物可降低腹泻的风险（ RR为0.76，95% CI为0.68~0.86， P<0.001）。腹泻的发生会导致治疗方案的调整（改变肠内营养或药物： RR为10.25，95% CI为5.14~20.45， P<0.001；粪便管理装置或CDAD测试： RR为6.16，95% CI为3.4~11.17， P<0.001）。腹泻会延长患者的ICU住院时间和总住院时间，但不会增加患者的住院病死率。研究人员据此得出结论：ICU患者出现腹泻很常见，腹泻会延长患者的ICU住院时间和总住院时间，但不会增加患者的住院病死率。

目的:探讨急性下肢深静脉血栓形成（DVT）伴髂静脉重度狭窄患者血栓清除术中髂静脉支架置入时机的选择。方法:回顾性队列研究。纳入苏州大学附属第一医院2020年1月—2021年12月急性下肢DVT伴髂静脉重度狭窄患者68例，其中男24例、女44例，年龄27~87（62.6±11.6）岁，均接受AngioJet血栓清除术+髂静脉支架置入术治疗。按照置入支架时期不同分为2组：同期组35例，接受AngioJet血栓清除术，同期髂静脉支架置入后行置管溶栓治疗；分期组33例，一期行AngioJet血栓清除术+置管溶栓治疗，二期行髂静脉支架置入治疗。观察指标：（1）比较2组患者的年龄、性别、患肢侧别、合并肺栓塞情况、血栓分型、病程、术前肢体周径差、近期手术/外伤、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等基线资料；（2）比较2组治疗期间溶栓剂用量、溶栓时间、住院时间、血栓清除率、并发症发生情况；（3）比较2组术后12个月时的支架累积通畅率、肢体周径差、下肢血栓形成后综合征（PTS）发生率及静脉临床严重程度评分（VCSS）情况。结果:（1）2组基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）68例患者手术均取得成功。同期组患者治疗期间尿激酶用量、溶栓时间、住院时间分别为（85.7±32.0）万U、（3.3±1.6）d、（6.7±1.7）d，分期组分别为（117.6±19.8）万U、（4.9±1.0）d、（8.6±2.0）d，差异均有统计学意义（ t=-4.96、-4.95、-4.03， P值均<0.001）；2组AngioJet抽吸时间、血栓清除率情况，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；同期组和分期组患者并发症发生率分别为45.7%（16/35）和51.5%（17/33），差异无统计学意义（ χ2=0.23， P=0.632），均未发生出血、症状性肺栓塞等严重并发症。（3）68例患者术后均获随访，随访时间12~24（17.3±3.5）个月。术后12个月时，2组患者支架累积通畅率、肢体周径差、PTS发生率及VCSS评分比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:对于合并髂静脉重度狭窄的急性下肢DVT患者，选择同期或分期行髂静脉支架置入均可行，两者具有相似的近中期疗效及风险；同期置入支架相比于分期置入支架的优势在于，患者溶栓药物用量更小、住院时间更短。

2023年加拿大妇产科医师协会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）根据最新的研究结果及循证证据发布了促宫颈成熟和引产指南，该指南分为引产总则、促宫颈成熟和引产三部分，详述了促宫颈成熟和引产的指征和方法。本文就该指南中主要的更新点进行重点解读。该指南重点强调了引产的个体化，更强调了尊重患者选择的人文关怀；建议孕8~12周应用超声核对孕周，提出40岁及以上孕妇≥39周引产的合理性，不建议无指征的意愿选择性引产；在促宫颈成熟方面，球囊和前列腺素制剂同样有效，球囊可用于瘢痕子宫要求阴道分娩者，球囊及前列腺素E 2栓剂可用于门诊促宫颈成熟；米索前列醇和前列腺素E 2制剂既可用于促宫颈成熟又可用于宫缩诱导剂引产。小剂量米索前列醇口服安全有效，米索前列醇溶液更易于精准给药。若促宫颈成熟时间较长，在母胎安全的情况下，促宫颈成熟过程可以中断休息后再开始。

目的:探讨双氯芬酸钠栓剂联合曲马多缓释片对混合痔术后患者镇痛和恢复的影响。方法:选取2023年9月至10月深圳市中医肛肠医院收治的混合痔外剥内扎术后患者60例，采用随机数字表法分为A组、AS组，每组30例。A组患者术后4 h口服曲马多缓释片，AS组在A组基础上加用双氯芬酸钠栓剂纳肛。比较两组术后4、8、24、48 h的疼痛[视觉模拟评分(VAS)]和患者舒适度[数字评估量表(NRS)]、累计曲马多消耗量，补充救援哌替啶需求和不良反应。结果:AS组术后4、8、24、48 h的VAS均低于A组。A组患者4、8、24 h的NRS评分显著优于AS组。AS组术后4、8、24、48 h的累计曲马多消耗量显著少于A组；A组术后补充救援哌替啶需求率显著高于AS组。A组恶心发生率明显高于AS组。结论:双氯芬酸钠栓剂纳肛结合口服曲马多缓释片用于混合痔术后患者，对疼痛的改善效果显著，能减少曲马多用量，减少救援补充镇痛需求，且不良反应更少。

目的:比较丁溴东莨菪碱联合双氯芬酸的两种不同给药方式治疗结石性肾绞痛的临床效果。方法:选取中铁十二局集团中心医院2016年12月至2018年12月收治的结石性肾绞痛患者86例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。两组患者均给予足量的抗菌药物以及静脉滴注丁溴东莨菪碱治疗，对照组患者在此基础上采用双氯芬酸钠肌内注射治疗，而观察组患者则采用双氯芬酸钠栓剂直肠给药。观察两组患者的疼痛缓解情况，比较两组患者的不良反应发生情况和临床疗效。结果:治疗0.5 h后，对照组疼痛缓解总有效率为88.37%(38/43)，显著高于观察组的48.84%(21/43)(χ 2＝8.384， P<0.05)，但观察组患者视觉模拟评分法(VAS)评分为(2.62±1.02)分，显著低于对照组的(4.21±0.84)分( t＝4.394， P<0.05)；治疗1 h后，两组患者的疼痛缓解总有效率以及VAS评分差异均无统计学意义(均 P>0.05)。对照组不良反应发生率和复发率分别为18.60%(8/43)和20.93%(9/43)，显著高于观察组的4.65%(2/43)和4.65%(2/43)(χ 2＝7.394、8.769，均 P<0.05)；两组患者经过二次治疗后的疼痛缓解情况差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对结石性肾绞痛患者采用双氯芬酸钠肌内注射治疗的镇痛效果显著快于直肠给药，但是该治疗方法不良反应较多，并且疗效维持时间较短；对于结石性肾绞痛患者采用双氯芬酸钠栓剂直肠给药的安全性较高，并且疗效稳定持久，值得在临床上加以推广运用。

观察经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)术前使用吲哚美辛栓剂100 mg对ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis，PEP)患者的血小板微粒(platelet microparticles，PMPs)水平的影响。采用随机数字表法，将2019年6月—2020年10月在安徽医科大学第一附属医院行ERCP的191例患者分为吲哚美辛组( n＝96)与对照组( n＝95)，吲哚美辛组ERCP术前吲哚美辛栓剂100 mg纳肛，对照组采用等质量安慰剂纳肛。采用流式细胞仪检测术前、术后3 h与术后24 h的血液标本的PMPs水平，同时检测患者术前、术后3 h、术后24 h血液标本中白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。吲哚美辛组PEP发生率为5.21%(5/96)，对照组PEP发生率为13.68%(13/95)，差异有统计学意义( P＝0.044)。吲哚美辛组术前PMPs水平(1 910.01个/μL)略低于对照组(2 351.87个/μL， P>0.05)；吲哚美辛组术后3 h和24 h的PMPs水平(1 671.47个/μL，862.74个/μL)明显低于对照组同时间点PMPs水平(2 443.75个/μL，2 536.76个/μL， P均<0.05)。患者血浆中IL-1、IL-6和TNF-α水平出现相同趋势的改变。吲哚美辛降低PEP的发生率，可能与减少PMPs形成有关。

突发性聋是耳鼻咽喉科发病率较高的急症，突然的听力下降严重影响患者生活质量。既往常采用全身或局部应用激素、血管扩张剂、抗凝溶栓剂、高压氧、神经营养药及中医药等方案进行治疗，但所需治疗疗程较长，且有时可出现疗效未达预期等情况。星状神经节阻滞是一种常用疼痛诊疗方法，可通过降低交感神经紧张性，增加头颈部血液供应，抑制氧化应激和炎症反应，调节内分泌和神经免疫系统平衡，发挥改善听力的作用，在突发性聋的治疗过程中发挥着重要作用。本文总结星状神经节阻滞在突发性聋治疗中的作用机制、应用方法和治疗效果等，为星状神经节阻滞的应用提供理论依据。