目的:探讨在替罗非班、尼可地尔基础上增加肾上腺素冠脉内给药，对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者急诊直接经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后心肌血流灌注及短期预后的影响。方法:前瞻性研究2019年6月至2020年12月行急诊直接PCI的STEMI患者126例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组63例。对照组术中冠脉内注射10 μg/kg的替罗非班及0.06 mg/kg的尼可地尔；观察组在对照组基础上加50 μg肾上腺素冠脉内注射，然后两组以替罗非班0.1 μg/（kg·min）及尼可地尔2 mg/h分别静脉泵入，维续至术后36 h。比较两组PCI患者即刻冠脉血流情况、无复流、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）峰值、心电图ST段完全回落（ST segment resolution，STR），心超左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和心血管不良事件发生等情况。结果:观察组PCI即刻TIMI 3级血流、TMPG 3级的比例和术后2 h心电图的STR均高于对照组，校正TIMI血流帧数计数（corrected TIMI frame count，cTFC）、CK-MB峰值和梗死相关动脉（infarction related artery，IRA）无复流比例均远低于对照组（ P<0.05），术后7~10 d左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）及LVEF，两组差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组总出血事件、血小板计数变化差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组血压增幅、心率加快，两组差异有统计学意义（ P<0.01），但观察组术中低血压、心动过缓明显少于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组主要心血管不良事件（major adverse cardiac events，MACE）的发生率均明显低于对照组（ P<0.01）。 结论:在替罗非班和尼可地尔的基础上增加肾上腺素冠脉内给药，可改善STEMI患者急诊PCI术后心肌血流灌注，减少无复流及术中低血压发生，提高疗效,改善短期预后，安全性较好。

目的:探讨冠状动脉(简称冠脉)内联合应用腺苷与逆向精确溶栓治疗对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中慢血流/无复流患者心肌灌注和血清心肌损伤标志物、氧化应激水平及短期预后的影响。方法:选择唐山弘慈医院和唐山市中心医院2019年1月至2022年2月收治的196例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊PCI术中慢血流/无复流患者作为研究对象，以随机数字表法分成两组，每组98例。观察组于冠脉内联合应用腺苷注射液与逆向精确溶栓(溶栓方案：重组人尿激酶原+替罗非班)治疗，对照组仅给予冠脉内逆向精确溶栓治疗。比较两组术后即刻TIMI 3级、TMPG 3级占比和校正TIMI血流帧数计数(cTFC)，并分别于术前和术后7 d检测两组患者的血清心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)]水平和氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、脂质过氧化物(LPO)]水平。比较两组术后1个月内主要不良心脑血管事件(MACCE)和出血事件发生情况。结果:观察组术后即刻TIMI 3级、TMPG 3级占比[分别为87.76%(86/98)、90.82%(89/98)]明显高于对照组[68.37%(67/98)、71.43%(70/98)]，cTFC显著低于对照组(均 P<0.05)。术后7 d，两组血清cTnI、CK-MB、MYO水平均显著低于术前(均 P<0.05)，且观察组血清cTnI、CK-MB、MYO水平均显著低于对照组(均 P<0.05)。术后7 d，两组血清SOD水平均显著高于术前(均 P<0.05)，MDA、LPO水平均显著低于术前(均 P<0.05)，且观察组血清SOD水平高于对照组( P<0.05)，MDA、LPO水平均低于对照组(均 P<0.05)。术后1个月内，观察组MACCE发生率为4.08%(4/98)，低于对照组[12.24%(12/98)， P<0.05]。术后1个月内，观察组出血事件发生率为13.27%(13/98)，与对照组[11.22%(11/98)]相比，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:冠脉内联合应用腺苷与逆向精确溶栓治疗能有效减轻STEMI急诊PCI术中慢血流/无复流患者的心肌损伤和机体氧化应激水平，改善心肌灌注，减少MACCE的发生。

目的 观察对比冠状动脉内靶向应用替奈普酶和替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)的有效性及安全性.方法 回顾性分析2021年8月-2023年8月南京医科大学附属明基医院接受直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的STEMI患者46例,根据治疗方案分为观察组(冠状动脉内注射替奈普酶)21例,对照组(冠状动脉内注射替罗非班)25例.比较两组支架个数、心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、TIMI血栓分级、校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)、手术后2 hST段回落幅度(STR)≥50％百分比、术后N-末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、术后72 h左室射血分数、住院期间出血事件和心血管不良事件发生率.结果 有效性方面,给药后观察组TIMI血栓分级、CTFC均优于对照组(P＜0.05),观察组术后左室射血分数、术后NT-proBNP均优于对照组(P＜0.05),两组支架个数、TIMI血流分级、术后2 hSTR≥50％占比差异均无统计学意义(P＞0.05);安全性方面,两组住院期间出血事件、心血管不良事件发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 STEMI患者,PCI联合冠状动脉内注射替奈普酶和替罗非班均安全、有效,且替奈普酶优于替罗非班.

目的 观察低强度无创迷走神经刺激(tragus stimulation,TS)对冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)患者的短期治疗效果.方法 选取2020年1月至2021年12月就诊于新疆医科大学第五附属医院心血管内科,行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查诊断为CSF的患者共60例,并随机分配为实验组(TS组,n=30)和对照组(N-TS组,n=30),TS组给予无创迷走神经刺激30 min,N-TS组给予假刺激30 min,采用校正的心肌梗死溶栓治疗帧数计数(corrected TIMI frame count,CTFC)法计算刺激前后两组患者冠状动脉血流速度,记录其一般临床资料、生化指标以及术前、术后12导联心电图,同时分析干预前后心率变异性(heart rate variability,HRV)中频域成分低频功率(low frequency,LF)、高频功率(high frequency,HF)、LF/HF的变化.结果 TS组及N-TS组患者在一般情况、生化指标、刺激前各冠状动脉CTFC值、刺激前HRV中LF、HF、LF/HF在基线水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).TS组患者左前降支(left anterior descending artery,LAD)、左回旋支(left circumflex artery,LCX)、右冠状动脉(right coronary artery,RCA)的CTFC值较刺激前均下降,差异有统计学意义(P<0.05),且刺激后TS组各支冠状动脉的CTFC值较N-TS组差异有统计学意义(P<0.05);TS组患者的LF/HF、LF水平较刺激前降低,HF水平较刺激前升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低强度无创迷走神经刺激术可以改善CSF患者的冠状动脉血流速度.

目的 探讨经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后宽胸气雾剂雾化吸入治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的效果及作用机制.方法 选取106例AMI行PCI手术治疗的患者,随机分为观察组和对照组,每组53例.对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用宽胸气雾剂,比较2组的临床疗效、中医证候积分、心电图疗效、心功能、冠状动脉血流速度、血管内皮功能和不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组的临床治疗有效率(96.23％)高于对照组(83.02％),P＜0.05;2组心电图比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗后胸闷、胸痛、气短心悸、神倦乏力、自汗、懒言和面色暗淡评分均低于对照组(P＜0.05);观察组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、冠状动脉血流速度储备(coronary flow velocity reserve,CFVR)和收缩期血流峰值速度(peak systolic velocity,PSV)水平均高于对照组(P＜0.05);观察组校正TIMI帧计数(corrected timi frame counted,CTFC)水平低于对照组(P＜0.05);观察组血清内皮素(endothelin-1,ET-1)、环腺苷酸(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)水平低于对照组,环鸟甘酸(cyclic guanosine monophosphate,cGMP)、一氧化氮水平高于对照组(P＜0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCI术后宽胸气雾剂雾化吸入治疗AMI可有效减轻患者的临床症状,提升心功能,提高冠状动脉血流灌注水平,改善血管内皮功能,效果显著且安全性高.

目的 探讨尼可地尔联合远程缺血后适应(RIPostC)对急性 ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入(PCI)的心肌保护作用.方法 单中心、前瞻性、随机对照研究.连续纳入 2018 年 1 月至 2021 年 9 月在新乡医学院附属焦作市人民医院心内科病房接受PCI治疗的STEMI患者 208 例.按随机数字表法分为 4 组:A组(52 例):常规PCI;B组(52 例):RIPostC+常规PCI;C组(52 例):尼可地尔+常规PCI;D组(52 例):RIPostC+尼可地尔+常规PCI.于PCI术前后检测心肌灌注、心律失常、炎症反应、血管内皮功能、心肌损伤及心功能指标;记录术后 12 个月内主要不良心血管事件(MACE,包括再发心肌梗死、再发心力衰竭、心原性休克和心原性死亡).结果 (1)D组PCI术后即刻校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)、术后 24 h Curtis-Walker评分及恶性心律失常发生率均低于A组,术后 2 h ST段回落幅度高于A组(均为P<0.01);(2)PCI术后 48 h,D组的高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素 6(IL-6)、丙二醛(MDA)和血管内皮生长因子(VEGF)水平均低于A、B和C组,超氧化物歧化酶(SOD)和一氧化氮(NO)水平均高于A、B和C组(均为P<0.001);B、C组的hs-CRP、IL-6、MDA和VEGF水平均低于A组,SOD和NO水平均高于A组(均为P<0.001);(3)PCI术后12 h和48 h,D组的高敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)水平均低于A、B和C组,B、C组的hs-cTnI水平均低于 A 组(均为 P<0.001);(4)PCI 术后 1 个月和 12 个月,D 组的左心室射血分数(LVEF)水平均高于A、B和C组,B、C组的LVEF水平均高于A组(均为P<0.001);(5)PCI术后 12个月内,4 组患者的MACE发生率无统计学差异(χ2 = 4.396,P=0.22).结论 单纯尼可地尔或RIPostC在PCI中均具有改善心肌灌注、拮抗氧化应激、抑制炎症反应、改善血管内皮、保护心肌细胞和改善心功能等作用,尼可地尔联合RIPostC的心肌保护作用明显优于单纯尼可地尔或RIPostC,联用具有协同、叠加效果.

目的 探讨血清半乳糖凝集素-9(galectin-9)、血清CXC趋化因子配体10(CXCL10)对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠状动脉慢血流(CSF)现象的评估价值.方法 选取2019年12月至2022年12月合肥京东方医院收治的102例行急诊PCI术的AMI患者为研究组,另外选取同期来本院体检的100名健康体检者作为健康组.根据PCI术后连续校正TIMI帧数(CTFC)计数法将AMI患者分为CSF组(CTFC≥27帧)37例、血流正常组(CTFC<27帧)65例.采用酶联免疫吸附法检测血清Galectin-9、CXCL10水平,采用受试者工作特性(ROC)曲线评估血清Galectin-9、CXCL10对AMI患者急诊PCI术后CSF的预测价值,采用多因素Logistic回归分析探讨AMI患者急诊PCI术后CSF的影响因素.结果 研究组血清Galectin-9、CXCL10水平均高于健康组(t=21.002,10.869,P<0.05).CSF组血清Galectin-9、CXCL10水平高于血流正常组(t=10.929,11.133,P<0.05).血清Galectin-9、CXCL10两者联合预测的AUC为0.901(0.864～0.938),优于单一检测(P<0.05).CSF组高脂血症史比例、术中低血压比例、收缩压、舒张压、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、N末端脑钠肽前体(NTproBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、中性粒/淋巴细胞比率(NLR)、空腹血糖(FPG)及美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ～Ⅳ级占比高于血流正常组,LVEF低于血流正常组(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,术中出现低血压、Galectin-9≥9.00 μg/L、CXCL10≥9.82 ng/mL是AMI患者急诊PCI术后CSF的影响因素(P<0.05).结论 血清Galectin-9、CXCL10水平升高与AMI患者急诊PCI术后慢血流现象密切相关,可作为评估AMI患者急诊PCI术后慢血流现象的生物学指标,且两者联合预测的效能更高.

目的 探讨替罗非班联合肾上腺素对老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮桡动脉入路行冠状动脉介入(PCI)术后心肌血流灌注和预后的影响.方法 选取2020 年 1 月至 2021 年 12 月在池州市人民医院行PCI治疗的老年AMI患者103 例,根据术中是否冠状动脉内注射肾上腺素分为观察组(n=50)与对照组(n=53).观察组术中予以替罗非班联合肾上腺素冠状动脉内注射,对照组术中予以替罗非班冠状动脉内注射.比较两组PCI后心肌血流灌注、校正血流帧数计数(CTFC)、术后24h内心肌肌钙蛋白(cTn)I、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值和术后1 个月心功能改善情况,并记录两组术后6 个月内主要心血管不良事件(MACE)和出血事件发生情况.结果 术后即刻,观察组血流分级达到TIMI 3 级的比例显著高于对照组(P<0.05),CTFC显著低于对照组(P<0.05).相比对照组,观察组术后cTnI、CK-MB峰值均显著降低(均P<0.05).术后 1个月,相比对照组,观察组左室舒张末期内径(LVEDD)显著降低(P<0.05),左室射血分数(LVEF)显著升高(P<0.05).术后6 个月,观察组MACE发生率显著低于对照组(P<0.05).两组出血事件发生率对比差异无统计学意义(P>0.05).结论 替罗非班联合肾上腺素可改善老年AMI患者PCI后心肌血流灌注,降低MACE发生率,改善患者预后.

目的 探讨经冠脉和经外周静脉注射前列腺素E1对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者早期(发病24 h以内)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后即刻疗效及主要心脏不良事件(MACE)的影响.方法 选取本院136例诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死的住院患者,均于发病24 h内行早期PCI治疗.随机分为经冠脉注射组、经外周静脉注射组和常规治疗组,随访9个月,比较3组患者PCI术中发生无复流或者慢血流的情况,住院期间和随访9个月期间发生心绞痛、心力衰竭、靶血管再次血运重建率、再发心肌梗死以及心源性死亡等主要心脏不良事件(MACE)的情况.比较PCI术后9个月左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)等指标的变化情况.结果 PCI术中校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMP)为经冠脉注射组显著优于经外周静脉注射组和常规治疗组(P＜0.05),经外周静脉注射组显著优于常规治疗组(P＜0.05).随访9个月后查超声心动图,LVDd为经冠脉注射组＜经外周静脉注射组＜常规治疗组(P＜0.05).比较LVEF,经冠脉注射组＞经外周静脉注射组＞常规治疗组(P＜0.05).总MACE发生率为经冠脉注射组显著少于经外周静脉注射组和常规治疗组(P＜0.05),而经外周静脉注射组较常规治疗组有减少(P＞0.05),3组均无死亡事件.结论 对于NSTEMI患者早期PCI时,经冠脉内注射和经外周静脉注射前列腺素E1,术中均能获得更好的心肌微循环再灌注,经冠脉内注射可显著减少心脏不良事件的发生.

目的 探讨预防性冠脉内注射前列腺素E1对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者早期(发病24 h内)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后即刻心肌微循环及6个月主要心脏不良事件(MACE)的影响.方法 选取资料齐全且于发病24 h内行PCI的NSTEMI患者122例,采用随机数字表法分为前列腺素E1组41例、硝酸甘油组41例、常规治疗组40例,随访6个月,比较三组患者术后即刻发生无复流或慢血流的情况,住院期间及随访期间发生梗死后心绞痛、心力衰竭、靶血管再次血运重建率、非致死性心肌梗死和心源性死亡等主要心脏不良事件(MACE)的发生情况,以及术后6个月左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)等指标变化情况.结果 术后即刻校正的TIMI血流帧数计数(CTFC):前列腺素E1组(20.22±6.82),优于硝酸甘油组的(26.35±8.71)和常规治疗组的(27.02±9.65)(t=6.451、6.763,均P<0.05),TIMI心肌灌注分级(TMP)前列腺素E1组<3级比例(7.3％)优于硝酸甘油组(26.8％)和常规治疗组(30.0％),而硝酸甘油组与常规治疗组差异无统计学意义(P>0.05).随访6个月,LVDd数值前列腺素E1组[(46.8±3.7)mm],小于硝酸甘油组[(49.5±5.8)mm]和常规治疗组[(50.2±4.9)mm](t=6.312、5.893,均P<0.05),LVEF前列腺素E1组[(55.8±8.2)％],大于硝酸甘油组[(49.3±7.9)％]和常规治疗组[(50.5±6.8)％](t=7.011、5.981,均P<0.05),总MACE发生率前列腺素E1组(4.9％)明显低于硝酸甘油组(12.2％)和常规治疗组(12.5％)(χ2=5.834、5.719,均P<0.05),而硝酸甘油组和常规治疗组差异无统计学意义(P>0.05);两组均无死亡事件.结论 对于NSTEMI患者早期PCI时,预防性冠脉内注射前列腺素E1,可以获得更好的心肌微循环再灌注,并可减少6个月心脏不良事件的发生.