目的:分析上尿路尿路上皮癌(UTUC)根治性肾输尿管全长切除术(RNU)术后病理显示淋巴血管侵犯(LVI)阳性的患者行吉西他滨联合顺铂方案(GC)化疗预后的影响。方法:回顾性分析2013年3月—2019年3月首都医科大学附属北京友谊医院收治的95例UTUC患者的临床资料，其中男性50例，女性45例；平均年龄为63岁，范围为36～81岁。根据LVI情况将其分为LVI阳性组( n＝25)和LVI阴性组( n＝70)。采用 χ2检验对两组患者的临床病理参数进行分析，采用Kaplan-Meier法绘制两组患者的总体生存(OS)时间和无复发生存(RFS)时间的生存曲线，采用Log-Rank检验比较两组之间的差异。采用单因素和多因素Cox回归模型评估OS和RFS的相关危险因素。 结果:所有患者平均随访时间为36个月，范围为2～82个月。95例UTUC患者中，共死亡20例(21.1%)，复发36例(37.9%)。LVI阳性组和LVI阴性组患者在T分期( P＝0.046)、淋巴结转移( P＝0.032)、肿瘤位置( P＝0.019)方面，差异均具有统计学意义。单因素分析结果显示，肾积水( P＝0.026)、淋巴结转移( P＝0.001)、LVI( P＝0.001)、化疗周期( P＝0.045)与OS相关；肾积水( P＝0.031)、肿瘤T分期( P＝0.013)、淋巴结转移( P＝0.004)、LVI( P＝0.001)与RFS明显相关。多因素分析结果显示，肾积水( P＝0.016)、淋巴结转移( P＝0.016)、LVI( P＝0.003)与OS明显相关。淋巴结转移( P＝0.018)、LVI( P＝0.003)和RFS明显相关。由此可见，LVI是OS、RFS的独立危险因素。UTUC患者术后病理LVI阳性组患者行GC方案化疗的OS[LVI阳性组患者平均OS为(40.7±6.5)个月，LVI阴性组患者平均OS为(68.5±3.2)个月， χ2＝15.750， P<0.001]、RFS[LVI阳性组患者中位RFS为(31.0±5.7)个月，LVI阴性组患者中位RFS为(58.0±8.8)个月， χ2＝10.986， P＝0.001]均差于LVI阴性组患者，差异均具有统计学意义。 结论:LVI阳性更容易出现在高T分期、淋巴结转移、单发肾盂的患者中，为UTUC患者危险分层提供一定依据。LVI阳性的UTUC患者根治切除联合辅助化疗后在OS和RFS上的受益明显差于LVI阴性患者。

尿路上皮癌是泌尿生殖系肿瘤中排名第2位的恶性肿瘤，其中上尿路尿路上皮癌(UTUC)占比约5%，亚洲地区可能更多，且78%的UTUC在诊断时存在侵袭性，包括膀胱袖口状切除术在内的根治性肾输尿管切除术是目前公认的治疗UTUC的标准术式。近年来，得益于放疗技术的不断发展，术后辅助放疗也逐步用于UTUC的治疗，但其疗效目前是一个争议话题，本文就UTUC行根治术后辅助放疗的疗效问题作此综述，以期对临床工作起到指导和帮助作用。

目的:探讨HER2表达水平对既往化疗失败的转移性尿路上皮癌(UC)免疫治疗疗效的影响。方法:回顾性分析北京大学肿瘤医院2017年6月至2021年4月行免疫治疗的77例既往化疗失败的转移性UC患者的临床资料。男49例，女28例；中位年龄为62(29~79)岁；肿瘤原发于膀胱28例(36.4%)，肾盂25例(32.5%)，输尿管24例(31.2%)；转移部位为淋巴结45例(58.4%)，肺40例(51.9%)，骨20例(26.0%)，肝16例(20.8%)。膀胱UC患者中，18例行根治性膀胱切除术，4例行膀胱部分切除术，5例仅行经尿道膀胱肿瘤电切术；肾盂和输尿管UC中，38例行根治性患侧肾输尿管全长切除术，3例行部分切除术，2例行姑息性切除术。术后膀胱灌注化疗15例；术后辅助放疗6例；术后膀胱复发行局部放疗3例；转移灶放疗7例，微波消融治疗1例。所有患者既往均接受过一线化疗，既往接受过二线及以上化疗者30例(40.0%)；接受过含铂类方案化疗者70例(90.9%)。所有77例均接受PD-1单抗治疗。免疫组化染色(IHC)检测患者初诊时肿瘤组织(74例为原发灶，3例为转移灶)HER2蛋白表达水平；对于HER2 IHC (++)的患者用第二代测序(NGS)检测患者肿瘤组织HER2基因拷贝数(CN)，以CN≥4定义为HER2拷贝数扩增[CN(+)]，以CN<4为HER2拷贝数非扩增[CN(-)]。将HER2 IHC (0)定义为HER2阴性，IHC (+)或IHC (++)/CN(-)定义为HER2低表达，IHC (++)/CN(+)或IHC (+++)定义为HER2高表达。采用χ 2检验或者Fisher精确检验评估患者HER2表达与PD-1单抗治疗后客观缓解率(ORR)的相关性，采用Kaplan-Meier法和log-rank检验比较不同HER2表达状态患者的中位无进展生存时间(PFS)和总生存时间(OS)差异。 结果:77例接受PD-1单抗治疗的中位时间为6.4(1.5~ 47.8)个月，中位治疗次数11 (2~ 45)次。77例中位随访时间为30.9(1.4~ 48.1)个月，ORR为33.8%(26/77)。其中38例PD-1单抗治疗后进展，接受了后续治疗，采用抗体药物偶联剂治疗17例，化疗18例，化疗联合抗血管生成药物治疗12例。免疫治疗后总体中位PFS为5.8(95% CI 3.0~ 8.6)个月，中位OS为23.6(95% CI 8.5~ 38.7)个月。对77例初诊肿瘤组织行HER2 IHC检测，(0)、(+)、(++)、(+++)患者分别为33例(42.9%)、19例(24.7%)、20例(26.0%)、5例(6.5%)；20例IHC (++)患者行HER2 CN检测，1例为CN(+)，19例为CN(-)。HER2阴性、低表达、高表达患者的ORR分别为42.4%(14/33)、31.6%(12/38)、0(0/6)( P ＝ 0.08)，三者的中位PFS分别为11.0、3.7、1.8个月，整体比较和两两比较差异均有统计学意义( P<0.05)。HER2阴性和HER2低表达患者接受PD-1单抗治疗后的中位OS分别为23.6个月和22.7个月，而HER2高表达患者的中位OS尚未达到，总体比较差异无统计学意义( P ＝ 0.623)。 结论:对于化疗失败后接受PD-1单抗治疗的转移性UC患者，HER2高表达者的PFS显著低于低表达或阴性者。HER2表达有可能预测既往化疗失败后转移性UC免疫治疗的疗效，结论需进一步研究证实。

目的:探讨单一体位、原通道经腹入路机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术(RANU)在治疗上尿路尿路上皮癌(UTUC)中的疗效和安全性。方法:回顾性分析2018年3月至2019年11月于郑州大学第一附属医院行单一体位、原通道经腹入路RANU 21例患者的临床资料。男14例，女7例；年龄(63.8±11.4)岁，体质指数(23.6±2.5)kg/m 2。术前均诊断为局限性UTUC，肾盂癌8例，输尿管中段癌3例，输尿管下段癌10例；左侧11例，右侧10例；高危患者20例(95.2%)。手术均为同一术者完成，全麻下采用75°健侧卧位、整体15°头低足高位。穿刺套管布局：患侧脐旁两横指向下2 cm处为镜头套管C，患侧腹直肌外缘距C>8 cm近肋缘处、C与患侧髂嵴连线中点下2 cm处分别为1号、2号机械臂套管，腹中线脐上2 cm和脐下4 cm处分别为1号、2号辅助套管，右侧病变需在腹中线剑突下增加1个辅助套管用来挑起肝脏。游离输尿管至髂血管水平并于肿瘤远端用Hem-o-lok夹闭后，将患肾行根治性切除；无瘤原则下切除输尿管及距管口1 cm范围的膀胱壁全层后连续缝合膀胱。游离肾、输尿管同时行淋巴结清扫。术后拔除导尿管时行膀胱内灌注化疗。 结果:21例手术均顺利完成，无中转开放手术或更改体位，无围术期输血和术中并发症的发生。21例手术时间(205.2±57.3)min，中位术中出血量50 ml(20～120 ml)。术后中位引流管留置时间4 d(3～7 d)，中位尿管留置时间7 d(5～8 d)，中位术后住院时间7 d(6～12 d)。术后Clavien-Dindo Ⅰ级并发症7例(33.3%)，给予对症处理后均好转。21例术后病理诊断均为UTUC，切缘均提示阴性。术后中位随访时间为12个月(4～22个月)，1例术后7个月死于车祸，3例(14.3%)分别于术后6、8、10个月出现复发，予肿瘤电切＋膀胱灌注化疗、化疗栓塞等治疗后肿瘤无进展。结论:单一体位、原通道经腹入路RANU安全、有效，术中无需更改患者体位、增加穿刺套管以及重新定泊和连接机械臂，节省手术时间，术中、术后并发症发生率低，术后患者恢复快，短期复发率低，控瘤效果佳。

根治性肾输尿管全长切除术是上尿路尿路上皮癌外科治疗的金标准。随着手术机器人技术的发展，全球范围内机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术的开展数量迅速增加。得益于其3D影像、高清放大的视野及灵活的机械关节等优势，该术式降低了术中远端输尿管、膀胱壁内段切除以及膀胱创面缝合等关键操作的难度，并达到了与开放手术相当的肿瘤学预后。本文就机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术的术前准备、术中操作、围手术期参数及预后方面的研究进展作一综述。

目的:探讨上尿路上皮癌(UTUC)行根治性手术联合吉西他滨＋顺铂(GC)全身静脉化疗后肿瘤复发的危险因素，建立复发风险预测模型，并进行初步验证。方法:回顾性分析2013年1月—2019年10月首都医科大学附属北京友谊医院收治的101例UTUC患者的病例资料，患者均行根治性肾输尿管全长切除(RNU)＋膀胱袖状切除术，并联合术后GC方案静脉辅助化疗，其中19例行术前新辅助化疗。收集患者一般情况及临床特征资料，并对患者复发情况进行随访，以肿瘤复发和无复发生存期为主要观察指标。根据复发情况分为复发组与非复发组，分别采用Kaplan-Meier法和Log-rank法对两组患者的无复发生存率(RFS)进行评估与比较。采用单因素差异分析，识别复发组与非复发组患者之间有显著差异的指标，并进一步采用COX比例风险模型探究各因素与影响肿瘤复发的相关性。根据相关危险因素权重建立个体预后指数(PI)方程，构建复发预测模型，并应用受试者操作特征(ROC)曲线进行验证。结果:101例患者随访2～82个月，中位随访时间为22个月，共复发40例，包括膀胱内复发32例，对侧上尿路复发8例。1年RFS为82.10%，2年RFS为68.90%，5年RFS为42.10%。COX多因素分析显示，肿瘤合并肾积水(X1)、淋巴脉管浸润(X2)、肿瘤T分期(X3)是其独立危险因素，新辅助化疗(X4)、化疗周期(X5)是其独立保护因素。个体PI方程＝0.964X1＋0.688X2＋0.508X3-1.566X4-0.675X5。绘制ROC曲线，当约登指数为0.537时，最佳切点值为179.5，此时模型的敏感度为0.750，特异度为0.787，曲线下面积(AUC)为0.838(95% CI：0.758～0.918)。 结论:肿瘤合并肾积水、肿瘤T分期、淋巴脉管浸润、新辅助化疗、化疗周期是UTUC患者复发的独立影响因素，多因素风险预测模型适用于评估UTUC患者行根治性手术联合GC方案化疗后肿瘤复发的可能性，可为评估患者预后提供科学依据。

目的:探讨单一体位经腹腔入路完全腹腔镜根治性切除移植肾同侧自体上尿路上皮癌的手术技巧和临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2021年12月于北京朝阳医院泌尿外科行单一体位经腹腔途径完全腹腔镜下移植肾同侧自体肾输尿管全长切除+膀胱袖状切除术12例肾移植受者的术中和术后临床资料。其中，男性4例，女性8例；年龄37~74岁。发生移植物同侧自体上尿路上皮癌距离肾移植时间为12~146个月，其中肾盂癌6例，输尿管癌6例。结果:12例手术均在全腹腔镜下顺利完成，围手术期无严重并发症。术后病理检查诊断均为尿路上皮癌，切缘呈阴性。在术后1年出现肿瘤全身转移死亡1例。余11例随访4~65个月，术后1年出现膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切2例，术后2年出现移植肾对侧自体肾盂癌再发行根治性切除术2例。11例随访至今肾功能正常，未出现肿瘤复发和转移。结论:单一体位完全腹腔镜切除移植肾同侧上尿路上皮癌，效果良好，既能有效避免移植肾损伤，又具有创伤小、步骤简便、术后快速康复的优点，是一种安全、有效的微创技术。

目的:探讨肾移植受者发生肾癌的临床特征和诊疗特点.方法:回顾性分析 2011年 3月至 2023年 3月天津市第一中心医院收治的 27例肾移植受者发生肾癌患者的临床资料,其中男性 25例、女性 2例.27例患者中 24例行肾癌根治性切除术(包括1例行双侧肾癌根治性切除术、1例行肾输尿管全长切除术),3例行保守治疗.手术方式包括开放、腹腔镜和机器人手术,并对患者的诊疗过程、病理特征和手术预后进行分析.结果:手术中位时间为148(100～210)min,术后中位住院时间为7(4～10)天.24例手术患者为原肾肾癌,肿瘤直径平均为(4.03±2.49)cm,其中 6例为肾乳头状细胞癌、1例为肾嫌色细胞癌、17例为肾透明细胞癌.3例行保守治疗中的 1例患者发现移植肾肿物,行穿刺活检病理为肾透明细胞癌.27例患者的临床TNM分期分别为T1aN0M0为 18例、T1bN0M0为 4例、T2aN0M0为 2例、T4N1M1为 3例.患者首次诊断肿瘤的平均年龄为(51.21±7.60)岁.至移植前中位透析时间为 19(1.2～72.0)个月,诊断肿瘤至移植手术的中位时间为 95(12～180)个月.27例患者中位随访时间为 47(3～147)个月,随访至 129个月和 95个月后有 2例死亡,死亡原因分别为肺炎和脓毒血症.结论:肾移植术后发生肾癌患者的早期诊断较为困难,有多发、囊性变、坏死倾向,重视规范的随访及确定预防性切除术时机尤为重要.

上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma，UTUC）包括肾盂癌和输尿管癌，在欧美国家其发病率较低，约占尿路上皮癌的5%~10%[1-2]，在我国其发病率较高，占尿路上皮癌的18%[3]。UTUC标准手术方法是根治性肾输尿管全长切除加膀胱袖套状切除术（radical nephrourotertectomy，RNU），但术后常出现膀胱肿瘤复发，影响预后。膀胱灌注化疗对减少膀胱肿瘤复发具有重要作用，但灌注方案尚未达成统一意见，本文就其研究进展综述如下。

上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma，UTUC）指的是起源于上尿路即肾盂和输尿管尿路上皮的恶性肿瘤，临床较为少见，只占所有尿路上皮癌的5%~10%[1]。其中，双侧上尿路的尿路上皮癌则更为罕见，仅占所有UTUC的1%~2.8%[2]。切除患侧肾脏和全长输尿管及输尿管膀胱壁内段依然是治疗UTUC的金标准[3,4]。近年来，泌尿外科腔镜技术迅速发展，运用腹腔镜技术进行UTUC根治已经逐渐成为首选。腔镜下肾输尿管切除在疗效和安全性方面相比开放性手术的优势已得到证实[5]，经腹入路完全腹腔镜下患侧肾脏全长输尿管及输尿管膀胱壁内段切除术在临床已经得到广泛应用，本文总结经腹全腹腔镜下UTUC根治术在临床中的应用如下。