目的 探讨桂枝麻黄各半汤联合苏子降气汤及依巴斯汀治疗急性荨麻疹伴呼吸困难的效果及其机制.方法 随机将衡水市中医医院皮肤科 2020年 10月至 2023年 6月收治的急性荨麻疹伴呼吸困难患者 110例均分为 2 组,对照组 55 例给予依巴斯汀+维生素C治疗,观察组 55例在对照组基础上给予桂枝麻黄各半汤联合苏子降气汤治疗,7 d为 1个疗程,均治疗 2个疗程.比较2组临床疗效及治疗前后皮损严重程度相关症状积分、呼吸困难视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、变态反应指标[总免疫球蛋白E(total immunoglobulin E,TIgE)、白三烯(leukotriene,LT)、白细胞介素(interleukin,IL)-4、IL-35]、免疫功能[补体C3、补体C4、免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)]及肠道菌群(乳酸杆菌、普拉梭菌、双歧杆菌、柔嫩梭菌)丰度.结果 观察组治疗总有效率(98.18%)高于对照组(83.64%)(P<0.05).与治疗前比较,治疗后 2组皮损严重程度相关症状积分及VAS评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);TIgE、LT、IL-4 水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),IL-35 水平均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);补体C3、IgA、IgG水平均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),补体C4 水平差异无统计学意义(P>0.05);乳酸杆菌、普拉梭菌、柔嫩梭菌水平均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),双歧杆菌水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 桂枝麻黄各半汤联合苏子降气汤及依巴斯汀治疗急性荨麻疹伴呼吸困难疗效相较于单纯西药治疗疗效更好,能减轻变态反应,调节机体免疫功能及肠道菌群,从而有效改善患者临床症状.

目的:评价桂枝麻黄各半汤结合西医常规疗法治疗呼吸道感染后咳嗽（post-infections cough，PIC）的临床疗效，探讨其作用机制。方法:将符合入选标准的2020年1月－2021年7月本院PIC患者100例，按随机数字表法分为2组，每组50例。对照组予以西医常规疗法治疗，研究组在对照组基础上服用桂枝麻黄各半汤，2组均治疗10 d。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用ELISA法检测神经激肽A（neurokinin A，NKA）、P物质（substance P，SP）、神经激肽B（neurokinin B，NKB）及降钙素基因相关肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）水平，记录不良反应，评价临床疗效。结果:研究组临床总有效率为90.0%（45/50）、对照组为68.0%（34/50），2组比较差异有统计学意义（ χ2=7.29， P=0.007）。研究组治疗后咳嗽、咳痰、咽痒评分及总分均低于对照组（ t值分别为8.04、6.30、9.03、9.71， P<0.01）。研究组治疗后NKA［（86.08±18.21）ng/L比（137.68±28.29）ng/L， t=10.85］、SP［（54.23±11.28）ng/L比（71.75±15.34）ng/L， t=6.51］、NKB［（96.15±20.19）ng/L比（149.84±30.22）ng/L， t=10.45］、CGRP［（62.93±18.35）ng/L比（89.59±23.25）ng/L， t=6.37］水平低于对照组（ P<0.01）。对照组不良反应发生率为8.0%（4/50）、研究组为10.0%（5/50），2组比较差异无统计学意义（ χ2=0.13， P=0.727）。 结论:与单纯西药治疗比较，辅助桂枝麻黄各半汤治疗PIC，可迅速改善患者症状，提高疗效，安全性较好，其作用机制可能与调节NKA、SP、NKB、CGRP水平有关。

程丑夫认为过敏性紫癜的发生以"风邪"为主导,可归结为"风邪外感"和"风邪内生".风邪外感主要包括外感风寒、外感风热、外感风湿;风邪内生主要包括血热生风、血瘀生风、血虚生风.在治疗上秉持"治敏须治风,治风先治血"的观点,把握临床表现要点,通过辨证施治,运用麻黄桂枝各半汤、麻黄连翘赤小豆汤、消风散、四物消风散、凉血四物汤、活血祛风汤等方加减,精准遣方用药,达到疏风散邪、调血活血、调和营卫、标本兼治的目的.

李传芬教授认为,老年性皮肤瘙痒症的发生与正气不足、外邪侵袭、情志不畅密切相关.柴胡桂枝汤既作用于肌肤腠理,调和营卫,祛邪扶正,又作用于半表半里,和解少阳之枢机,畅达情志,并且气血同调,痰饮兼治,契合老年性皮肤瘙痒症"体虚受风""枢机不利"病机.气虚者,加黄芪、白术益气固表;阴血亏虚者,重用芍药,加当归、熟地黄、何首乌、鸡血藤等滋阴养血;阳虚者,加附子、肉桂、补骨脂、蛇床子等;兼风寒者,去黄芩,加麻黄、桂枝、防风,或合用桂枝麻黄各半汤;兼风热者,加金银花、菊花、连翘、牛蒡子;兼风湿者,加薏苡仁、地肤子、白鲜皮祛风除湿;风邪入络、瘙痒剧烈者,加全蝎、乌梢蛇熄风通络.

桂枝汤用于外感风寒表虚有汗之证;而麻黄汤用于外感风寒之表实无汗之证;麻黄桂枝各半汤用于在表之邪气郁阻稍重,表现为寒热一天可以发作两、三次,治疗可以小发其汗;而桂枝二麻黄一汤证的表证更轻,恶寒一日发作不超过两日,其发汗之力较麻黄桂枝各半汤更弱;桂枝二越婢一汤为小寒闭表而兼有轻微的郁热烦躁,其治疗为辛温微汗,兼清郁热.太阳蓄水证和蓄血证均为太阳腑证,都有少腹的症状.太阳蓄血证病在血分,无关乎气化的问题,所以小便利,而太阳蓄水证是病在气分,气化不利导致小便不利.蓄血证有如狂或者发狂之证,蓄水证有口渴,消渴之证.那么对于一类既有蓄水又有蓄血证的病证,可以把五苓散和抵当汤联合应用进行治疗.在临床上对于难以潜药用方的证型,可以考虑经方的联合应用治疗.

目的 研究桂枝麻黄各半汤对甲型流感病毒FM1株感染小鼠RLH信号通路的影响,探讨其抗病毒的作用机制.方法 将8周龄的SPF级C57BL/6小鼠和敲除基因的MAVS-I-/-小鼠各60只,随机分为6组,即正常对照组、病毒对照组、奥司他韦(30 mg·kg-1)组、银翘散(11.2 g·kg-1)组、桂枝麻黄各半汤(9.4 g·kg-1)组、新加香薷饮(5.4 g·kg-1)组,饲养于寒环境.另取60只8周龄C57BL/6小鼠,分组同前,饲养于正常环境.采用流式细胞术检测小鼠脾脏免疫细胞Th1/Th2、Th17/Treg的比值;HE染色观察小鼠肺组织病理变化;RT-PCR法检测FM1、RIG-I、MAVS及NF-κB p65的mRNA表达;Western Blot法检测RIG-I、MAVS及NF-κB p65的蛋白表达.结果 在正常环境中和寒环境中,桂枝麻黄各半汤均可明显减轻C57BL/6小鼠的肺部炎症,明显降低C57BL/6小鼠肺指数、FM1 mRNA表达水平以及肺组织的RIG-I、MAVS、NF-κB p65 mRNA及蛋白表达水平;寒环境中桂枝麻黄各半汤还可以降低MAVS-/-小鼠的RIG-I mRNA及蛋白表达水平;桂枝麻黄各半汤等3种中药复方均可不同程度地调节Th1/Th2和Th17/Treg比值.结论 桂枝麻黄各半汤对甲型流感FM1株感染的小鼠在正常环境及寒环境均有较好的治疗作用,可能通过下调RLH信号通路的关键因子发挥抗流感作用.

风瘙痒是一种没有原发性皮损,仅以皮肤瘙痒为临床表现的一种瘙痒性皮肤病,局限性以阴道、肛门周围多见,泛发性可泛发全身[1].中医古籍文献中亦有"痒风""血风疮"等名称.许克昌《外科证治全书》有云:"遍身搔痒,并无疥疮,搔之不止."仲景云:"脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,风气相搏,风强则为瘾疹.身体为痒,痒则为泄风,久为痂癞.气强则为水,难以俯仰."患者发病之初自觉瘙痒剧烈,反复抓挠之后皮肤出现抓痕、血痂等破损,日久皮肤肥厚,色素沉着,甚则出现苔藓样变.桂麻各半汤出自《伤寒论》原文23条,本是治疗太阳病之阳气怫郁在表,而不得越出的身痒.《伤寒贯珠集·太阳篇上》:"身痒者,邪盛而攻走经筋则痛,邪微而游行皮肤则痒也.……桂枝所以为汗液之地,麻黄所以为发散之用."桂枝汤与麻黄汤既调和营卫,又轻散外邪,小发其汗.其中桂枝辛温,解肌祛风;酒白芍酸苦微寒,敛阴和营.二者等量相配,一收一散,相反相成,具有养血和营、调和营卫之功.生姜、大枣可助桂枝、酒白芍调营卫,甘草调和诸药,配合麻黄使肌肤之痒毒从表解,合苦杏仁相须为用,宣中有降.在治疗风瘙痒时,我们在桂麻各半汤基础上加祛风止痒药如荆芥、防风、苦参、白鲜皮、地肤子、马齿苋、白蒺藜等,久病入络酌加路路通、全蝎、地鳖虫、地龙等活血药,临床使用疗效较好,现择病案2则介绍如下.

经方现在专指张仲景《伤寒杂病论》中的方剂.经方因其药少而精,配伍精良,结构严谨,效专力宏而备受历代医家推崇.在现代临床中,经方运用也极为广泛.麻黄类方是经方中的代表,在皮肤病中运用广泛,如麻黄连翘赤小豆汤、麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤、麻黄汤、麻黄加术汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤等.皮肤过敏是一种变态反应,表现为红斑、丘疹、瘙痒等临床症状.桂枝麻黄各半汤由桂枝汤和麻黄汤各取其半组成,可以疏风散寒,解表通络,可以治疗风寒之邪束于肌表的病症.桂枝二越婢一汤由桂枝汤取1/4合越婢汤取1/8组成,可以疏风散寒,解表清热,主治风寒束表,入里化热的病症.麻黄连翘赤小豆汤可以解表清热利湿,主治湿热郁于肌表的病症.研究发现,桂枝麻黄各半汤和桂枝二越婢一汤治疗皮肤过敏具有一定疗效,而麻黄连翘赤小豆汤治疗荨麻疹、急慢性湿疹等皮肤病疗效显著,值得关注.研究发现,只要能紧紧抓住方药的客观指征,不论是外感病还是内伤杂病,临床运用麻黄类方皆能取效.

[目的]明晰"太阳之为病"的本义,并对太阳伤寒证候进行全面诠释.[方法]从五运六气角度出发,通过对《伤寒论》太阳伤寒条文的文献梳理对"太阳之为病"证候进行诠释.[结果]"太阳之为病"是讲感受太阳本气寒水为主的病,是狭义的伤寒病.寒邪为病,首先伤表为麻黄汤证,寒邪闭塞于表,阳气不得外散则有阳气怫郁于表证(麻黄桂枝各半汤等),阳气郁甚则发热甚或高热而有大青龙汤证.阳虚不化水液则有寒湿证(麻黄加术汤)、水气证(小青龙汤等)、水饮证(苓桂术甘汤等)、奔豚证(桂枝加桂汤等)、蓄水证(五苓散).重则阳虚阴盛而有桂枝甘草汤证、桂枝附子汤证、甘草附子汤证、甘草干姜汤证、干姜附子汤证、四逆汤证等.寒邪以胜相加则伤心,所以伤寒最多心病.心主盛阳、主神明、主血脉、主火,故有"自冒心、心悸"等心阳虚证,损伤心神的"烦躁不安"症,"脚挛急"的筋病,"心中懊憹"的心火内郁证,"心动悸"的复脉汤证以及"如狂或发狂"的蓄血证等.伤寒失治误治而邪陷于表之里胸胁则有柴胡汤证,以及陷胸汤证.[结论]"太阳之为病"是狭义的伤寒病.太阳伤寒证候有寒证、寒湿证、水饮病(包括蓄水证)、阳虚证、火郁证(心火内郁证、热中及面热证)、复脉汤证、蓄血证、柴胡汤证和陷胸汤证等.

在对《伤寒论》《黄帝内经》等经典中存在的如:"风则伤卫,寒则伤荣"的机制问题?六经病的论述中为何只提"中风""伤寒"两种外邪?小柴胡汤的条文中"伤寒五六日中风",为什么"伤寒"与"中风"并提?半夏泻心汤的方证机制就只限于"痞证""寒热错杂"?桂枝麻黄各半汤系列方的作用机制是什么,临床如何应用?《素问·疟论》中对于疟病的论述有何实际内涵"等问题的思考过程中,发现"开合枢"理论对于中医经典具有重要的指导和揭示意义.因此,文章首先从"开合枢"哲学原理的阐释入手,发掘其内涵,而后梳理《黄帝内经》《伤寒论》中常见的与"枢"相关的疾病,分为"表之枢病""半表半里之枢病""里之枢病""全体之枢病"4种,分析其相关的辨治机制,并对上述问题进行阐释,以期逐步形成中医学"枢病"的理论体系.