目的:探讨种植体周围炎患者龈沟液(GCF)中微小RNA-146a(miR-146a)、miR-155表达及其与骨吸收的关系。方法:选择2015年10月至2018年12月于本院口腔科就诊种植体周围炎患者80例80颗种植体为疾病组，另取同期复查种植体周围健康者80例80颗种植体为对照组，采用吸潮纸尖采集受检牙GCF，采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测GCF中miR-146a、miR-155表达水平，采用X线片检测种植体周围牙槽骨吸收量，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测GCF中白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、骨桥蛋白(OPN)等炎症因子水平，采用Pearson法分析GCF中miR-146a、miR-155表达水平及与骨吸收量、IL-1β、TNF-α、OPN水平的相关性。结果:疾病组探针深度PD(4.56±0.73)mm、菌斑指数(PLI)(2.21±0.44)、龈沟出血指数(SBI)(2.69±0.32)、骨吸收量(1.86±0.34)、GCF中miR-146a水平(2.46±0.43)、miR-155水平(4.20±0.57)、IL-1β水平(75.48±10.29)ng/ml、TNF-α水平(54.16±9.23)ng/ml、OPN水平(252.41±42.03)pg/L均显著高于对照组[(1.47±0.26)mm，(1.02±0.19)，(0.94±0.21)，(0.47±0.09)，(0.97±0.16)，(1.03±0.21)，(44.52±8.14)ng/ml，(21.45±4.27)ng/ml，(181.91±36.28)pg/L]( P<0.05)。Pearson分析结果显示，种植体周围炎患者GCF中miR-146a与miR-155水平互呈正相关( P<0.05)，其分别与骨吸收量、IL-1β、TNF-α、OPN水平均呈正相关( P<0.05)。 结论:龈沟液中miR-146a、miR-155高表达，二者呈正相关，可能通过机体炎症反应影响种植体周围炎患者骨吸收发生。

目的:探讨开胸术后继发伴人工植入物（以下简称植入物）外露的复杂纵隔感染的诊疗方案。方法:本研究为回顾性观察性研究。2016年1月—2023年1月，北京大学第一医院收治16例符合入选标准的开胸术后继发伴植入物外露的复杂纵隔感染的患者，其中男9例、女7例，年龄21~74岁。对患者感染创面进行多次彻底清创及负压伤口疗法，直至感染得到控制，并在每次清创术后采用增强磁共振成像（MRI）检查。术中观察到单纯纵隔深部起搏导线外露者5例、纵隔深部起搏导线外露合并心包补片外露者1例、单纯心包补片外露者5例、单纯人工血管外露者3例、人工血管外露合并心包补片外露者2例。清创过程中去除部分或彻底去除植入物，将术中彻底去除植入物的8例患者纳入植入物完全去除组，然后根据胸骨及其周围软组织的缺损情况，应用单侧或双侧胸大肌肌瓣进行修复；将其余无法完全去除植入物的8例患者纳入植入物部分去除组，应用大网膜瓣覆盖植入物并填充纵隔缺损，2周后在大网膜瓣表面行大腿中厚皮片移植。清创后，创面面积为20 cm×6 cm~35 cm×10 cm；胸大肌肌瓣切取面积为15 cm×8 cm~20 cm×10 cm，大网膜瓣切取面积为30 cm×15 cm~40 cm×25 cm。统计所有患者第1次清创术中创面组织标本的细菌培养结果及高通量测序技术检测结果。统计所有患者的住院时间、C反应蛋白（CRP）降至正常水平的时间及手术次数，并对2组患者的前述指标进行比较。随访时，观察患者创面复发情况。结果:患者第1次清创术中创面组织标本的细菌培养结果阳性比为14/16，高通量测序技术检测结果的阳性比为 16/16，患者感染最多的细菌为金黄色葡萄球菌。除在治疗过程中死亡的1例患者（为植入物部分去除组患者）外，其余患者的住院时间为（56±5）d、CRP降至正常水平的时间为（18.9±2.2）d、手术次数为（4.5±0.5）次。与植入物部分去除组相比，植入物完全去除组患者住院时间和CRP降至正常水平的时间均显著缩短（ t值分别为3.12、3.12， P<0.05）、手术次数显著减少（ t=3.38， P<0.05）。15例存活患者的随访时间均超过6个月，未见纵隔炎复发。 结论:开胸术后伴植入物外露的复杂纵隔感染的治疗难度大，尤其是对于在清创术中不能完全去除植入物的创面，应用增强MRI检查等联合大网膜瓣、胸大肌肌瓣等组织瓣移植的方法可以达到很好的修复效果。

目的:探讨游离股前外侧嵌合穿支皮瓣在修复下肢复杂软组织缺损中的应用。方法:2015年1月至2019年6月,应用游离股前外侧嵌合穿支皮瓣修复下肢复杂软组织缺损76例,其中小腿29例,足踝部47例,均存在不同程度的组织坏死、感染、深部组织缺损及骨科植入物外露。创面大小为15 cm×8 cm~35 cm×20 cm,其中45例合并死腔形成,62例合并同一部位骨折,38例合并其他部位骨折或其他系统损伤。创面经彻底清创及VSD治疗,待肉芽生长良好、感染控制后,设计并切取以旋股外侧动脉降支为蒂的股前外侧嵌合穿支皮瓣,其中穿支皮瓣修复大部分深部组织裸露的创面,肌瓣填塞死腔和（或）覆盖部分皮瓣周围的创面,在肌瓣上一期或二期游离皮片植皮,术后定期随访。结果:本组74例皮瓣完全成活,2例术后72 h内出现血管危象,经及时手术探查处理后好转。1例皮瓣术后渗血过多,予手术止血。4例皮瓣远端或肌瓣上植皮区部分坏死,2例经再次植皮,2例经积极换药后均完全消灭创面。另16例外伤后骨髓炎伴骨缺损,于伤口愈合后3~6个月采用植骨、骨搬运或Masquelet技术进行修复。术后伤口一期愈合68例,延期愈合8例。除5例失访外,71例随访9~24（平均16）个月,患肢外观与功能恢复满意,未出现感染复发。结论:采用股前外侧嵌合穿支皮瓣移植时,可以利用穿支皮瓣修复深部组织外露的创面,肌瓣填塞深部死腔和（或）创面并在肌瓣上植皮,仅需吻合旋股外侧动脉降支血管,即可实现肢体复杂创面的三维立体有效修复与重建,是修复下肢复杂创面安全有效的技术方法,适合临床推广应用。

目的:通过总结既往动物实验结果探讨可降解镁基金属用于胃肠道吻合的安全性和可行性。方法:计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science、中国知网(CNKI)、重庆维普(VIP)和万方数据库，查找所有关于可降解金属用于胃肠道吻合的文献，检索时限均为建库至2021年07月，根据内容筛选出所有动物实验的研究。结果:共纳入七项研究，其中四项为对照研究。由于各项研究存在较大异质性，无法进行荟萃分析。根据分别描述了体外及动物体内降解的三项研究结果，体内降解过程明显慢于体外降解。各项研究中动物重要脏器功能均未受严重影响，四项进行消化道吻合的研究中实验动物吻合口均愈合良好。组织病理学结果提示镁基材料可能会减轻吻合口周围炎性反应。结论:镁基合金吻合钉具有良好的生物相容性，是一种有希望广泛应用于胃肠外科领域的可降解植入物，值得进一步扩大样本研究。

目的 探讨采用髁限制性假体(constrained condylar knee,CCK)联合金属垫块治疗伴有 AORIⅡ 型胫骨缺损的严重膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者的临床效果.方法 回顾分析 2018 年 1 月至2019 年 12 月,于我院行的全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中使用 CCK 假体联合金属垫块治疗伴有 AORI Ⅱ 型胫骨缺损的严重 KOA 患者,共纳入 49 例患者(60 膝),其中男 16 例,女 33 例;年龄 48～81 岁,平均(64.06±6.12)岁.记录平均手术时间、平均出血量和手术并发症情况.在术前和最后一次随访时测量膝关节活动度(range of motion,ROM),并评估膝关节美国纽约特种外科医院评分(Hospital for Special Surgery,HSS)和美国膝关节协会评分(Knee Society score,KSS).结果 平均手术时间为 100.9 min,切口平均长度为 14.5 cm,术中平均失血量为 194.8 ml,术后平均引流量为 237.1 ml.术后,平均胫骨近端内侧角由 80.0° 升高至 87.3°,平均股胫角由 186.0° 降至 175.0°.平均随访时间为 49.1 个月,在随访期间没有出现血管神经损伤、假体周围骨折、骨溶解、假体松动或关节不稳等并发症.仅有 1 例患者在术后 6 个月出现假体周围感染并接受了翻修治疗,假体生存率为 98.3%.在末次随访时,膝关节的屈伸活动度由术前(62.80±24.09)° 升至(109.25±6.16)°,HSS 评分由术前(36.03±12.20)分升至(89.02±9.58)分,KSS 临床评分由术前(35.55±11.41)分升至(88.12±8.97)分,KSS功能评分由术前(36.67±11.71)分升至(86.67±8.57)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于伴有 AORI Ⅱ 型骨缺损的 KOA 患者,CCK 假体联合金属垫块技术是一种有效重建骨缺损的方法.该方法能够恢复关节线水平,平衡屈伸间隙,增强关节稳定性,有利于提高患者的生活质量和关节功能,临床疗效和早期生存率满意.

目的 评估DNV-1929在犬肺中的强化效应和可操作性,通过观察其在手术切除过程中的表征为其临床应用提供科学依据.方法 15只10～15个月龄的比格犬,随机分组,植入DNV-1929和阴性对照材料.用特定的手术技术将材料植入犬的左肺前叶后部、后叶前部和后叶后部共3个部位,通过气道压力测试评估其耐压性能,并评估植入材料的操作性能.在植入后的第2周和第4周,对犬左肺3个植入材料部位进行宏观肉眼观察和病理检查,比较DNV-1929与阴性对照材料的组织反应.此外,观察所有实验动物临床症状、进食量和体质量变化以评估材料植入的安全性.结果 在气道压力水平高达35 hPa时,DNV-1929和阴性对照材料在植入部位均无气体泄漏,表现出相似的压力抗性.在手术过程中,DNV-1929显示出与阴性对照材料相似的可操作性,未观察到明显的异常情况.植入2周和4周后通过肉眼病理观察可见,两种材料均在植入部位周围形成包囊,并与胸腔器官发生不同程度的粘连,但差异无统计学意义(P＞0.05).植入DNV-1929组在2周时有较多的残留植入物,而植入4周时几乎消失,而阴性对照组还存在少量植入材料,但两组残留材料差异无统计学意义(P＞0.05).组织学评估结果显示,植入DNV-1929于2周时,炎症情况小计评分略高于阴性对照组(P=0.016),而植入4周的组间差异无统计学意义(P＞0.05).研究期间实验犬未出现临床异常或进食量减少,DNV-1929和阴性对照物当天无死亡.实验犬在研究周期内体质量无明显变化(P＞0.05).结论 DNV-1929在犬肺中表现出强化效应和良好的可操作性,且对周围组织无毒性影响.这为DNV-1929在肺部手术治疗中的应用提供了初步证据,为其在临床上的应用奠定了科学基础和其潜在价值.

目的:研究固定平台假体膝关节单髁置换术中止血带的应用策略。方法:选取2021年5月至2022年7月山东省文登整骨医院收治的并完成随访的131例(131膝)膝骨关节炎患者，纳入标准：单膝内侧间室骨关节炎，排除标准：存在膝关节韧带严重损伤、膝关节骨折史、膝关节多间室软骨磨损、类风湿性关节炎、感染性关节炎、伴有严重心脑肝肾异常、精神异常等。采用前瞻性随机对照研究，通过随机数字表法分为全程定压组(全程固定压力止血带)、全程个体化组(全程个体化压力止血带)、半程个体化组(半程个体化压力止血带)三组，所有患者均采用膝关节单髁固定平台假体行内侧间室膝关节单髁置换术，随访至术后2周，使用单因素/重复测量方差分析比较各组患者的总失血量、不同时期视觉模拟评分法(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、肿胀程度，记录并使用卡方检验比较各组并发症情况。结果:全程定压组44例，全程个体化组43例，半程个体化组44例，均成功完成治疗及随访。三组患者切口均Ⅰ期愈合，无假体周围骨折、感染、假体断裂等严重并发症。三组患者手术总失血量、并发症发生率差异无统计学意义(F＝0.123，χ2＝1.227，均为P>0.05)。术后第1天各组VAS评分均高于术前，全程个体化组与半程个体化组评分均低于全程定压组，差异有统计学意义(均为P<0.05)，但全程个体化组与半程个体化组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第3天的全程定压组VAS评分与术前评分对比差异无统计学意义，全程个体化组与半程个体化组评分较术前明显降低(均为P<0.05)，全程个体化组与半程个体化组比较差异无统计学意义；术后2周各组VAS评分均较术前明显降低，全程个体化组与半程个体化组比较差异无统计学意义(均为P>0.05)，全程个体化组与半程个体化组评分均低于全程定压组，差异有统计学意义(均为P<0.05)。术后第1天及术后第3天各组HSS评分较术前降低，术后2周HSS评分高于术前，差异有统计学意义(均为P<0.05)；术后1 d及术后3 d，全程个体化组与半程个体化组HSS评分均高于全程定压组(均为P<0.05)，但全程个体化组与半程个体化组相比，差异无统计学意义(均P>0.05)，术后2周各组HSS评分差异无统计学意义(均为P>0.05)。同组内，术后第3天肿胀率最高，术后2周肿胀率最低，差异有统计学意义(均为P<0.001)；同一时间点，全程个体化组与半程个体化组肿胀率均低于全程定压组，差异有统计学意义(均为P<0.001)，但全程个体化组与半程个体化组比较，差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论:固定平台假体膝关节单髁置换术中使用基于肢体闭塞压力(LOP)制定的个体化压力止血带在不增加并发症及失血量的基础上，能明显缓解术后早期的疼痛及肿胀程度，加快膝关节功能恢复。

目的 探讨磁共振去金属伪影成像序列(syngo WARP)在人工全髋关节置换术后磁共振成像的应用价值.方法 搜集17例人工髋关节术后患者(其中3例行假体翻修术),进行髋关节MR常规序列和syno WARP序列扫描(包括STIR-T2WI-WARP和T1WI-WARP序列),比较两种序列扫描金属植入物信号丢失的程度及周围组织结构的显示范围,评价图像质量,分析MRI图像上显示关节滑膜、肌肉及骨质结构改变情况.结果 syno WARP优化序列中髋臼假体结构扭曲、边缘模糊效应明显低于常规序列,STIR-T2 WI-WARP和T1WI-WARP信号丢失面积为21.07 cm2、16.59 cm2,明显小于常规STIR 43.36 cm2和T1WI 41.30 cm2;syngo WARP优化序列图像质量评分为(4.33±0.36)分,高于常规序列的(3.05±0.53)分,差异均有统计学意义(P＜0.01).syno WARP优化序列可清楚显示关节积液、骨溶解、关节囊内炎性假瘤、肌肉肌腱损伤等.结论 syngo WARP序列可以很好地降低金属植入物的磁敏感伪影,显示髋关节的解剖结构及异常改变,为髋关节术后提供一种有效的检查方法.

背景:巨噬细胞是一群表型和功能均具有高度异质性的免疫细胞,在不同的组织微环境、不同病理条件下,可极化成不同的表型,即促炎的M1型巨噬细胞(经典活化的巨噬细胞)和抗炎的M2型巨噬细胞(替代活化的巨噬细胞).研究发现巨噬细胞极化在假体周围骨溶解中具有重要作用.目的:对巨噬细胞极化概念、与骨溶解的关系以及相关治疗方式的研究现状和进展做一综述.方法:计算机检索PubMed和CNKI数据库中1999年1月至2017年3月有关巨噬细胞极化和假体周围骨溶解的文章,排除其中与巨噬细胞极化研究无关的文章,中文检索词为"巨噬细胞极化,磨损颗粒,骨溶解",英文检索词为"macrophage polarization,wear particles,osteolysis".结果与结论:①人工关节置换术后产生磨损颗粒诱导骨溶解的发生与巨噬细胞关系密切,但是从巨噬细胞极化这一角度所做研究还相对较少,大多在体外观察和实验阶段;②现今研究主要表明巨噬细胞可在磨损颗粒和细胞因子的刺激下向不同的表型极化,在假体周围主要极化为M1型,并且某些细胞因子可诱巨噬细胞向具有抑制炎症的M2型极化,具有广阔治疗前景,而相关具体机制仍然不清楚,需不断探究.

背景:髋臼缺损是成人髋关节发育不良的典型特征之一.髋臼缺损导致其对股骨头包容不足,二者间接触面积减少,局部压强增大,久之势必造成髋关节磨损加快,导致关节炎甚至关节脱位的发生.但何种程度缺损才会导致髋关节生物力学改变,还没有公认的客观标准.目的:应用三维有限元方法分析不同程度髋臼缺损对髋关节周围应力分布的影响,为临床治疗髋关节发育不良提供理论指导.方法:选取正常成人髋关节CT薄层扫描数据,利用Mimics15.0和Hypermesh软件去除髋臼外缘部分骨性结构,模拟建立伴有不同程度骨缺损髋关节发育不良患者模型.以 Ansys10.0加载关节负荷,分析单足着地情况下髋关节软骨下骨Von Mises应力分布情况.结果与结论:各组模型计算结果与实际情况相符合,髋臼和股骨的最大Von Mises应力值出现在髋臼顶穹部及股骨颈后内侧;当模拟单腿站立时,其应力峰值随着CE角变小而增大,由CE角30°时的2.768 MPa和3.029 MPa 增加到5°时的11.075 MPa和15.322 MPa.CE角小于15°时该变化趋势更明显.提示髋臼缺损加大髋关节周围应力峰值,且缺损程度越大该影响越大,因而建议对于髋臼缺损患者尽早进行临床干预.