目的:探讨床旁无创超声心输出量监测仪(USCOM)在指导新生儿胃肠道手术围手术期血流动力学管理中的应用价值。方法:纳入2017年1月至2020年12月厦门市儿童医院新生儿科收治的胃肠道手术后发生血流动力学改变的新生儿75例，其中2017年1月至2018年12月非USCOM组34例，主要根据心率、血压、血气乳酸等临床指标评估术后患儿血流动力学状态；2019年1月至2020年12月USCOM组41例使用USCOM协助评估术后患儿血流动力学状态；另设40例为对照组，主要为病情稳定的新生儿高胆红素血症患儿。USCOM组及对照组使用USCOM检查，记录心排出量(CO)、心指数(CI)、外周血管阻力(SVR)，对比USCOM组术前及术后、USCOM组与对照组CO、CI、SVR变化，对比USCOM组术前及术后心率、血压、乳酸变化，并比较分析USCOM组与非USCOM组血管活性药物剂量和术后首次使用时间、术后首次扩容时间、扩容量、术后24 h无尿或少尿发生率、住院时间。结果:USCOM组术前CO、CI、SVR、心率、血压与对照组及术后12 h相比差异无统计学意义( P<0.05)。USCOM组术后1 h CO、CI较术前明显下降，乳酸较术前明显增高，差异均有统计学意义( P<0.05)；USCOM组术后1 h SVR较术前增高，但差异无统计学意义( P>0.05)。USCOM组术后12 h CO、CI较术后1 h明显增高，SVR较术后1 h明显下降，差异均有统计学意义( P>0.05)。USCOM组术前及术后1 h心率、血压差异无统计学意义( P>0.05)，术后12 h血压较术后1 h明显增高( P<0.05)。USCOM组比非USCOM组术后首次扩容时间及血管活性药物使用时间显著提前[0.75(0.50，1.37)h比7.00(5.00，13.25)h， Z＝-7.041， P<0.001；(1.39±1.33)h比(8.61±5.15)h， t＝-7.917， P<0.001]，扩容总量显著减少[17.50(10.00，30.00)mL比30.00(20.00，30.00)mL， t＝-3.045， P＝0.002]，多巴胺使用量显著减少[8.40(6.20，10.40)mg/kg比8.90(7.20，14.40)mg/kg， Z＝-2.475， P＝0.013]，术后24 h少尿或无尿发生率明显减少(12.2%比32.3%， t＝4.500， P＝0.034)，住院时间显著缩短[25.00(15.50，31.00)d比28.00(21.75，34.00)d， Z＝-1.985， P＝0.047]，多巴酚丁胺及肾上腺素使用量无明显变化( P>0.05)。 结论:无创血流动力学监测可实时监测新生儿胃肠道围手术期血流动力学变化，有利于术后指导血管活性药物及液体的管理。

目的:使用超声心排出量监测仪(USCOM)评估婴幼儿肺炎患儿左心功能及血流动力学状态。方法:收集2018年10月至2020年1月于川北医学院附属医院儿科住院的74例婴幼儿肺炎患儿临床资料，分为轻症肺炎组(45例)和重症肺炎组(29例)，使用USCOM测定2组患儿心率(HR)、校正流动时间(FTc)、每搏心排出量变异度(SVV)、每搏心排出量指数(SVI)、心脏指数(CI)、肌力指数(INO)、外周血管阻力指数(SVRI)，根据各个年龄段患儿的CI、SVRI具体数值区分血流动力学类型，根据CI值分为正常排、高排、低排，根据SVRI值分为正常阻、高阻、低阻，比较2组肺炎患儿左心功能及血流动力学状态。结果:1.轻症肺炎组中42.22%(19/45例)的患儿出现血流动力学状态异常，其中94.74%为高排低阻型。重症肺炎组中79.31%(23/29例)的患儿出现血流动力学状态异常，其中86.96%(20/23例)的患儿为非高排低阻型，表现出血流动力学类型所占比例由高到低为低排高阻(39.13%)、高排正常阻(26.09%)、低排低阻(13.04%)、正常排低阻(8.70%)。2.治疗前重症肺炎组和轻症肺炎组HR、SVI、CI、INO、SVRI分别为(153.2±19.3)次/min、(32.0±5.8) mL/m 2、(4.3±1.0) L/(min·m 2)、(1.1±0.4) W/m 2、(1 139.0±280.6) d·s·cm -5·m 2和(140.2±13.2)次/min、(39.2±4.1) mL/m 2、(5.1±0.8) L/(min·m 2)、(1.4±0.2)W/m 2、(904.7±175.8) d·s·cm -5·m 2，重症肺炎组SVI、CI、INO均低于轻症肺炎组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。重症肺炎组HR、SVRI均高于轻症肺炎组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。2组治疗前心脏前负荷差异无统计学意义( P>0.05)。重症肺炎组治疗后HR[(137.6±9.3)次/min]低于治疗前，SVI、CI[(36.2±3.4) mL/m 2、(4.7±0.3) L/(min·m 2)]高于治疗前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:使用USCOM可快速、动态了解左心功能及血流动力学状态，USCOM发现较多婴幼儿轻症肺炎患儿可出现血流动力学异常，且多为高排低阻型，大多数幼儿重症肺炎患儿出现不同类型的血流动力学异常，且多为非高排低阻型，治疗后可恢复正常。

目的:分析超声心排出量监测仪(USCOM)对早产儿有血流动力学影响的动脉导管未闭(hsPDA)的诊断及预测价值。方法:收集2018年1月至2020年6月南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心收住的胎龄<34周、出生72 h内入院的165例早产儿的临床资料。根据出生72 h内超声心动图(ECHO)结果、临床表现及是否口服布洛芬关闭动脉导管，分为无动脉导管未闭(PDA)组(77例)、非hsPDA组(59例)和hsPDA组(29例)。ECHO检查0.5 h内完成USCOM测定。hsPDA组口服布洛芬，期间每隔24 h连续动态监测USCOM，口服布洛芬结束后24 h内复查ECHO及USCOM。结果:与非hsPDA组、无PDA组比较，hsPDA组胎龄[(31.51±1.62)周、(32.09±1.27)周比(30.82±1.61)周， F＝8.425， P<0.001]、出生体质量[(1 154.49±192.55) g、(1 195.58±182.02) g比(1 094.66±153.69) g， F＝3.366， P＝0.037]明显减小；平均血压明显减低[(38.37±2.20) mmHg、(38.53±2.37) mmHg比(30.52±2.31) mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa， F＝142.860， P<0.001]；心率[(129.68±7.11)次/min、(130.34±7.27)次/min比(164.76±7.65)次/min， F＝271.790， P<0.001]、B型钠尿肽明显增高[(203.76±108.68) ng/L、(152.43±54.24) ng/L比(3 385.31±856.26) ng/L， F＝931.300， P<0.001]；左心房内径/主动脉内径明显增大(1.32±0.12、1.29±0.09比1.60±0.12， F＝84.970， P<0.001)。USCOM参数：hsPDA组较非hsPDA组、无PDA组的左心室排出量(LVCO)[(0.40±0.08) L/min、(0.40±0.08) L/min比(0.51±0.04) L/min， F＝26.760， P<0.001]、心脏指数(CI)[(3.76±0.48) L/(min·m 2)、(3.54±0.30) L/(min·m 2)比(4.43±0.36) L/(min·m 2)， F＝56.060， P<0.001]、每搏量[(3.75±0.28) mL、(3.70±0.23) mL比(4.22±0.36) mL， F＝40.170， P<0.001]、每搏指数[(34.42±2.66) mL/m 2、(34.47±3.29) mL/m 2比(38.45±3.32) mL/m 2， F＝20.080， P<0.001]、主动脉峰流速[(1.12±0.12) m/s、(1.11±0.10) m/s比(1.23±0.09) m/s， F＝14.890， P<0.001]、校正流动时间[(379.02±22.69) ms、(376.51±27.95) ms比(403.69±39.04) ms， F＝10.120， P<0.001]明显增大，而外周血管阻力指数(SVRI)[(1 109.49±115.67) ds·cm -5·m 2、(1 070.01±133.55) ds·cm -5·m 2比(861.31±115.22) ds·cm -5·m 2， F＝41.130， P<0.001]明显减低，差异均有统计学意义。受试者工作特征曲线分析显示，CI和SVRI的曲线下面积分别为0.916、0.905。CI的最佳诊断界值为4.05 L/(min·m 2)，CI>4.05 L/(min·m 2)预测hsPDA敏感性为0.828，特异性为0.860；SVRI的最佳诊断界值为1 002.5 ds·cm -5·m 2，SVRI<1 002.5 ds·cm -5·m 2预测hsPDA的敏感性为0.660，特异性为1.000；二者联合，对hsPDA预测的敏感性为0.966，特异性为0.949。 结论:USCOM对hsPDA有较好的诊断和预测价值，联合应用CI和SVRI能够提高诊断的敏感性和特异性，对于早产儿PDA早期诊治方案的制定有一定临床指导意义。

目的 探讨超声心排出量监测仪(USCOM)测量危重症早期早产儿心排出量(CO)的准确性及其影响因素.方法 采用前瞻性研究,使用USCOM和多普勒超声心动图(ECHO)测量35例危重症早期早产儿机械通气时和无需任何呼吸支持下的CO,采用Bland-Altman法比较2种方法的一致性.结果 机械通气时USCOM和ECHO测得的左心排出量(LVO)结果分别为(361 ±62) mL/min和(376±93) mL/min,二者差值平均值和一致性区间为(-0.2 ±205.7)mL/min,平均百分误差为54.7％;右心排出量(RVO)分别为(608±152)mL/min和(453±106) mL/min,二者差值平均值和一致性区间为(174.3±312.0) mL/min,平均百分误差为112.0％.无需呼吸支持时USCOM和ECHO测得的LVO分别为(394±95) mL/min和(374±55) mL/min,二者差值平均值和一致性区间为(-20.2±119.5)mL/min,平均百分误差为26.5％;RVO分别为(585±103)mL/min和(453±106) mL/min,二者差值平均值和一致性区间为(104.0±219.8) mL/min,平均百分误差为67.2％.结论 USCOM测量机械通气下危重症早期早产儿LVO、RVO时与ECHO一致性较差,这可能与内源性呼气末正压、平均呼吸道压和早期过渡循环等因素有关,因此,早期需要机械通气的危重症早产儿心功能的评估仍需进一步研究;但不需要辅助呼吸时,2种方法测量CO均可靠.

目的 评价超声心排出量监测仪(USCOM)测量小婴儿VSD修补术后心排出量(CO)的准确性和临床应用价值.方法 采用前瞻性研究,选取2011年10月至2013年7月广东省人民医院NICU和PICU收治的VSD修补术后小婴儿,同时采用USCOM和多普勒超声心动图(ECHO)2种方法对照进行CO测定.测量结果采用配对t检验和Bland-Altman分析法比较其一致性.结果 VSD修补术后小婴儿55例.男38例,女17例;月龄1～6个月;体质量2.42 ～6.50 kg,共进行90例次USCOM和ECHO测量的对照.USCOM和ECHO测得的左心排出量(LVO)结果分别为(282.0 ±74.2) mL/(kg·min)和(287.0±61.1) mL/(kg· min),二者差值平均值和一致性区间为(-5.6±85.8) mL/(kg · min),平均百分误差为29.86％.USCOM与ECHO测得的右心排出量(RVO)结果分别为(371.0±133.0) mL/(kg·min)和(377.0±107.0) mL/(kg·min),二者差值平均值和一致性区间为(-6.0 ±271.4)mL/(kg·min),平均百分误差为77.24％.结论 USCOM与ECHO测量小婴儿VSD修补术后LVO时一致性较好,测量RVO时一致性较差.USCOM操作便捷,临床上将其用于小婴儿VSD修补术后左心功能监测,进而指导治疗有一定的应用前景;在用于右心功能监测时误差较大,需进一步研究.

目的 探讨床旁无创血流动力学监测指标在指导新生儿感染性休克诊治中的应用价值.方法 根据购买并使用超声心排出量监测仪(USCOM)进行血流动力学监测的时间作为分组条件,将上海市儿童医院新生儿科2014年5月至2016年12月收治的患儿分为3组.16例未行USCOM检测感染性休克患儿为非USCOM监测组,20例行USCOM检测感染性休克患儿为USCOM监测组.另20例患儿为对照组,该组患儿血流动力学稳定,基础疾病主要为早产、新生儿黄疸、新生儿肺炎等.对USCOM监测组和对照组患儿使用USCOM检查,记录每搏心排出量(SV)、心排出量(CO)、心率(HR)、心指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI).比较USCOM监测组及非USCOM监测组患儿多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素用量及血管活性药物使用时间.对3组结果进行比较.结果 与对照组相比,USCOM监测组治疗前的C0[(0.68±0.44) L/min比(0.44±0.17) L/min,t =3.306,P =0.004]、CI[(4.40±1.88) L/(min· m2)比(3.00±0.40) L/(min· m2),t=3.328,P =0.004]、SV[(3.90±2.39) cm3比(3.08±0.31) cm3,t =2.227,P=0.038]、HR[(166.09±26.20)次/min比(145.35±16.16)次/min,t=2.750,P=0.013]均升高,而SVRI[(795.88±450.19)d·s/(cm5 ·m2)比(1 160.61 ±49.59) d· s/(cm5·m2),t=-2.898,P=0.009]降低,差异均有统计学意义.USCOM监测组治疗后与治疗前相比,CO[(0.56 ±0.28) L/min比(0.68±0.44) L/min,t=2.456,P=0.024]和CI[(3.65±1.10) L/(min·m2)比(4.40±1.88) L/(min·m2),t =2.614,P =0.017]均显著下降,差异有统计学意义.与非USCOM监测组相比,USCOM监测组的多巴胺用量[(45.72±28.80) mg/kg比(85.83±69.33) mg/kg,t=2.352,P=0.005]、多巴酚丁胺用量[(12.81 ±26.18) mg/kg比(85.83±69.33) mg/kg,t=4.351,P=0.002]、肾上腺素用量[(0.11 ±0.33)mg/kg比(0.90±1.75) mg/kg,t=1.986,P=0.014]及血管活性药物使用时间[(68.10 ±34.37)h比(167.75±117.14)h,=3.626,P=0.001]均减少,去甲肾上腺素用量[(1.91±3.79) mg/kg比(0.47±0.90) mg/kg,t=-1.481,P=0.046]增多,差异均有统计学意义.结论 床旁无创血流动力学监测在新生儿感染性休克诊治中起重要作用,可以明确休克的血流动力学状态,指导合理使用血管活性药物,提高治疗成功率.

目的：探讨不同胎龄（GA）新生儿动脉导管自然闭合时间，并对比关闭前后心脏指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）及血压的变化趋势。方法采用前瞻观察性研究，选取新生儿95例，其中足月儿20例，早产儿75例，根据 GA 分为4组：GA ﹤32周组（27例），32周≤GA ﹤34周组（25例），34周≤GA ﹤37周组（23例），GA≥37周组（20例）。所有研究对象于5个时间点（24 h、48 h、72 h、7 d 和14 d）分别使用超声心排出量监测仪（USCOM）测定 CI 及 SVRI，超声心动图（ECHO）监测动脉导管大小，并于每次测量时记录血压。结果34周≤GA ﹤37周、GA≥37周的新生儿出生24 h 动脉导管累积自然关闭率分别为61.0%和90.0%；32周≤GA ﹤34周早产儿出生24 h 动脉导管累积自然关闭率为44.0%；GA ﹤32周的早产儿出生72 h 动脉导管自然关闭率为59.1%，其中9例口服布洛芬治疗，1例行动脉导管结扎术；4个胎龄组于5个时间点动脉导管累积关闭率比较，差异均有统计学意义（χ2=6.756、4.735、18.890、11.366、28.159，P 均﹤0.05）。动脉导管关闭后 GA ﹤32周，32周≤GA ﹤34周，34周≤GA ﹤37周，GA≥37周4组的收缩压、舒张压及 SVRI 升高，与关闭前比较差异均有统计学意义（t =-32.561、-19.913、-31.791、4.760，P 均﹤0.0001；t =-25.091、-23.400、-21.147、2.240，P 均﹤0.05；t =-10.931、-9.975、-9.629、2.350，P 均﹤0.05）；GA ﹤32周组、32周≤GA ﹤34周组、34周≤GA ﹤37周组导管关闭后 CI 均较关闭前均下降，差异均有统计学意义（ t =9.244、6.515、5.996，P 均﹤0.001），GA≥37周组关闭前后 CI 无明显变化（t =0.940，P ﹥0.05）。结论胎龄越大，出生早期动脉导管自然关闭率越高，而胎龄﹤32周的早产儿仍有近1/3需要药物治疗或手术干预；动脉导管关闭后血流动力学波动较大，对于早产儿及时使用 USCOM 及 ECHO 可早期发现并治疗动脉导管未闭。

目的 分析不同胎龄早产儿和足月儿动脉导管自然闭合时间及其对血压(BP)、外周血管阻力指数(SVRI)和心脏指数(CI)变化的影响.方法 将2018年1月至2018年10月于温州市人民医院产科分娩的80例新生儿作为研究对象,根据新生儿胎龄的不同,其中胎龄<32周为早期早产儿组(23例),胎龄32～33+6周为中期早产儿组(21例),胎龄34～36+6周为晚期早产儿组(19例),胎龄≥37周为足月儿组(17例).比较各组新生儿不同时间动脉导管自然闭合率,并比较各组新生儿在动脉导管关闭前后BP、SVRI及CI变化的差异.结果各组新生儿不同时间动脉导管自然闭合率的比较,存在明显差异(χ2值分别为30.35、15.29、18.81、11.98、21.21,均P<0.05).各组新生儿动脉导管关闭后收缩压(SBP)和舒张压(DBP)较关闭前均明显升高(P<0.05),各组新生儿动脉导管关闭前、关闭后SBP和DBP的组间比较,存在明显差异(F值分别为56.07、46.87、8.09、85.09,均P<0.05).各组新生儿动脉导管关闭后SVRI较关闭前明显升高(P<0.05),且各组SVRI的组间比较,存在明显差异(F值分别为35.97、9.05,均P<0.05).早、中、晚期早产儿组动脉导管关闭后CI较关闭前明显下降(P<0.05),而足月儿组动脉导管关闭后CI与关闭前比较,并无明显差异(F值分别为4.98、6.06,均P>0.05).结论 随着胎龄的增加,在出生早期(≥24h)动脉导管自然闭合率升高,且不同胎龄的早产儿与足月儿动脉导管关闭后血流动力学及血压波动明显,对早产儿应及时应用超声心动图与超声心排出量监测仪以尽早发现并对动脉导管未闭合者进行治疗.

目的:探究心电图指标及彩色多普勒超声检测在心肌损害患儿治疗前后的变化及意义.方法:330例心肌损害患儿,给予对症并联合磷酸肌酸钠、维生素C治疗,共治疗10 d.采用12导联动态心电图监测所有患儿心电指标并采用彩色多普勒超声诊断仪检测心功能.检测患儿治疗前后低频功率(LF)、高频功率(HF)、低频与高频之比(LF/HF)、震荡起始(TO)、震荡斜率(TS)、QT离散度(QTd)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)、心排出量(CO)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI).结果:治疗后,患儿TO、QTd和LVEDd水平明显低于治疗前(P<0.05);LF、HF、LF/HF、TS、CO、SV、CI、LVEF水平明显高于治疗前(P<0.05);治疗后,患儿的LF、HF、QTd与CI存在相关性(P<0.05).结论:治疗后,心肌损害患儿心功能及心电指标均得到明显改善,心电指标与心功能有一定相关性.

目的:观察参麦注射液联合附子灌胃对阳气亏虚型脓毒症休克患者心功能的改善作用.方法:将阳气亏虚脓毒性休克患者72例随机分为对照组与观察组各36例.2组均应用液体复苏、抗生素、血管活性药物以及人工呼吸机辅助通气进行治疗,试验组于入住重症监护室(ICU)后6h开始加用附子煎剂灌胃,对照组则应用温开水灌胃.观察比较2组治疗前后经肺热稀释心排出量监测仪(PiCCO)指标[心排出量(CO)、心排血指数(CI)、左室射血分数(EF)、肺水指数]、床旁超声检测指标(cO、CI、EF)、生化指标B型钠尿肽前体(Pro-BNP)以及治疗过程中的液体复苏量、血管活性药物用量、呼吸机使用时间及28 d死亡率.结果:治疗前,2组PiCCO指标、床旁超声指标、Pro-BNP水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后12h、24 h、48 h、72 h,2组以上各指标均较治疗前明显改善(P＜0.05),且治疗后24h、48 h、72 h,观察组以上各指标改善较对照组更显著(P＜0.05).治疗过程中,2组的液体复苏量、28 d死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组血管活性药物用量少于对照组、呼吸机使用时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:参麦注射液联合附子灌胃治疗阳气亏虚型脓毒性休克,能够提高患者心室射血分数、心排量和心指数,降低Pro-BNP,达到改善心功能、促进患者康复的目的.