容量反应性被定义为患者在10~15 min接受500 ml晶体溶液后，每搏量（stroke volume, SV）增加10%~15%。床旁超声技术在手术室内的广泛应用使得利用超声进行容量评估成为可能。经胸超声心动图（transthoracic echocardiography, TTE）检查是无创操作，经食管超声心动图检查（trans-esophageal echocardiography, TEE）是微创操作，TEE在围手术期可以动态、实时、连续监测容量，并且图像质量稳定良好。文章对预测容量反应性的超声指标分类（呼吸-脉搏参数、静脉呼吸变异度、舒张功能相关参数、容量反应性试验）进行综述，以期提供较为全面的认识。

目的:探讨床旁经胸超声心动图(TTE)在脓毒性休克患儿容量反应性评估中的应用价值。方法:前瞻性纳入2017年1月至2020年6月入住PICU需机械通气的脓毒性休克患儿共41例，年龄1～5岁。在完全机械通气、充分镇静镇痛、无自主呼吸情况下(潮气量8～10 mL/kg)，给予患儿容量负荷试验。容量负荷前后测量患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、射血分数(EF)等一般血流动力学指标，同时无创心输出量监测仪(NICOM)和TTE测量心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、每搏量变异度(SVV)；此外，TTE测量主动脉流速时间积分变异度(ΔVTI )、下腔静脉变异度(ΔIVC)、下腔静脉膨胀指数(dIVC)。以ΔSVI NICOM≥15%定义为有容量反应性，将患儿分为有容量反应组和无容量反应组。统计分析SVV TTE、ΔVTI、ΔIVC、dIVC、ΔCVP、SVV NICOM预测容量反应性的价值。 结果:(1)有容量反应组23例，无容量反应组18例。两组患儿的一般血流动力学指标HR、MAP、CVP、EF、CI NICOM、CI TTE无统计学差异( P>0.05)。(2)有容量反应组补液后HR、MAP、CI、SVI、CVP均较补液前改善( P<0.001)，无容量反应组仅CVP在补液后明显升高，其余指标在补液后无改善( P>0.05)。(3)容量负荷前，有容量反应组的SVV TTE、ΔVTI 、ΔIVC、dIVC均较无容量反应组高( P均<0.001)；容量负荷后，有容量反应组的SVV TTE、ΔVTI 、ΔIVC、dIVC均明显减低，无容量反应组只有ΔIVC指标在容量负荷后明显减低，SVV、ΔVTI、dIVC在容量负荷前后无统计学差异。(4)ROC曲线分析提示，SVV TTE和ΔVTI的曲线下面积为0.971，以12.04%为临界值，其灵敏性0.957、特异性0.944；ΔIVC的曲线下面积0.981，以25.98%为临界值，其灵敏性0.870、特异性1.000；dIVC的曲线下面积0.980，以29.86%为临界值，其灵敏性0.870、特异性1.000；ΔCVP的曲线下面积0.778，以2.5 cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)为临界值，其灵敏性0.913、特异性0.556；SVV NICOM的曲线下面积0.874，以12.50%为临界值，其灵敏性0.869、特异性0.778。 结论:TTE监测的动态指标SVV、ΔVTI、ΔIVC、dIVC用于评估儿童容量反应性具有良好的准确性，其中ΔIVC和dIVC指标的准确性相对而言最高；ΔCVP预测容量反应性的价值有限。

患者男性，35岁，主因"上腹部疼痛伴恶心呕吐4h"于2022-11-12 08:36至湖州市中心医院急诊科就诊。患者于4 h出现上腹部持续性剧烈绞痛症状，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃液，有肛门停止排气排便。体格检查：血压190/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率159次/min，指氧饱和度98%，呼吸23次/min，肺部听诊呼吸音粗，啰音听诊不明显，心脏各瓣膜区杂音未及，腹部无压痛反跳痛。急诊内科医生开具血常规、超敏C反应蛋白、电解质、肝功能、肾功能、淀粉酶、凝血功能、D二聚体、肌钙蛋白I、肌红蛋白、肝胆胰腺B超检查。遗憾的是该患者未遵照医生的建议完善上述检查，并且未将上述情况告知医生，强烈要求医生予药物治疗改善腹痛、呕吐症状。所以医生开具了药物"甲氧氯普胺10 mg肌肉注射即用，间苯三酚注射液80 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴即用"。11:13患者家属再次来到急诊内科诊室并告知医生患者腹痛症状未缓解。医生此时发现该患者未完成此前开具的所有血化验及超声检查，立即陪同患者至急诊化验室抽取血化验标本。11:50该患者出现胸闷气促症状，随即送入抢救室。心电监护提示心动过速，心率162次/min，血压86/62 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），指氧饱和度92%，呼吸14次/min，立即查心电图，结果示：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V 1~V 5 ST段广泛抬高。并加测床旁快速B型钠尿肽测定。12:10血化验结果全部取出，其异常的结果有：白细胞计数22.9×10 9/L,中性粒细胞计数百分率95.2 %，血红蛋白180.0 g/L，超敏C反应蛋白22.3 mg/L，肌酐209 μmol/L，镁1.80 mmol/L，D二聚体19.60 mg/L，BNP 1 256.1 pg/mL，肌钙蛋白I 11.43 pg/mL，肌红蛋白>1 200 ng/mL。12:15心电监护提示患者心率151次/min，血压86/62 mmHg，指氧饱和度92%，呼吸14次/min，同时查超声心动图，结果提示室间隔及室壁活动弥漫性减弱，心律失常，三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣轻度反流，左室收缩功能不全。12:40患者突发肢体抽搐、双眼向上凝视、叹息样呼吸，心电监护示心律进行性下降至50次/min，查体颈动脉搏动未触及，意识丧失，立即行心肺复苏，呼吸球囊辅助通气，气管插管，机械辅助通气，并予药物"肾上腺素1 mg每3分钟静推（共20支）"。令人遗憾的是经过积极的抢救，该患者仍未恢复自主心率及呼吸，于14:00宣布死亡。

目的:探讨即时床旁超声检查(point-of-care ultrasonography，PoCUS)诊断急性肺栓塞(pulmonary embolism，PE)的临床价值。方法:收集2017年1-11月河北医科大学第二医院东院区住院的可疑急性PE患者196例，根据CT肺动脉造影(computer tomography pulmonary angiography，CTPA)检查结果将患者分为非PE组(143例)和PE组(53例)。PoCUS观察有无右心室功能不全(右心室扩张、右心室游离壁运动幅度减低、三尖瓣反流速度增快和三尖瓣环收缩期位移减低)、下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)和胸膜下肺实变，一个或多个参数阳性作为PoCUS诊断PE阳性征象。结果:以CTPA为诊断金标准，经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)、下肢静脉加压超声(lower limb vein compression ultrasonography，CUS)与肺部超声(lung ultrasonography，LUS)联合诊断PE的敏感性(94.34%)、约登指数(0.531)和ROC曲线下面积(area under the ROC curve，AUC)(0.765)最高。LUS诊断PE的特异性(94.41%)和准确率(81.63%)最高，误诊率(5.59%)最低。TTE、CUS与LUS联合诊断PE的敏感性高于TTE与CUS联合( P＝0.016)，TTE、CUS与LUS三者联合诊断PE的整体准确性高于TTE和CUS联合( P<0.005)。 结论:TTE、CUS与LUS联合诊断PE的准确性最高，LUS诊断PE的特异性高，误诊率低，建议在临床上推广应用。

目的:探讨左心声学造影（LVO）在急性心肌梗死（AMI）合并室间隔穿孔（VSR）中的应用价值。方法:回顾性选取2020年10月至2022年1月在武汉亚洲心脏病医院因AMI入院行床旁经胸超声心动图（TTE）检查并经LVO确诊，后行手术治疗的AMI合并VSR患者10例为研究对象。分析VSR类型及大小，以及TTE、LVO测量VSR大小与手术测量的一致性。结果:10例VSR患者中，心尖部穿孔9例（9/10）；单孔穿孔9例（9/10）；10例均为简单型。LVO与手术对照符合率为100%（10/10）。TTE、LVO与手术3种方式对VSR大小的测值分别为（1.42±0.44）、（1.50±0.40）、（1.51±0.41）cm，差异无统计学意义（F=0.246，P=0.783）。LVO对室间隔穿孔大小的测量值与手术测量的一致性很好（ICC值：0.984，95%CI：0.936~0.996，P<0.001），明显优于TTE（ICC值：0.546，95%CI：-0.131~0.876，P=0.051）。结论:LVO可为AMI合并VSR的救治提供重要的临床依据，其可作为TTE重要的补充检查方法。

目的 探讨床旁经胸壁超声(TTE)监测被动抬腿试验(PLR)前后主动脉流速-时间积分变异率(△VTI)和每搏量变异率(△SV)预测患者容量反应性的价值.方法 前瞻性选取2014年10月至2015年10月安徽医科大学附属第二医院收治的患者42例,监测患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),VTI和SV等血流动力学指标.行PLR后再次监测上述各指标.行PICCO监测SVI,然后行容量负荷试验,以容量负荷试验后SVI增加≥15％将全组病例分为容量反应(+)组和容量反应(-)组,统计分析TTE监测PLR前后△VTI和△SV预测容量反应性的价值.结果 42例患者容量反应(+)22例,容量反应(-)组20例.两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义.容量反应(+)组患者HR、CVP在PLR前后差异无统计学意义(P＞0.05),MAP、VTI和SV在PLR后有显著升高(P＜0.05);容量反应(-)组患者MAP、SV在PLR前后差异无统计学意义(P＞0.05),而HR、CVP和VTI在PLR后有显著升高(P＜0.05);容量反应(+)组患者PLR前后△VTI和△SV值明显高于容量反应(-)组(P＜0.05);以PICCO监测容量负荷试验后SVI上升≥15％为标准,行PLR前后△VTI预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.750(95％ CI:0.593 ～0.907,P＜0.01),以△VTI 15.6％为阈值,其灵敏度为63.6％,特异度为95.0％;△SV预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.844 (95％CI:0.716～0.972,P＜0.01),以△SV 10.5％为阈值,其灵敏度为81.8％,特异度为85.0％.结论 TTE监测PLR前后△VTI、△SV可用于预测自主呼吸状态下危重患者的容量反应性.

急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)是一种起病急、进展快、病死率高的急性主动脉疾病.临床根据Stanford分型分为A型和B型,基中A型因累及升主动脉,病情凶险、预后极差,未进行手术治疗的A型AAD患者死亡率每小时增加1％～2％,2周死亡率高达80％[1-2].因此,快速诊断并及时治疗极为关键.经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)检查方便、快捷、无创、不干扰其他临床操作,在AAD的临床诊断中越来越重要.本组回顾性分析我院72例AAD患者的TTE声像图资料,旨在探讨床旁TTE在其早期诊断中的临床应用价值.

目的:评估呼吸科医师主导的床旁经胸廓超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)在危重患者心血管疾病诊断中的准确率,分析导致TTE操作失败的主要因素.方法:在熟悉TTE相关理论和正常超声影像的基础上开始为期2周的床旁TTE现场学习.由1名呼吸科医师对106例危重患者进行床旁TTE检查,观察胸骨旁长轴切面、胸骨旁短轴切面、心尖四腔心切面、肋下四腔心切面及肋缘下下腔静脉切面超声影像.记录各切面所见异常,并以正规TTE报告为金标准进行对比.结果:呼吸科医师顺利完成94例患者床旁TTE检查,所需时间(10.5±4.2) min,42％患者合并两种以上异常TTE影像.呼吸科医师主导的床旁TTE对于心包积液、心室扩张、三尖瓣返流压差增高、下腔静脉异常诊断的准确率均在100％,对瓣膜返流、左心室节段性室壁活动减弱、左心室整体收缩功能下降及室间隔矛盾运动诊断的准确率分别为92.6％,95.7％,96.8％,96.8％.12例TTE操作失败的患者中,单纯有创机械通气2例,皮下水肿4例,有创机械通气+气胸3例,气胸、胸廓畸形及被动体位各1例.结论:经过短期床旁TTE现场学习,呼吸科医师可以相对系统性地完成危重患者床旁TTE检查,能够可靠地解释心脏各切面所提示的信息,从而为危重患者的紧急诊治提供一定指导.有创机械通气、皮下水肿、气胸是导致呼吸科床旁TTE操作失败的主要原因.同时该研究也为临床医师学习床旁TTE提供一种新的思路.

目的 针对床旁经胸超声心动图(POC-TTE)在围术期应用的需求及培训方法、效果进行初步研究.方法北京协和医院麻醉科于2013年在全科40位主治医师及以上职称的麻醉医生中开展两轮经胸超声心动图(TTE)培训;2014年,在心脏内科专业医师指导下对6位有经食道超声心动图(TEE)临床经验的麻醉医师进行了TTE师资培训.2015年,以发放问卷的形式对POC-TTE潜在学员进行问卷调查,并基于调查结果在2015—2017年连续3年开设围术期TTE教学活动.采用理论讲解与模拟器练习相结合,并辅以低血压诊疗思路讲解等方式,并对不同教学方法的学习成果进行考核.结果95位学员中,有15位(15.8%)调查对象表示所在医院有开展围术期POC-TTE检查的基础,有14位(14.7%)在此前有过基本的超声学及影像学基础知识;80位(84.2%)对TTE的围术期应用尚缺乏基本的认知.3年间,共计举办POC-TTE培训4次,培训学员83人.48%的学员认为需加强操作机会;39%的学员认为要加强超声心动图基础知识的培训;另外有22.5%的学员认为应该增加培训频率,定期开展并定期考核.结论 北京协和医院麻醉科开展的POC-TTE实践包括理论基础、模拟演练以及重症临床思路教学模式有助于围术期POC-TTE在麻醉领域的开展.进一步开展围术期POC-TTE教学对于麻醉管理及患者安全均可能产生积极的影响.

目的 本研究旨在评估经胸超声心动图在心脏创伤中的应用价值.方法 回顾性分析15例心脏创伤患者的临床资料和超声心动图影像资料,超声诊断与手术结果进行比较.结果 超声心动图检出心包积液13例,其中9例伴血凝块形成,右室侧壁穿孔1例,三尖瓣腱索断裂伴重度三尖瓣反流1例,二尖瓣腱索断裂伴后叶穿孔1例,室间隔穿孔2例,金属异物存留1例,主动脉右冠瓣脱垂1例,右冠窦-右室分流1例.超声心动图对瓣膜损伤、室间隔穿孔、心包积液及异物存留的诊断与手术结果完全符合.漏诊右室壁穿孔4例,右室挫伤2例,右房壁穿孔2例,升主动脉近端壁血肿1例.结论 超声心动图检查是诊断心脏创伤快捷、有效的方法,且能在床旁进行急诊检查,对诊断心脏创伤诊断具有重要临床价值,并指导临床治疗.