目的:探讨消毒供应中心硬式内镜新型清洗烘干一体装置（简称新型装置）在提升护士腔镜器械工作效率的应用效果。方法:将2018年8月1—30日，每天回收到消毒供应中心的前24套（192件）普外腔镜手术器械作为对照组，使用设备自带的硬式内镜专用清洗架（简称专用清洗架）进行清洗，压力气枪进行干燥；将2018年9月1—30日，同样数量、类别、回收时间的器械作为实验组，使用新型装置进行清洗、干燥。2组在使用专用清洗架清洗前均先采用手工清洗加超声清洗机清洗，比较2组时间效率及清洗干燥合格率。结果:在每日清洗时间总耗时中，实验组为（408.10 ± 3.49） min，较对照组（701.03 ± 2.62） min效率更高，有统计学意义（ t值为2.36， P<0.01）。对照组三磷酸腺苷检测清洗合格率为95.56%、干燥效果检测中绉纸试验合格率为95.47%、镜子试验合格率为93.89%，实验组分别为97.36%、95.92%、94.61%，2组比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:新型装置在保证腔镜器械的清洗、干燥质量的同时，提升了工作效率，满足了手术室的器械供应需求。

1 案 例1.1 简要案情某年2月下旬某日8时许,路人在某山区路旁树林内发现一具男尸,随后报警.1.2 现场勘验现场位于某"T"形乡村道路北侧树林内,死者头南脚北呈仰卧位.

目的 探讨消化内镜再处理过程中干燥方式的安全性.方法 采用仪器法和微生物培养法,对某医院临床周转中的消化内镜再处理过程中干燥方式的安全性进行评价.结果 手工洗消组内镜活检腔道水珠残留数多于自动洗消机组.试验组气枪吹干为止,对照组气枪吹30 s.2组干燥方式的内镜活检腔道处理后4 h生物学检测全部合格,处理后8 h生物学检测合格率均为95%.结论 消化内镜再处理流程中用气枪吹干30 s可以满足干燥要求,自动清洗消毒机流程中干燥效果优于手工清洗消毒者.

1 案 例1.1 简要案情张某,男,25岁,某日在自家院内被同伴许某摆弄气枪时不慎走火击中头部,送医抢救无效后死亡.经查院内监控提示:当日,张某与许某在院内车前聊天,许某看到车内有一支气枪,随即打开车门拿出枪支来回摆弄,并向张某所在的方向做举枪瞄准动作,后张某倒地.

目的 调查国内医院消毒供应中心硬式内镜处理现状,为规范硬式内镜管理提供参考.方法 自行设计调查问卷,对全国348所医院硬式内镜处理现状进行调查.结果 全国348所医院中仅182所(52.30％)在接收时进行双人清点交接,290所(83.33％)在接收时进行功能检查,284所(81.61％)在转运中单独放置;手工清洗+超声清洗+机械清洗178所(51.15％),311所(89.37％)清洗时拆卸到最小单位;常规器械与管腔器械常用清洗质量监测方法分别为目测法310所(89.08％)、压力气枪304所(87.36％);252所(72.41％)进行带电器械漏电检测;光学镜、附件及器械均使用卡槽器械盒包装分别为292所(83.91％)、234所(67.24％);根据说明书选择灭菌方式136所(39.08％).结论 医院消毒供应中心应遵照行业标准及指南相关要求,进一步完善内镜接收、转运及处理流程,并采用科学有效的方法对内镜清洗质量进行监测,根据器械的结构特点选用带有保护装置的器械篮筐,依据说明书选用正确的清洗和灭菌方式,确保内镜清洗质量和灭菌合格率,保证患者使用安全,避免院内感染发生.

目的 设计一种干燥装置,并探讨其在达芬奇机器人器械干燥中的应用效果.方法 单人同一时间批量预干燥5件达芬奇机器人器械,并将预干燥后的器械放入真空干燥柜干燥15 min,采用目测法、压力气枪吹拭法和器械称重法,比较使用压力气枪和达芬奇机器人器械吹干装置对器械预干燥所需的时间及经真空干燥柜干燥15 min后的干燥效果.结果 试验组预干燥时间为(2.35±0.37)min,干燥合格率均为100%;对照组预干燥时间为(9.35±2.34)min,干燥合格率分别为 97.45%、91.84%和92.86%.试验组预干燥时间及干燥效果明显优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 达芬奇机器人器械吹干装置可有效提高器械干燥效果,大大缩短预干燥时间.

目的 探讨消毒供应中心腔镜器械两种清洗方法的清洗效果.方法 将消毒供应中心回收的1 000件腔镜器械随机分为对照组和实验组各500件.对照组采用手工预处理+超声波清洗机清洗+手工清洗+医用煮沸消毒器湿热消毒和保养+压力气枪吹干管腔器械后放入医用干燥拒干燥;实验组采用手工预处理+全自动清洗消毒器搭配专用微创清洗架清洗.结果 实验组目测法及杰力试纸检测清洗合格率显著高于对照组(均P＜0.01).结论 腔镜器械采用手工预处理+全自动清洗消毒器搭配专用微创清洗架清洗可显著提高清洗质量,保障医疗安全.

目的 探讨自发性气腹常见病因、临床表现、影像学表现、诊断及治疗策略.方法 结合国内外文献,对2013年11月—2017年5月就诊的6例自发性气腹患者的临床资料进行综合性分析.结果 3例行手术治疗,术中均未发现明显消化道穿孔部位,其中1例考虑与自发性细菌性腹膜炎有关,术后好转,1例与肠气囊肿症有关,术后好转,1例与肠源性感染致肠道积气明显,气体经菲薄肠壁渗入腹腔有关,于术后2周死亡;3例经非手术治疗好转,1例考虑与胆道感染后致胆道积气明显有关,1例与肝脓肿破裂有关,1例与高压气枪损伤肛门后致皮下广泛积气,气体经筋膜间隙蔓延至腹腔有关.结论遇到存在气腹征象的急腹症时需警惕自发性气腹可能,需通过详细询问病史、仔细查体、认真影像学判读等手段综合分析后做出正确的临床判断,切莫一见气腹即行剖腹探查.

目的 评价天然松香局部应用方式对牙本质小管的即刻封闭效果及其耐磨性,为其防治牙本质过敏提供实验依据.方法 ①制备牙本质块40个,随机分为乙醇组、氟保护漆组、松香涂刷组、松香涂吹组(每组n=10).所有样本酸蚀30 s使牙本质小管开放.松香涂吹组样本涂刷50％松香溶液+气枪轻吹,其余各组分别用无水乙醇,氟涂膜,松香乙醇溶液涂刷,场发射扫描电镜观察牙本质表面及剖面的显微形貌,并测量牙本质小管开口面积(ADTO)、牙本质小管开口相对面积(PADTO)和树脂突长度(LRT).②制备20个牙本质块,分为氟保护漆磨损组和松香磨损组(每组n=10).松香磨损组试件酸蚀、50％松香溶液处理及气枪轻吹,氟保护漆磨损组样本氟保护漆处理.两组样本均进行为期14 d的刷牙磨损,FESEM观察表面磨损形貌. 结果 乙醇组ADTO和PADTO均显著高于其余各组(P＜0.05).松香涂刷组和松香涂吹组ADTO和PADTO与氟涂膜组比较差异无统计学意义(P＞0.05).松香涂刷组LRT显著小于松香涂吹组(P＜0.05).扫描电镜见乙醇组牙本质小管完全开放,氟涂膜组、松香涂刷及松香涂吹组牙本质表面被覆膜状物;松香涂刷及松香涂吹组形成粗大树脂突,松香涂吹组形成的树脂突更长.氟保护漆磨损组和松香磨损组表面可见明显磨痕,牙本质小管部分开口,氟保护漆磨损组小管开口较松香磨损组大. 结论 松香溶液局部涂布合并吹拂可获得更好的牙本质小管即刻封闭效果和一定耐磨性.松香乙醇溶液可作为一种简便易用的抗牙本质过敏剂.

1 案 例1.1 简要案情某男,49岁,某夜22时许在自家葡萄园中遭他人用高压气枪误射头部,次日13时许,当地群众发现其尸体后立即报警.1.2 尸体检验死后约13 h行尸体检验.尸表检查:死者口鼻腔大量血性液体流出,双侧"熊猫眼"形成,额部左侧见一类圆形创口,直径为0.6 cm;胸腹部未见损伤痕迹.