董荣芬主任临床治疗痞满多分为水痞、气痞、食痞论治。水痞为“水渍胃中”导致饮停中焦，治疗重在健脾利水，常用茯苓甘草汤合五苓散加减；气痞为脾虚运化乏力导致腹部气胀，前期治疗重在理气，后期重在健脾，常用厚朴生姜半夏甘草人参汤加减；食痞为饮食不节导致食滞胃中，治疗重在消食导滞，常用保和丸合枳术丸加减。附验案进行分析。

目的:观察揿针疗法对肠镜检查后患者气腹腹胀的改善作用。方法:选取杭州市中医院2018年6月至2020年6月就诊并行肠镜检查的患者102例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组51例。对照组患者实施常规对症治疗，观察组患者实施揿针疗法。比较两组患者的气腹腹胀改善效果、检查时间、疼痛评分以及检查后6 h、24 h的腹胀分级情况。结果:观察组的总有效率［92.16%（47/51）］明显高于对照组［74.51%（38/51）］（χ 2=5.71， P < 0.05）；观察组的进镜时间［（4.86±1.23）min］及退镜时间［（5.24±1.13）min］均明显短于对照组［（8.79±1.25）min、（6.97±1.12）min］，观察组的疼痛评分［（1.50±0.41）分］明显低于对照组［（2.30±0.42）分］，差异均有统计学意义（ t=16.00、7.76、9.73，均 P < 0.001）；检查后6 h、24 h，观察组腹胀改善状况明显优于对照组（均 P < 0.05）。 结论:揿针疗法能有效改善肠镜检查后的气腹腹胀，缩短检查时间，减轻患者的疼痛程度。

严光俊教授认为,"痞积转化"是肠息肉发生及癌变的重要病机,"痞化为积"的原因归结为两方面:脾虚为"痞积转化"的土壤;湿热、浊毒、痰瘀等病理因素则是"痞积转化"的种子.严教授治疗肠息肉,以通痞消积为治疗原则,"通"最为关键.扶正以补脾、运脾为主要治法,方用四君子汤补健运皆兼顾.若大便干燥用生白术20～30 g,大便溏软者用炒白术12～20g;气虚兼有内寒者,可用黄芪,兼阴虚或气胀,宜用山药;伴有腹胀,舌苔白腻者,用苍术、厚朴、陈皮、白蔻仁等;脾胃虚寒,可用吴茱萸、肉桂、炮姜等以温脾助运;若虚寒气血凝滞,可加白芍养血,赤芍活血散瘀,木香行气止痛.祛邪以行气调中、化痰活血、除湿清热、化浊解毒为法.行气调中,药用紫苏梗、陈皮、木香、香附、枳壳、厚朴、柴胡、郁金等;化痰活血,宜将活血化瘀药当归、川芎、丹参、赤芍、鸡血藤等与三棱、莪术、金刚藤、山慈菇、浙贝母、瓦楞子、夏枯草、半夏等化痰散结药同用;除湿清热,方用三仁汤、半夏泻心汤;化浊解毒,药用白花蛇舌草、白英、半枝莲、半边莲等,以祛湿之功化其"浊",以清热之力解其"毒",同时与芳香化湿之药合用.

鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证, 临床以腹大胀满、绷急如鼓、皮色苍黄、脉络显露为特征, 多见于肝硬化中后期, 素来是中医"四大顽症"之一, 其治疗难点在于病程久, 涉及脏腑多, 病理产物多, 尤其是兼证、变证多, 给临床辨证造成困扰.临床所见鼓胀患者, 兼证以气胀、水肿、血证、黄疸、悬饮、神昏、癃闭多见, 病情复杂, 往往同时兼有多证, 并且兼证容易相互转化, 临床处理难以把握重点, 因而笔者认为, 兼证多且危重是鼓胀难治的重要因素.

目的 研究副干酪乳杆菌N1115对剖腹产出生婴幼儿肠道健康的影响.方法 在爱尔兰招募60名健康的剖腹产出生婴幼儿,年龄6～36月随机分为干预组和对照组,各30名.干预组服用N1115益生菌粉,对照组服用安慰剂,均为每日一袋,连续8 w,并观察受试者的大便性状、胃肠症状、肠道菌群、短链脂肪酸以及不良事件发生情况.结果 两组均未发生与受试产品相关的不良事件.干预8 w后,干预组的胃肠气胀得分为1.86±2.28,较第0 w时下降,但与对照组比较无显著差异;大便性状、肠道菌群和短链脂肪酸水平,随着时间推移,整个样本集合无明显变化,各组之间没有显著性差异.细分受试者年龄,6～18月龄干预组的大便性状和胃肠气胀情况较对照组有一定差异.结论 副干酪乳杆菌N1115对婴幼儿的安全性良好,且对早期的肠道健康可能具有潜在的益生作用.

气胀病首载于《灵枢·胀论》:"黄帝曰:夫气之令人胀也,在于血脉之中耶,脏腑之内乎?岐伯曰:三者皆存焉,然非胀之舍也.黄帝曰:愿闻胀之舍.岐伯曰:夫胀者,皆在于脏腑之外,排脏腑而郭胸胁,胀皮肤,故命曰胀."故气胀其症以人体突发四肢或胸腹内气机游行、上下无常为临床主要表现,具有突发性和游走性特点.笔者跟从经典经方学术导师许家栋教授研习经方,运用许教授整理挖掘的厚姜半甘人参桂枝汤治疗气胀病,疗效甚验.厚姜半甘人参桂枝汤出自《经方小品·治胸胁痰冷气满诸方》,又名"游气汤",由厚朴(四两)、桂肉(五两)、人参(二两)、茯苓(四两)、半夏(二两,洗)、黄芩(二两)、生姜(八两)、陈枳实(五枚)、甘草(二两)组成,主治"五脏有余寒虚气、劳气、惊忧气",症见"其人喜悸,胸中热,上下无常,多悲伤,气流四肢常肿,齐四边核赤肿,小便不利"等.全方立足调和营卫,疏达气机,针对寒厥所致的营卫不和、气滞饮停、虚实夹杂之气机游行、上下无常的气胀病疗效确切.现将验案3则分享如下.

目的 总结机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童食管裂孔疝单中心病例治疗经验.方法 2022年2月～2023年2月期间收治的食管裂孔疝患儿6例,行机器人辅助腹腔镜治疗,6例患儿均采取裂孔修补+Nissen胃底折叠抗反流手术.观察病人的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生情况,并随访观察术后恢复情况,如呕吐、吞咽困难、反流复发等.结果 所有患儿均顺利进行了机器人辅助腹腔镜手术.术中出血(10±5)ml,手术时间(150±30)分钟,肠胃功能恢复时间(12±4)小时,术后住院时间(5±2)天.所有患儿均未发生切口感染,术中、术后均未输血.术后随访2～13个月,术后并发食管狭窄致吞咽困难1例,造影发现术后出现了食管下段狭窄,于术后5天进行球囊扩张1次,吞咽恢复正常,现术后随访12个月,患儿食管狭窄症状明显消失.1例术后胃食管反流,使用了止酸药物治疗,反流症状在2周内消失,停止用药.无复发疝、气胀综合征和二次手术患儿.无食管穿孔、迷走神经损伤、气胸、感染等并发症,无入住ICU,无死亡.结论 儿童机器人辅助腹腔镜食管裂孔疝修补术和腹腔镜食管裂孔疝修补术的效果相似,但对需要精细解剖及减少复杂病例复发可能更具优势;掌握手术技巧,可能会对提高治疗效果减少并发症有利;机器人手术学习曲线可更短更快.