目的:评价补阳还五汤合葶苈大枣泻肺汤加减结合西医常规疗法治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)气虚血瘀饮停证的临床疗效。方法:将符合入选标准的2017年11月-2019年11月石景山区中医医院内科CHF患者70例采用随机数字表法分为2组，每组35例。对照组给予CHF西医基础治疗，治疗组在对照组基础上结合补阳还五汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗。2组均治疗2周。分别于治疗前后进行中医证候评分；采用明尼苏达州心功能不全生命质量量表(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, MLHFQ)评价患者生活质量；采用Lee氏心衰计分法评价症状严重程度；采用ELISA法检测N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B type natriuretic peptide, NT-proBNP)，观察治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为91.4%(32/35)、对照组为77.1%(27/35)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝7.050， P＝0.014)。治疗后，治疗组血清NT-proBNP[(1 725.3±1 473.8)ng/L比(2 485.7± 2 164.4)ng/L； U＝341.200， P＝0.031]水平低于对照组；NT-proBNP下降幅度[(54.3±26.7)%比(35.5± 19.8)%； U＝4.310， P＝0.003]高于对照组。治疗组治疗后中医证候积分及MLHFQ评分均低于对照组( t值分别为3.785、9.925， P值分别为0.031、0.001)。治疗期间，2组均未见明显不良反应。 结论:在西医规范化治疗基础上结合补阳还五汤合葶苈大枣泻肺汤加减可提高CHF气虚血瘀饮停证患者的临床疗效，降低NT-proBNP水平以促进心肌损伤的修复，改善患者生活质量。

低氧性肺动脉高压(hypoxic pulmonary hypertension,HPH)是临床的常见症,也是急危重症之一,中医药在其治疗上具有一定优势.通过分析中医理论中肺对气、血、水的治节作用,并结合低氧性肺动脉高压的发病基础、症状及病理生理特征等,认为HPH的病程演变即是肺对气、血、水的治节逐步失职的过程.HPH患者发病以气虚为基础,气虚、血瘀、水停为其重要病机.HPH早期以气虚为主,病位在肺,兼有瘀血痰浊内生,治疗重在益气,恢复肺对"气"的治节作用;晚期以血瘀、水停为主,由肺及心,以水饮泛溢为急,亦兼有气虚,治疗以活血化瘀、利水逐饮为主,重在恢复肺对"血、水"的治节作用.临证应重视肺对气、血、水的治节作用,把握患者病程演变中的气虚、血瘀、水停病机间的动态演变,分期、辨证施治以恢复肺主治节之职,提高低氧性肺动脉高压的临床疗效.

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)为虚实夹杂之证,宗气亏虚是其本,血瘀、水湿、痰饮等病理产物是其标.血糖、血脂来源于水谷之精,是人体能量代谢的基础,也是宗气产生的基础,其代谢异常,导致宗气亏虚,心阳虚损.宗气推动无力,形成痰湿、瘀血等病理产物.痰湿、瘀血留滞,相互胶结,生为浊毒,浊毒一方面持续损伤五脏、脉络及气血,另一方面其性顽固,难以根除.宗气亏虚无以运化血液,导致血瘀脉中,甚者溢于脉外.久瘀导致新血不生,进一步加重气虚;痰浊水饮之邪停聚于脏腑,影响五脏功能.脾受困难以腐熟水谷、化生精微,升清不及,肺受损则影响清气的吸入及宗气输布."虚气"与"留滞"两者互为因果,形成正反馈的恶性循环,导致DCM及代谢障碍逐步加重.

基于中医理论研究与临床经验,结合心力衰竭前期(pre-heart failure)、心力衰竭症状期(symptomatic heart failure)、心力衰竭晚期(advanced heart failure)临床特征,探讨不同阶段射血分数保留的心力衰竭的主要病机及证候演变规律.本文总结提炼水、虚、瘀 3 个核心证候要素,认为水饮贯穿三期始终,随着病情推进,心阳由郁转虚,饮邪逐渐深入,血瘀日益突显,病位由上焦向中下焦动态发展.提出射血分数保留的心力衰竭治疗三法:即心力衰竭前期主要病机为肺气不利、水饮内停,治以利气宣肺、利水化饮法,代表方茯苓杏仁甘草汤;心力衰竭症状期主要病机为阳气虚损、水饮内动,治以升阳益气、温阳化饮法,代表方升陷汤合苓桂术甘汤;心力衰竭晚期主要病机为阳虚血瘀、水饮上凌,治以温阳活血、利水逐邪法,代表方真武葶苈汤.临证时可根据患者兼症灵活加减,并注重患者日常调护.本文从水、虚、瘀探析射血分数保留的心力衰竭分期证治规律,以期为分期论治射血分数保留的心力衰竭提供中医临床借鉴与参考.

目的 探讨苓桂术甘汤加减治疗心力衰竭的中医证型、证素的分布特点以及处方用药规律.方法 检索中国知网数据库1992 年4 月30 日—2022 年4 月30 日收录的苓桂术甘汤加减治疗心力衰竭相关临床文献,根据纳入与排除标准筛选文献,录入Excel 2019,对证型、证素、处方药物进行频数统计,并使用SPSS Modeler 18.0 软件对处方药物进行关联规则分析.结果 共纳入149 篇文献,涉及中医证型25 个,证素10 类,药物 94 味.心肾阳虚证、阳虚水泛证为苓桂术甘汤加减治疗心力衰竭的常见证型;病性证素以心、肾为主,病类证素以阳虚、水停为主.苓桂术甘汤原方药物为使用频次最高的四味药物,加味药中以黄芪应用最为常见,加味类别以补虚药、活血化瘀药为主.获得药物关联规则 23 条.结论 苓桂术甘汤加减治疗心力衰竭的特征和规律,与阳虚、气虚等本虚之证,水饮、血瘀等病理因素,水肿、喘促等症状密切相关,体现出标本兼顾,辨病、辨证、辨症相结合的组方规律.

肝硬化腹水叉称肝腹水,是肝硬化最突出的临床表现和失代偿期肝硬化患者的重要体征.其发病机制复杂,可由门脉高压、内脏血管舒张、低蛋白血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等多种因素引起.肝腹水属于中医学的“鼓胀(水鼓)”范畴,涉及“黄疸”“胁痛”“水肿”等病证.中医学认为,本病基本病机在于肝脾肾功能失调,气滞、瘀血及水饮互结.本病病位主要在肝、脾、肾三脏,病机特点为本虚标实,气虚血瘀水停.治疗原则在确立虚实的基础上,选择合适的攻补兼施之法.本文根据中医辨证论治、对症用药的理论,从用药原则、用药方案、用药提示等方面,就肝腹水中成药的合理应用进行了阐述.

目的:基于对百余年现代名老中医诊治慢性肺源性心脏病(以下简称“肺心病”)的文献分析,研究肺心病病因病机及证素分布组合规律,为丰富肺心病病因病机提供依据.方法:基于已有的《现代名老中医肺病数据库》和《期刊中医肺病数据库》,建立《现代名老中医诊治肺心病文献研究数据库》,运用SPSS 22.0软件进行病因、病机频次频率统计分析.结果:肺心痛常见病因有体虚、痰、内因、六淫、外寒、久病等.病机以气虚、阳虚、痰饮停肺、肾阳虚、痰热壅肺较为常见.证素有18个,病性证素以痰、气虚、阳虚、热、血瘀较为常见;病位证素以肺为主,涉及心、脾、肾、肝、心神、表.证素组合以两证素和三证素常见,两证素组合中痰+肺、阳虚+水停出现频率较高,三证素组合中痰+热+肺、气虚+心+肺、气虚+肺+肾出现频率较高.病性证素常见组合为痰+热、痰+饮,病位均在肺.结论:现代名老中医对肺心病病因病机的见解与目前教材及专著大体一致,尚可见病因疫毒、病机肝气郁滞在以往专著中少有报道,近年来有学者高度重视,有待进一步挖掘.

目的 观察新当归补血颗粒对气虚血瘀,水饮内停型冠心病心衰病人6 min步行试验及N端B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)的影响,评价新当归补血颗粒的疗效及安全性.方法 选取符合纳入标准的冠心病心衰病人120例,按随机数字表分成两组,每组60例,对照组给予培哚普利、酒石酸美托洛尔,逐渐增加至目标剂量或最大剂量,培哚普利目标剂量为4 mg～8 mg,每日1次,酒石酸美托洛尔目标剂量为150 mg～200 mg分2次服用.治疗组在对照组治疗基础上加用新当归补血颗粒1包,每日2次,饭后30 min口服.观察两组治疗前后NT-proBNP、6 min步行试验变化,比较两组临床疗效.结果 治疗组总有效率为91.67％,高于对照组的59.53％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后NT-proBNP较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但治疗组降低更明显,差异有统计学意义(P ＜0.05).治疗组治疗后6min步行距离较治疗前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05),组间治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新当归补血颗粒能增加气虚血瘀型冠心病心衰病人6 min步行距离,降低NT-proBNP值.

根据慢性心力衰竭发展的不同阶段及不同证候特点,探析其各分期病因病机与水湿的关系.认为慢性心力衰竭在早期为气虚血瘀证,表现为气虚导致脾虚,运化水饮失司;气虚导致血瘀,血不利则为水;水停加重血瘀,血瘀又加重气虚.在中期为气阴两虚证,表现为气阴两虚,瘀水内停;瘀水互结,更伤气阴.在晚期为阳虚水泛证,表现为肾失温煦,水饮停积;津停日久,加重血瘀.根据水湿在慢性心力衰竭病程中的关键地位,提出临床可通过“治水”论治该病.

随人口老龄化及城镇化进程的加速,以及生活习惯和饮食结构的改变,慢性心衰的发病率呈逐年上升的趋势,因其发病率高、预后差、病死率高,已成为重大公共卫生问题,因此,探讨慢性心衰的发病及论治具有重要的意义.慢性心衰属于中医学“心痹”“心胀”“心水”等范畴,其病性当属本虚标实、虚实夹杂之证,本虚为阳虚、气虚,标实乃血瘀、痰饮、水湿.“五脏皆致心衰,非独心也”,肺、肝、脾、肾之病变均可导致慢性心衰的发病;其中,心为脾之母,脾为心之子,脾与心衰的发生密切相关.本文旨在探析慢性心衰的病因病机与脾主运化水湿的关系.在发病因素方面,从五大病因探讨慢性心衰的发病,认为外邪侵袭,久客经络,脾虚损阳,痰饮内生,发为心衰;饮食不节,损伤脾胃,脾不运湿,心脉不畅,发为心衰;情志失调,损伤脾胃,化血无力,心失所养,发为心衰;劳倦内伤,耗伤脾胃,脾虚湿停,心脉痹阻,发为心衰;失治误治,耗伤脾阳,痰湿积聚,上凌于心,发为心衰.在致病机理环节,从“气”“水”“血”三个方面探讨慢性心衰的发病,从“气”,认为脾气虚弱,气血匮乏,心失所养,气阳两虚,发为心衰;从“水”,认为脾失健运,化生痰饮,困遏心阳,水饮上犯,发为心衰;从“血”,认为脾气不足,化湿无力,血行不畅,血瘀于脉,发为心衰.为临床从脾从痰湿论治慢性心衰提供重要的辨证思路及理论依据.