本文通过梳理中医宗气学说形成背景、发展源流及主要内涵,解析宗气生理功能及其病理状态下的不同表现,并结合阵发性心房颤动(PAF)的中医病机特点,认为"宗气失调、治节不出"为PAF主要病机,"心下空豁,脉律不齐"为PAF具体表现,脉象节律至数变化是PAF临床辨证治的重要参考,宗气亏虚、宗气郁滞、宗气下陷是其常见证型.治疗当以"调补宗气"为根本,通补兼施,包含调和营卫、安神定悸,开郁息风、化瘀通络,培元顾本、升阳举陷等法,并佐以养心、滋阴、温阳之品,气血并治,心神同调,则枢机得利、脏气得平、血脉得利、脏腑得安.

前列腺癌根治术后尿失禁外因为金刃损伤肌肉筋脉,耗伤气血,宗气失于固摄;内因是年老肝肾亏虚,肾气约束乏力.其病位在精室(前列腺)和膀胱,病机为肾气、宗气(脾肺之气)功能失常,治疗应补气、升提宗气、补益肾气,药用黄芪、柴胡、党参、白术、桑寄生、续断、桑螵蛸、金樱子、熟地黄、山茱萸、合欢皮、覆盆子等.临证需注意:(1)以益气升提为要,黄芪可重用至30～60 g,必要时可加升麻6～9g以助升提宗气之力;(2)健脾益气不可少,用党参、白术补益脾肺;(3)心情不畅,或情绪抑郁者,可加制香附9g,佛手9 g;(4)相火亢盛者,加知母、黄柏、龟板以滋阴降肝肾相火;(5)痰浊、瘀血、热毒结聚者,加浙贝母、牡蛎、玄参解郁、软坚、散结.

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)为虚实夹杂之证,宗气亏虚是其本,血瘀、水湿、痰饮等病理产物是其标.血糖、血脂来源于水谷之精,是人体能量代谢的基础,也是宗气产生的基础,其代谢异常,导致宗气亏虚,心阳虚损.宗气推动无力,形成痰湿、瘀血等病理产物.痰湿、瘀血留滞,相互胶结,生为浊毒,浊毒一方面持续损伤五脏、脉络及气血,另一方面其性顽固,难以根除.宗气亏虚无以运化血液,导致血瘀脉中,甚者溢于脉外.久瘀导致新血不生,进一步加重气虚;痰浊水饮之邪停聚于脏腑,影响五脏功能.脾受困难以腐熟水谷、化生精微,升清不及,肺受损则影响清气的吸入及宗气输布."虚气"与"留滞"两者互为因果,形成正反馈的恶性循环,导致DCM及代谢障碍逐步加重.

重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病,属中医痿证范畴.笔者认为重症肌无力病位在肌肉及血脉,病因与宗气相关,患者或素体脾虚、肾虚或感受热毒耗伤肺气致宗气亏虚,或感受湿热,或饮食所伤内生湿热、痰湿等致宗气瘀滞,总属宗气亏虚或宗气瘀滞不能撑持全身,神气不达,不能主司动作所致,病性多虚实夹杂,治当以调补宗气.宗气得补,邪气得除,故能撑持全身;气血周流,神气达于肌肉,故能主司动作,重症肌无力症状可以得到根本缓解.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一类以气流受限且不完全可逆,肺功能进行性下降为特征的慢性呼吸系统疾病.肺动脉高压是COPD患者主要并发症之一,是COPD发展演变成慢性肺源性心脏病的关键环节.COPD相关性的肺动脉高压发病机制至今尚未完全清楚,肺动脉高压也暂无可供选择的特效药物.COPD合并肺动脉高压总属本虚标实之证,病机多以宗气亏虚为本,凝痰聚瘀为其标,久病入络为其变.治当融培补胸中宗气、宣肺止咳平喘及化痰逐瘀通络为一法,肺心同治,标本兼顾.

宗筋得起, 是发于心, 动于肝胆, 以肾中精气为基础, 籍命门之火鼓动蒸腾, 使气血充盈于宗筋的综合作用.阳痿亦由五脏气化而病, 五脏之化不能达于宗筋, 宗筋失养是阳痿的基本病机.在肝则责之肝气虚而不升, 肝之阴血亏虚和肝经不舒;在心则责之心中阴阳血气不足;在脾则责之脾中阳气虚而不运, 或其阳气为湿浊困阻;在肺则责之宗气下陷;在肾则责之精气阴阳之不足.五脏皆可致痿, 以五脏为核心, 据证用方, 是精准把握阳痿证治之法.

张锡纯认为宗气功能有三,其中第三个功能是撑持全身,为诸气之纲领,代元气统摄三焦气化,笔者以之为指导治疗杂病,如胃下垂等脏器下垂证及自汗、盗汗等汗证亦取得了上佳的效果.笔者认为脏器下垂诸症病机主要在于宗气亏虚不能撑持内脏所致,其治疗关键在于大补宗气,然宗气大虚之体,三焦气化能力减弱,故亦有食积、痰饮等内生之邪,所以应同时佐以驱邪之药;自汗主要与宗气亏虚有关,宗气虚则卫气虚而不能固表,故为自汗,其治疗宜大补宗气;盗汗病机多为阴虚火旺,热邪夜入阴分迫津外出所致,但汗为阴液,营气所化,汗液生成亦与宗气有关,且阴阳互根,汗液流失亦伴卫气流散,卫气虚不能固表则汗液外出,故盗汗亦与宗气虚息息相关,故治疗盗汗时在滋阴清热同时也应该辅以补益宗气.

赵某,女,58岁.2014年5月3日初诊.主诉:舌强语蹇,右半身不遂半年余,加重2小时.中医诊查:面红润,舌红、苔黄腻.神识似明似昧,思睡,大便秘结,小便正常,脉沉细.该患为老年女性,既往患有中风,并留有半身不遂等后遗症,阳气早亏,贼风入经腧,营卫闭塞不行,故舌强语蹇、有半身不遂加重;风性上升,痰湿随之,阻于廉泉,阻塞神明也,故神识似明似昧、思睡;阴霾弥漫,阳不用事,故脉沉细;痰热郁闭,腑气不通,故大便秘结;肾气尚存,故小便正常.诊断:中风,中经络.治法:温阳祛风,涤痰通络.处方:麻黄、附子、桂枝、川芎各15g,甘草10g,当归、杏仁、竹沥各20g.方中附子急救肾阳,以治其本虚;麻黄、桂枝、杏仁祛风散寒,解肌达邪;当归、川芎行气活血通络;竹沥滑痰利窍,《本草衍义》云:"竹沥行痰,通达上下百骸毛窍诸处……人事昏迷者可省,为痰家之圣剂也."二诊:服上方10剂后,该患舌强语蹇有所改善,患肢仍活动不利,小便正常,大便秘结.神识较前明显改善,思睡好转,舌红、苔薄腻,脉尺部沉细.该患阳气本虚,藩篱不固,贼风入经,经腧闭塞,痰湿稽留,宗气不得分布,故仍有肢体活动不利.肾脉络舌本,脾脉络舌旁,痰阻心脾之络,故舌强不能言.去治外风之药,增祛内风之品,并增涤痰通络之力.继用温阳祛风、涤痰通络为法.处方:熟附子30g,茯苓、姜半夏、当归、川芎、地龙各20g,桂枝、僵蚕各15g,生甘草10g.《世补斋医书》云:"茯苓一味,为治痰主药,痰之本,水也,茯苓可以行水,痰之动,湿也,茯苓又可行湿."

目的:探讨益气升降汤治疗冠心病心绞痛宗气亏虚证的临床疗效及安全性.方法:38例患者在常规治疗基础上给予益气升降汤口服,疗程为4周.观察治疗后中医症状、中医证候、心绞痛疗效、心电图变化、硝酸甘油停减及不良反应.结果:中医证候总有效率为92.1％;治疗前中医证候总得分为(19.08±3.60)分,高于治疗后的(9.92±4.49)分,差异有统计学意义(P＜0.05).中医主症方面,治疗后胸闷(胸痛)、太息等主症均明显改善,总有效率分别为89.5％、92.1％;中医主症胸闷(胸痛)得分为(1.53±1.50)分,低于治疗前的(4.11±1.31)分,太息得分为(1.47±1.45)分,低于治疗前的(3.47±1.37)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).西医疗效方面,心绞痛总有效率为94.7％.治疗后,疼痛程度、发作次数、持续时间、硝酸甘油用量等心绞痛症状得分均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).心电图显示总有效率为46.7％;硝酸甘油停减率为82.8％;治疗过程中未出现不良反应.结论:益气升降汤治疗冠心病心绞痛疗效确切,可有效改善冠心病心绞痛临床症状,且安全无不良反应,值得临床推广应用.

张锡纯脑神说主要内容有神明藏于脑而发于心论、脑神先后天之本论和虫类药通利神经论.受其神说启发,笔者认为老年性痴呆核心病机为“宗气虚滞,肾虚髓亏,神机失用”,治宜“调补宗气,补肾生髓”,并且辅以开窍醒神、通络达神等治法,在辨证基础上确定调补宗气调与补及轻与重、调补药物的选择、补肾及通络药物的选用等细节后再拟定方药治疗,临床效果显著.