目的:评价补阳还五汤合葶苈大枣泻肺汤加减结合西医常规疗法治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)气虚血瘀饮停证的临床疗效。方法:将符合入选标准的2017年11月-2019年11月石景山区中医医院内科CHF患者70例采用随机数字表法分为2组，每组35例。对照组给予CHF西医基础治疗，治疗组在对照组基础上结合补阳还五汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗。2组均治疗2周。分别于治疗前后进行中医证候评分；采用明尼苏达州心功能不全生命质量量表(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, MLHFQ)评价患者生活质量；采用Lee氏心衰计分法评价症状严重程度；采用ELISA法检测N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B type natriuretic peptide, NT-proBNP)，观察治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为91.4%(32/35)、对照组为77.1%(27/35)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝7.050， P＝0.014)。治疗后，治疗组血清NT-proBNP[(1 725.3±1 473.8)ng/L比(2 485.7± 2 164.4)ng/L； U＝341.200， P＝0.031]水平低于对照组；NT-proBNP下降幅度[(54.3±26.7)%比(35.5± 19.8)%； U＝4.310， P＝0.003]高于对照组。治疗组治疗后中医证候积分及MLHFQ评分均低于对照组( t值分别为3.785、9.925， P值分别为0.031、0.001)。治疗期间，2组均未见明显不良反应。 结论:在西医规范化治疗基础上结合补阳还五汤合葶苈大枣泻肺汤加减可提高CHF气虚血瘀饮停证患者的临床疗效，降低NT-proBNP水平以促进心肌损伤的修复，改善患者生活质量。

目的:观察小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性心力衰竭寒痰阻肺证的疗效。方法:选择2017年1月－2018年12月本院符合入选标准的患者86例，按随机数字表法分为2组，每组43例。对照组采用西医常规疗法治疗，观察组在对照组基础上口服小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤。2组均治疗3个月。分别于治疗前后从心悸、咳喘、尿少浮肿、咳痰4个方面进行寒痰阻肺证症状评分；采用超声心动图测量左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter, LVESD)，计算左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)；采用ELISA法测定血管性假血友病因子(vascular pseudohemophilia factor, vWF)、内皮素-1(endothelin-1, ET-1)水平及血清总抗氧化能力(total antioxidant capacity, TAC)、脂质过氧化物(lipid peroxide, LPO)、SOD、MDA水平，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为90.7%(39/43)、对照组为69.8%(30/43)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝4.692， P＝0.030)。治疗后，观察组心悸、咳喘、尿少浮肿、咳痰评分低于对照组( t值分别为7.621、7.033、6.831、6.635， P值均<0.01)；LVEDD[(51.41±5.69)mm比(58.49±6.77)mm， t＝9.809]、LVESD[(40.04±4.48)mm比(43.25±5.21)mm， t＝6.776]低于对照组( P<0.01)，LVEF[(50.16±5.89)%比(45.87±5.16)%， t＝7.761]高于对照组( P<0.01)；血浆vWF[(103.55± 11.98)%比(138.11±15.71)%， t＝41.453]、ET-1[(67.05±7.18)pg/ml比(81.72±10.03)pg/ml， t＝18.990]水平低于对照组( P<0.01)；血清TAC、SOD水平高于对照组( t值分别为4.662、13.331， P值均<0.01)，LPO、MDA水平低于对照组( t值分别为4.982、4.031， P值均<0.01)。 结论:小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤可有效改善慢性心力衰竭寒痰阻肺证患者的心功能，提高临床疗效。

Ⅳ型心肾综合征(cardio-renal syndrome,CRS)以心肾阳虚、水湿泛滥为核心病机,属危急重症的一种,可合用"温阳利水"类经方直中病机.Ⅳ型CRS急性发作时水湿之邪较重,据张仲景分三焦论治的祛邪之法,水停上焦选桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤,加生黄芪或参类振奋心肺阳气;出现肺水肿、心包积液时合用葶苈大枣泻肺汤或葶苈子丸,补泻同施;水停中焦选厚朴温中汤,治疗重在梳理气机,根据气机阻滞部位灵活加减以行气利水;水停下焦,心衰较重时选真武汤;若三焦水湿并重可三方合用.辨治过程中需根据疾病病机演变灵活化裁.阳虚水停可致瘀血内生,活血化瘀法需贯穿疾病始终.见阳虚甚浮阳上扰之象需与阴虚火旺之证鉴别.峻药利水后易损耗气阴,善后调护时需重视调补气阴以扶正固元.本文从分析病因病机的角度出发,探讨温阳利水类经方治疗Ⅳ型CRS的辨治思路,以期为临证遣方用药提供参考.

目的:对8种治疗慢性心力衰竭(CHF)的经典中药方剂进行分析,系统评价经典中药方剂联合西医常规疗法在CHF治疗中的有效性及安全性.方法:按照循证医学要求,全面检索国内外数据库近5年发表的相关临床研究.采用RevMan 5.4及Stata17.0软件进行数据分析.结果:共纳入29篇文献,涵盖2 552例患者(观察组1 277例,对照组1 275例).网状Meta分析结果显示,8种中药方剂干预联合西医常规治疗(WM)能有效提高慢性心力衰竭的临床有效率,同时改善相关理化指标,其中参附汤+苓桂术甘汤+WM是提高治疗有效率的最佳选择;苓桂术甘汤+WM是提高6 min步行距离(6MWD),降低脑钠肽(BNP)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室收舒张期内径(LVEDD)的最佳选择;真武汤+葶苈大枣泻肺汤+WM是降低氨基端前脑钠素(NT-proBNP)的最佳选择;参附汤+苓桂术甘汤+WM是通过左室射血分数(LVEF)的最佳选择;茯苓四逆汤+WM是降低不良反应的最佳选择.结论:8种中药方剂干预联合西医常规治疗在治疗CHF方面各有所长,可根据实际情况选择对应方剂治疗.然而,受纳入研究的限制,其结论仍需开展更多大样本、多中心、高质量的随机对照试验予以验证.

目的 探讨活血化瘀法佐治小儿先天性心脏病合并肺炎喘嗽痰热闭肺证的疗效.方法 选取我院60例小儿先天性心脏病合并肺炎喘嗽痰热闭肺证患儿,随机分为对照组(予常规西医治疗+五虎汤合葶苈大枣泻肺汤随症加减治疗)和研究组(在对照组基础上加用血府逐瘀汤加减治疗)各30例.记录两组治疗前后的中医证候总积分情况、炎症因子水平、住院时长.结果 治疗后对比发现,研究组的各项中医证候评分均低于对照组,研究组的IL-6、CK-MB均低于对照组、PT时间短于对照组,研究组的治疗肺部感染所用住院时长明显短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在西药治疗基础上联合活血化瘀法佐治小儿先天性心脏病合并肺炎喘嗽痰热闭肺证,可有效改善患儿临床症状,缩短住院日期,减轻患儿痛苦及家长的精神及经济负担,节约经济成本.

立足于临床实践,提出分期辨治小儿喘息性支气管炎的方法.急性发作期以正虚不甚、痰热相搏为主要病机特点.痰热壅肺证,治以清肺化痰,宣肺平喘,方用麻杏甘石汤和葶苈大枣泻肺汤加减;外寒内热证,治以散寒清肺化痰,降气平喘,方用大青龙汤加减.之后逐渐进展成脏腑亏虚、痰饮内伏的缓解期病机状态.肺脾气虚证,治以健脾益肺,补气化痰,方用人参五味子汤加减;脾肾阳虚证,治以温补脾肾,纳气化痰,方用金匮肾气丸加减;肺肾阴虚证,治以滋肾养肺,纳气生津,方用麦味地黄丸加减.附验案2则,以兹佐证.

目的 探究加味葶苈大枣泻肺汤联合尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的临床疗效及安全性.方法 选取我院包裹性结核性胸膜炎患者62例,随机分为对照组和观察组,各31例.对照组给予常规抗结核方案3HRZE/9HRE及腔内注射尿激酶治疗,观察组则在对照组的基础上加用加味葶苈大枣泻肺汤治疗.比较两组的临床有效率、胸腔积液消失时间和胸膜厚度、炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF-a)、转化生长因子(TGF-β1)、白介素-6(IL-6)]计数及不良反应发生率.结果 治疗后,观察组临床总有效率高于对照组、观察组的胸腔积液消失时间短于对照组、观察组胸膜厚度远低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组的TNF-α、TGF-β1、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组的不良反应率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 加味葶苈大枣泻肺汤联合尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎有显著效果,可促进胸腔积液的吸收,改善胸膜厚度,控制炎症因子水平,减少不良反应发生.

整理《伤寒论》中"一方二法"的运用,通过改变药味、药量、剂型、服法等途径灵活用方.以小陷胸汤、葶苈大枣泻肺汤、温胆汤、二妙散等方为例,结合典型病案,归纳总结梅老应用"一方二法""一方多法"的经验,以帮助临床工作者提升临床思辨能力,实现更精准有效的治疗.

目的:探讨葶苈大枣泻肺汤对急性肺损伤小鼠磷酸酶与张力蛋白同源物(phosphatase and tension homology,PTEN)/磷脂酰肌醇-3-激酶(phosphatidylinositol-3-hydroxykinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,AKT)信号通路的影响.方法:将50 只C57BL/6J小鼠随机分为正常组、模型组、葶苈大枣泻肺汤低剂量组(5.85 g·kg-1)、葶苈大枣泻肺汤高剂量组(11.7 g·kg-1)、地塞米松组(5mg·kg-1),每组10 只.各药物组按照相应剂量灌胃给药,正常组和模型组灌胃等体积生理盐水,每日1 次,连续7d.末次灌胃后,除正常组外,其余小鼠腹腔注射脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)溶液建立急性肺损伤模型.采用HE染色观察肺组织病理学改变,ELISA检测肺泡灌洗液中白细胞介素-1β(interleukin 1β,IL-1β)、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α,TNF-α)含量,RT-qPCR检测肺组织IL-6、TNF-α、信号转导和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)、细胞因子信号转导抑制因子3(suppressors of cytokine signaling 3,SOCS3)基因表达水平;Western Blot检测肺组织PI3K、p-AKT/AKT、AKT、PTEN表达水平.结果:正常组小鼠肺组织未见明显病理性改变;模型组小鼠可见间质性肺炎和出血;与模型组比较,葶苈大枣泻肺汤低剂量组、高剂量组小鼠的间质性肺炎、出血情况减轻;地塞米松组小鼠肺组织未见明显病理性改变.与正常组比较,模型组小鼠肺泡灌洗液IL-1β、IL-6、TNF-α含量升高(P＜0.01);与模型组比较,葶苈大枣泻肺汤低剂量组、高剂量组和地塞米松组小鼠肺泡灌洗液IL-1β、IL-6、TNF-α含量降低(P＜0.01).与正常组比较,模型组小鼠肺组织 IL-6 mRNA、TNF-α mRNA、STAT3 mRNA、SOCS3 mRNA水平升高(P＜0.01);与模型组比较,葶苈大枣泻肺汤低剂量组、高剂量组和地塞米松组小鼠肺组织IL-6 mRNA、TNF-α mRNA、STAT3 mRNA、SOCS3 mRNA水平降低(P＜0.05).与正常组比较,模型组小鼠肺组织PI3K、p-AKT/AKT蛋白表达水平升高(P＜0.01);与模型组比较,葶苈大枣泻肺汤低剂量组、高剂量组和地塞米松组小鼠肺组织PI3K、p-AKT/AKT蛋白表达水平降低(P＜0.01).与正常组比较,模型组小鼠肺组织PTEN蛋白表达水平降低(P＜0.01);与模型组比较,葶苈大枣泻肺汤低剂量组、高剂量组和地塞米松组小鼠肺组织PTEN蛋白表达水平升高(P＜0.05).结论:葶苈大枣泻肺汤可减轻急性肺损伤小鼠肺组织病变,其机制可能与调控PTEN/PI3K/AKT信号通路,抑制炎症反应有关.

[目的]探讨五虎汤合葶苈大枣泻肺汤联合布地奈德雾化治疗小儿支气管肺炎痰热闭肺证的临床疗效及其对炎症反应的影响.[方法]将70例支气管肺炎痰热闭肺证患儿随机分为观察组和对照组,每组各35例.对照组患儿给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗,观察组患儿在对照组的基础上给予五虎汤合葶苈大枣泻肺汤治疗,疗程为7d.观察2组患儿治疗前后中医证候积分及血清白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等炎症因子水平的变化情况,并比较2 组患儿的临床疗效、症状体征消失时间和不良反应发生率.[结果](1)治疗7d后,观察组的总有效率为91.43%(32/35),对照组为71.43%(25/35),组间比较(χ2检验),观察组的疗效明显优于对照组(P＜0.05).(2)治疗后,2组患儿的中医证候积分均较治疗前明显降低(P＜0.05),且观察组的降低幅度明显优于对照组(P＜0.01).(3)治疗后,观察组患儿的喘息、咳嗽、肺部啰音、便秘、发烧等症状体征消失时间均较对照组明显缩短(P＜0.01).(4)治疗后,2组患儿的血清IL-6、PCT、hs-CRP水平均较治疗前明显降低(P＜0.05),且观察组的降低幅度均明显优于对照组(P＜0.01).(5)观察组的不良反应发生率为5.71%(2/35),对照组为8.57%(3/35),组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]五虎汤合葶苈大枣泻肺汤联合布地奈德雾化治疗小儿支气管肺炎痰热闭肺证疗效确切,可有效改善患儿的临床症状,减轻患儿的机体炎症反应.