胃肠道受累是白塞病的严重并发症，部分重症患者对传统治疗方案不理想，严重影响生活质量。本院收治1例以腹痛为主要表现的白塞病，经氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、多种免疫抑制剂联合治疗效果不佳，肠道溃疡长期不愈合，应用英夫利昔单克隆抗体后出现全身皮疹不良反应，后患者接受酪氨酸蛋白激酶1/3抑制剂托法替布治疗，腹痛症状缓解，白塞病活动度评分明显改善，炎症指标正常，肠道溃疡愈合，激素逐渐停用，病情持续缓解。针对重症/难治性肠型白塞病患者托法替布可能成为潜在的治疗方案。

目的:研究四神丸复方联合美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎（UC）的临床疗效及其对症状昼夜节律变化的影响。方法:选取成都中医药大学附属医院2018年1月至2020年12月收治的轻中度UC患者136例，采用前瞻性随机对照试验，按随机数字表法分为治疗组68例和对照组68例，治疗组采用四神丸复方联合美沙拉嗪治疗，对照组单纯应用美沙拉嗪治疗，两组患者治疗12周。比较两组临床疗效及治疗前后晨起腹痛分级、晨起腹泻评分、粪便性状评分、Mayo评分、血红蛋白、超敏C反应蛋白的变化。结果:治疗组总有效率为91.18%（62/68），高于对照组的72.06%（49/68），差异有统计学意义（χ 2=8.28， P < 0.05）。治疗后，治疗组晨起腹泻评分、晨起腹痛评分、粪便性状评分、Mayo评分、血红蛋白、超敏C反应蛋白分别为（0.47±0.56）分、（0.53±0.56）分、（3.01±0.72）分、（7.13±1.38）分、（108.04±12.21）g/L、（4.00±2.19）mg/L，对照组分别为（0.84±0.56）分、（1.12±0.56）分、（4.40±0.76）分、（3.25±1.44）分、（102.15±12.61）g/L、（6.07±3.66）mg/L，两组差异均有统计学意义（ t=3.59、5.95、10.06、9.62、2.78、3.99，均 P < 0.05）。 结论:四神丸复方联合美沙拉嗪可有效改善轻中度UC患者活动期的临床症状，升高血红蛋白水平，降低C反应蛋白水平，提高UC治疗的有效率，改善轻中度UC患者晨起腹痛症状、腹泻节律性次数、大便性状等症状。

[目的]探讨化浊消溃汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效及对Toll样受体/人髓样分化因子88(TLR/MyD88)信号通路的影响.[方法]78例UC患者,随机分为两组,每组39例.对照组给予美沙拉嗪肠溶片治疗,观察组在对照组基础上联合化浊消溃汤治疗,疗程均为3个月.比较两组临床疗效,治疗前后中医症状积分、内镜评分及组织学改变评分,比较两组治疗前后TLR/MyD88信号通路相关因子[TLR-2、TLR-4、MyD88、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(SuPAR)]及炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平和不良反应发生情况.[结果]观察组总有效率为94.87％(37/39),明显高于对照组的79.49％(31/39)(P＜0.05).治疗后,两组患者各项中医症状积分、内镜评分、组织学改变评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组各项中医症状积分、内镜评分低于对照组(P＜0.05),两组组织学改变评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组TLR-2、TLR-4、MyD88、SuPAR水平和IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组上述指标水平均低于对照组(P＜0.05).两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]化浊消溃汤联合美沙拉嗪治疗UC的疗效较好,能够显著改善患者症状,促进黏膜愈合,抑制TLR/MyD88炎症信号通路相关因子表达,减轻炎症反应,且安全性较高.

目的 研究2014—2016年5-氨基水杨酸类药物在武汉地区的应用情况和发展趋势,为临床合理用药提供参考.方法 采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)为指标的分析方法,对武汉地区31家医院2014-2016年5-氨基水杨酸类药物的销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)、排序比(B/A)等进行统计分析.结果 武汉地区2014—2016年5-氨基水杨酸类药物的销售总金额呈逐年上升趋势.美沙拉嗪的销售金额和DDDs均高居第1位,柳氮磺吡啶的销售金额和DDDs均以较大的差距位居第2位,巴柳氮和奥沙拉嗪的应用非常少.美沙拉嗪和柳氮磺吡啶的B/A均为1.00.结论 2014—2016年5-氨基水杨酸类药物的临床应用逐年增加,但是临床应用品种单一,主要以美沙拉嗪占据市场,且以缓释制剂应用最多,因此我国仍需加强对于治疗溃疡性结肠炎药物的研发.

目的 观察雷公藤多苷(TWP)对炎症性肠病(IBD)炎症活动的疗效.方法 选择类固醇激素抵抗或依赖或使用其他免疫抑制剂后出现不良反应不能耐受的IBD患者32例,包括克罗恩病(CD)19例,溃疡性结肠炎(UC)13例.在原有氨基水杨酸治疗基础上(4 g/d)给予TWP口服治疗(60 mg/d),疗程24个月,观察临床表现、内镜下黏膜病变(SES-CD、MES评分)、组织炎症及纤维化、血液指标的变化;并对TWP治疗后IBD患者的黏膜愈合、应答程度及不良反应进行分析.结果 TWP治疗后:(1)IBD患者腹痛、腹泻、便血、里急后重等症状显著改善(P＜0.05).(2)IBD患者内镜下SES-CD、MES评分较治疗前显著下降(P＜0.01),CD患者内镜下黏膜愈合7例(36.84％),UC患者内镜下黏膜愈合8例(61.54％).(3)黏膜炎症损伤评分和黏膜纤维化评分均下降(P＜0.05);共有11例患者达到显微镜下黏膜愈合.(4)CD、UC患者ESR、CRP、PLT水平降低(P ＜0.05,P＜0.01),ALB水平升高(P＜0.05);UC患者ALB水平升高(P＜0.05).(5)32例IBD患者中,完全应答患者25例,部分应答7例.(6)激素依赖患者(21例),应用TWP 12周顺利停用激素,并对TWP治疗具有应答反应.(7)有12例次出现与TWP相关的不良反应,生殖腺抑制10例,轻度骨髓抑制1例、轻度肝功能损害2例,TWP减量后恢复正常.结论 TWP可明显缓解IBD临床表现,抑制炎症活动,促进黏膜愈合,并对黏膜纤维化可能具有某种抑制作用,同时TWP对激素依赖患者能使激素顺利减量至停用,并使其获得对治疗的应答与缓解.

目的 分析含环丝氨酸(Cs)化疗方案治疗耐多药肺结核患者发生药物不良反应的情况.方法 选取2013年1月至2016年6月全国11家单位纳入全球基金第五轮耐多药结核病防治项目、符合选例标准的耐多药肺结核患者作为研究对象,共计623例.所有患者均采用标准化治疗方案,即:6PZA-Am(Cm)-Lfx(Mfx)-Pto-Cs/18PZA-Lfx(Mfx)-Pto-Cs;替代方案:PAS替代Pto,Cm替代Am,Mfx替代Lfx(PZA:吡嗪酰胺;Am:阿米卡星;Cm:卷曲霉素;Lfx:左氧氟沙星;Mfx:莫西沙星;Pto:丙硫异烟胺;Cs:环丝氨酸;PAS:对氨基水杨酸钠).收集患者在治疗过程中的药物不良反应发生情况,分析药物不良反应的临床特征、严重程度、发生时间、持续时间、处理方法及预后,并判定其与药物之间的相关性.结果 623例研究对象中有316例(50.7％)发生至少一种药物不良反应,36例(5.8％)患者由于药物不良反应停服药物或者更改治疗方案.最常见的药物不良反应为高尿酸血症(22.8％,142/623)和肝功能异常(18.8％,117/623);出现与Cs很可能相关的中枢神经系统或精神症状者有27例(4.3％),发生时间的中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]为3(2,6)个月,对患者进行停用Cs或心理辅导等处理后,症状消失.结论 应用含Cs的标准化疗方案进行治疗的耐多药肺结核患者中,发生中枢神经系统或精神症状与Cs有关,在对患者使用含Cs方案治疗期间需密切监测其中枢神经系统或精神系统症状.

目的 比较应用不同耐多药结核病化疗方案后患者发生药物不良反应及治疗转归的情况.方法 选取2009年10月至2014年5月在安徽省胸科医院就诊的(包括门诊及住院患者)符合纳入标准并接受治疗的耐多药肺结核患者为研究对象,共102例.将研究对象按照入组时间排序连续随机分配为化疗方案一组(54例)和方案二组(48例).方案一:3Clr-Z-Am-Mfx+ XY/3Clr-Z-Am3-Mfx+XY/12Clr-Z-Mfx+XY;方案二:3Z-Am-Lfx+ XY/3Z-Am3-Lfx+XY/18Z-Lfx+XY.其中:Clr:克拉霉素,Z:吡嗪酰胺,Am:阿米卡星(丁胺卡那霉素),Lfx:左氧氟沙星,Mfx:莫西沙星;XY:指根据患者的药物敏感性试验及其耐受情况选择的2种敏感药物(可依次选择:Pto:丙硫异烟胺,PAS:对氨基水杨酸钠,E:盐酸乙胺丁醇).观察两组患者药物不良反应发生情况及治疗转归情况.结果 方案一组和方案二组治疗成功率分别为59.3％(32/54)和64.6％ (31/48),差异无统计学意义(x2=0.31,P=0.581).两种方案药物不良反应发生率分别为66.7％(36/54)和62.5％(30/48),差异无统计学意义(x2=0.41,P=0.815).方案一组药物不良反应发生率居前3位的是胃肠道反应(41.7％,15/36)、单纯性尿酸升高(41.7％,15/36)、血液系统影响(25.0％,9/36);方案二组药物不良反应发生率居前3位的是胃肠道反应(36.7％,11/30)、单纯性尿酸升高(33.3％,10/30)、肝功能损伤(20.0％,6/30).方案一组有12例(22.2％)患者出现QT间期延长,方案二组有3例(6.3％)患者出现;两种方案比较差异有统计学意义(x2 =3.97,P=0.046).方案一组发生药物不良反应及未发生者治疗依从率分别为83.3％(30/36)和88.9％(16/18),差异无统计学意义(x2=0.02,P=0.892);方案二组患者治疗依从率分别为83.3％(25/30)和88.9％(16/18),差异无统计学意义(x2=0.01,P=0.916).方案一组发生药物不良反应及未发生者治疗成功率分别为55.6％(20/36)和66.7％(12/18),差异无统计学意义(x2 =0.61,P=0.433);方案二组患者则分别为60.0％(18/30)和72.2％(13/18),差异无统计学意义(x2=0.74,P=0.391).结论 两种化疗方案的治疗效果均良好,药物不良反应的发生对患者的治疗依从性及治疗成功率均无影响.

目的 观察含氯法齐明(Cfx)的联合化疗方案对耐多药结核病(MDR-TB)的临床应用价值.方法搜集60例MDR-TB患者按照随机数字表法分成观察组与对照组各30例,两者均采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、莫西沙星、阿米卡星、阿莫西林克拉维酸钾、对氨基水杨酸异烟肼进行传统药物治疗;观察组加服Cfx,观察比较两组患者治疗转归和不良反应的发生情况.结果观察组6个月痰阴转率为63.3％(19/30),高于对照组的43.3％(13/30),差异无显著性(x2=2.41,P>0.05);满疗程阴转率观察组为76.7％(23/30),高于对照组的50.00％(15/30),差异有显著性(x2=4.59,P<0.05).肺X线病灶吸收率观察组为73.3％(22/30),高于对照组的46.67％(14/30),差异有显著性(x2=4.44,P<0.05).结论氯法齐明对MDR-TB的近期疗效显著,但有色素沉着的不良反应,为一般年轻女性所不能接受.

目的 回顾分析患者临床表现和治疗方案,为根据病情选择合理治疗方案提供依据.方法 根据诊断年份分为2005～2009年和2010～2014年两组.结果 两组临床表现无差异(P>0.05),2010～2014年的手术率低于2005～2009年(P<0.05),合并肛周疾病手术率低,穿透者手术率高.确诊时首先采用内科药物治疗人数2010～2014年比2005～2009年增加(P<0.05).5-氨基水杨酸使用率2010～2014年低于2005～2009年(P<0.05),在结肠累及、非狭窄非穿透行为和狭窄的患者中使用率高.免疫抑制剂的使用率2010～2014年高于2005～2009年(P<0.05),在17～40岁、结肠累及和狭窄者中使用率高.抗TNF-α 单克隆抗体(英夫利昔)的使用率2010～2014年也高于2005～2009年(P<0.05),≤16岁、非狭窄非穿透行为和肛周疾病者使用率高.结论 诊断时无并发症的患者多采用经典的"升阶梯"方案,而应用英夫利昔的"降阶梯"方案选择的是≤16岁合并肛周疾病的非狭窄非穿透患者;已发生并发症的患者手术率降低,更多狭窄患者使用免疫抑制剂控制疾病活动性;如果条件不允许,则换用加速的"升阶梯"方案,等待时机.总之,针对不同病情采用不同治疗方案最大可能惠及患者.

目的 分析UC合并EB病毒血症患者的临床特征和危险因素,以及抗病毒治疗对疾病症状缓解的影响.方法 选择2014年4月至2018年1月在河北医科大学第二医院消化内科住院治疗的239例UC患者,通过EB病毒DNA检测明确是否患有EB病毒血症,将其分为EB病毒血症组(试验组)43例和非EB病毒血症组(对照组)196例.比较两组患者的一般情况、临床特征和治疗效果,分析UC伴发EB病毒血症的危险因素,以及抗病毒治疗对合并EB病毒血症的UC患者疾病症状缓解的影响.统计学方法采用卡方检验和多因素logistic回归分析.结果 试验组与对照组性别、年龄、临床类型、病变范围的患者构成,使用5-氨基水杨酸(5-ASA)和全身糖皮质激素治疗的患者比例,出现腹泻和血便症状的患者比例,肠镜下表现为发现自发性出血、片状溃疡和纵行溃疡的患者比例,以及病程和Mayo评分的差异均无统计学意义(P均＞0.05).试验组中有吸烟史、病情程度为重度的患者比例,使用硫唑嘌呤与6-巯基嘌呤(6-MP)和使用英夫利昔单克隆抗体治疗的患者比例,出现发热、腹痛症状的患者比例,以及肠镜下发现深大溃疡的患者比例均高于对照组,差异均有统计学意义(x2=5.304、6.608、6.718、6.939、8.783、4.493、5.425,P均＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,有吸烟史、硫唑嘌呤与6-MP治疗史为UC伴发EB病毒血症的危险因素(OR=2.801、9.343,95％ CI 1.170 ～6.703和1.749～49.922,P=0.021、0.009).试验组好转率为79.1％(34/43),对照组好转率为95.4％ (187/196),两组好转率的差异有统计学意义(x2=10.551,P=0.001).试验组中有12例(27.9％)患者接受更昔洛韦治疗,4例(9.3％)使用膦甲酸钠,21例(48.8％)联合应用更昔洛韦与膦甲酸钠,6例(14.0％)未使用抗病毒药物治疗,3周后以上4种用药方案的好转例数分别为8、4、16和6例.试验组中是否使用和使用不同抗病毒治疗方案患者的好转率差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 有吸烟史、嘌呤类药物经治是合并EB病毒血症的危险因素.