1例32岁女性肾病综合征患者在服用氯沙坦钾片（50 mg、1次/d）、甲泼尼龙片（12 mg、1次/隔日）和双嘧达莫片（50 mg、1次/d）治疗期间怀孕。孕期继续上述药物治疗。孕24 +2周行超声检查提示羊水过少，持续至孕32 +2周，羊水最大暗区垂直深度1.1~3.4 cm，羊水指数1.9~6.9 cm。停用氯沙坦钾片和甲泼尼龙片，换用硝苯地平控释片（30 mg、1次/d）降压，羊水量逐渐增加至正常水平。孕34 +4周血压升高至177/113 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），考虑子痫前期。给予硫酸镁（以1 g/h的速度静脉滴注）、硝苯地平控释片（加量至60 mg口服、1次/d）和拉贝洛尔片（200 mg口服、2次/d）治疗，血压143/82mmHg，尿蛋白（++）。于孕35 +3周行剖宫产分娩1男婴，身长43 cm，体重2 200 g，出生1 min和5 min Apgar评分均为10分，无出生缺陷。随访至24月龄，生长发育情况良好，智力发育及运动均正常。

患者男，55岁，汉族。因泛发型白癜风30年、面部褐黑色斑点1个月于2021年6月15日就诊。患者1990年无明显诱因左手出现1处白色斑片，于外院诊断为白癜风，予外用"激素"类药膏后未见明显改善。白斑逐渐增多，多次就诊并予外用药物、激光等治疗均未见明显疗效。2010年左右，白斑于6个月内迅速累及周身皮肤，此后10余年未行任何相关治疗。2021年5月中旬，患者左眼内眦白斑区突然出现1处褐黑色斑点，未予处理，后皮损于2周内迅速扩散至双侧内眦、颧部及耳部，并持续进展。既往冠心病10个月余，规律口服瑞舒伐他汀钙片10 mg/晚（2021年5月初因转氨酶升高调整为匹伐他汀钙片2 mg/晚），阿司匹林肠溶片0.1 g/d，硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d，单硝酸异山梨酯片20 mg每日2次。高血压病史10年，规律口服氯沙坦钾片50 mg，每日2次。皮肤科检查：全身泛发色素脱失斑，小腿胫前有少量白色毳毛，鼻部、颧部及耳部前后散在褐黑色色素沉着斑，直径1 mm左右，颜色均匀，边界清晰，密集分布（图1A）。辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常，肿瘤常规筛查包括糖类抗原（CA50、CA242、CA125、CA15-3、CA19-9、CA72-4）、鳞状上皮癌抗原、癌胚抗原、甲胎蛋白、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶、总前列腺特异抗原、游离前列腺特异抗原、血清胃泌素释放肽前体结果均为阴性。患者右侧颧部皮损组织病理表现为表皮角化过度，基底层完整，色素增加，真皮浅层胶原纤维嗜酸性变，血管周围少量炎症细胞浸润（图1B）。伍德灯下面部见片状不规则亮白色荧光斑片，边界清楚，对称分布，白斑中部及周围存在正常皮肤色素岛及斑点所致色素岛（图1C）。

1例85岁男性患者因缺血性脑卒中合并甲状腺功能减退接受左甲状腺素钠（LT4）50 μg口服、1次/d替代治疗。次日实验室检查示血钾3.0 mmol/L，予氯化钾缓释片1 g口服、3次/d。6 d后，患者诉轻微活动后心跳加快，实验室检查示血钾3.3 mmol/L，予门冬氨酸钾镁片1片口服、3次/d。补钾治疗8 d后，患者血钾3.5 mmol/L，血压163/90 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）。予氯沙坦钾片50 mg口服、1次/d降压治疗。临床药师问诊得知患者在遵医嘱服用LT4的同时，继续服用自备的LT4 75 μg、1次/d。嘱患者立即停服自备药，并将LT4剂量调整至75 μg、1次/d。13 d后，患者血钾恢复至4.0 mmol/L，未再诉活动后不适。

目的:探讨氯沙坦联合百令胶囊治疗慢性肾脏病对患者氧化应激、肾功能和微炎症状态的影响。方法:选择浙江省荣军医院2018年9月至2019年9月收治的慢性肾脏病患者94例，按照随机数字表法分为治疗组47例与对照组47例。对照组给予氯沙坦钾片治疗，治疗组在氯沙坦钾片基础上口服百令胶囊治疗。两组疗程均为24周。比较两组治疗前后氧化应激、肾功能和微炎症因子变化，及治疗疗效。结果:治疗组总有效率［91.49%（43/47）］高于对照组［68.09%（32/47）］（χ 2=7.982， P<0.05）。治疗组治疗后血清超氧化物歧化酶（SOD）［（138.16±5.67）U/L］、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）［（48.20±3.78）U/L］均高于对照组的（119.74±3.64）U/L和（41.36±3.29）U/L，丙二醛（MDA）［（2.78±0.32）mmol/L］低于对照组［（3.21±0.38）mmol/L］，差异均有统计学意义（ t=18.742、9.358、5.934，均 P<0.05）。治疗组治疗后血清尿素氮（BUN）［（4.32±0.45）mmol/L］、肌酐（Cr）［（54.45±8.98）mmol/L］均低于对照组［（6.53±0.62）mmol/L和（78.31±10.16）mmol/L］（ t=19.777、12.063，均 P<0.05）。治疗组治疗后血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）［（58.36±6.64）μg/L］、超敏C反应蛋白（hs-CRP）［（3.94±1.25）mg/L］、白细胞介素18（IL-18）［（176.58±17.49）ng/L］均低于对照组［（71.32±6.07）μg/L、（6.87±1.49）mg/L和（229.31±20.09）ng/L］（ t=9.876、10.328、13.572，均 P<0.05）。 结论:氯沙坦联合百令胶囊可改善慢性肾脏病患者氧化应激、肾功能及微炎症状态，且可获得良好疗效。

患者女，83岁，因“双下肢乏力1 d”于2023年2月26日入院。患者1 d前夜间如厕时出现双下肢乏力、不能站立，伴下肢水肿，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无大小便失禁，由家人搀扶至卧室，晨起后仍双下肢无力，站立困难。至我院急诊，查血常规结果示白细胞（WBC）计数12.92×10 9/L，中性粒细胞比值0.885，血红蛋白（Hb）95 g/L，平均红细胞体积（MCV）91.7 fL。尿常规结果未见红细胞、白细胞、管型、蛋白。肝功能检查结果示天冬氨酸转氨酶172 U/L，丙氨酸转氨酶38.2 U/L，白蛋白32.6 g/L，肾功能检查结果示肌酐284 μmol/L，尿素氮 19.68 mmol/L，钾3.9 mmol/L，肌酸激酶（CK）7 845 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）59.4 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）359 U/L，葡萄糖4.51 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇0.89 mmol/L，肌红蛋白59.2 ng/ml、心肌肌钙蛋白I（cTnI）7.73 ng/ml，N端B型利钠肽前体（NT-proBNP）977.69 pg/ml，超敏C反应蛋白（hsCRP）8.6 mg/L。下肢静脉超声检查结果示右侧股浅静脉血栓形成，右侧腘静脉血栓形成、左侧股总静脉血栓形成、左侧股深静脉血栓形成。头颅CT检查示双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙灶，脑白质病，脑萎缩，垂体窝加深。膝关节CT检查可见双膝关节退行性变。腰椎CT检查可见腰椎退变，腰1~骶1椎间盘膨出。既往有高血压病史，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪（1片/次、1次/d），平素血压约120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），有冠心病、高脂血症病史，口服普伐他汀（40 mg/次、1次/晚）、非诺贝特（0.2 g/次、1次/晚），依折麦布（10 mg/次、1次/晚），否认吸烟、嗜酒史。老年患者基础疾病多，服用多种药物，可能由某种促发因素导致一系列病理生理改变，甚至数症并发、出现严重临床病症，治疗上往往又相互矛盾，导致临床诊治十分棘手，需要临床医生全面考虑、综合管理，关注细节、合理诊治。

患者 女性，71岁，因“检查发现肝内胆管癌1个月余”于2021年8月11日收入我科。患者1个月前检查发现肝内占位，于当地医院行影像学检查提示肝内多发占位伴门静脉右前支癌栓形成。予穿刺活检，病理学检查结果提示胆管癌，外院予以经肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）联合替雷利珠单抗免疫治疗。患者既往因心房颤动伴缓慢心室率植入心脏起搏器，5年前患脑梗死，高血压2级（高危），口服缬沙坦氢氯噻嗪片控制可；2型糖尿病，口服二甲双胍控制可；三叉神经痛。无肾脏疾病史，无吸烟、饮酒史，无家族病史。体检：神清，口唇无紫绀，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜未见黄染。血压116/68 mmHg（1 mm Hg=0.133 kpa）。心律不齐，余心肺体检无特殊。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及包块。肝脾肋下未及，胆囊未触及，Murphy征阴性，肠鸣音3~5次/min，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：白细胞计数3.8×10 9/L，血红蛋白127 g/L，血小板计数124×10 9/L，中性粒细胞百分比57.1%，中性粒细胞绝对值2.2×10 9/L；钾离子3.45 mmol/L，AST 136 U/L，ALT 215 U/L，碱性磷酸酶402 U/L，谷氨酰转肽酶1 104 U/L，白蛋白39.3 g/L，总胆红素12 μmol/L，直接胆红素5 μmol/L，超敏C反应蛋白7.6 mg/L；CA125为68.5 U/ml，癌胚抗原 17.4 μg/L，CA19-9为7 116.3 U/ml，甲胎蛋白1 970 μg/L；凝血酶原时间12.1 s。肝脏CT血管造影检查：肝内胆管癌伴肝内多发转移，累及门静脉右前支（图1）。诊断：（1）肝内胆管癌；（2）门静脉瘤栓（右前分支）；（3）高血压2级（高危）；（4）2型糖尿病；（5）脑梗死史；（6）心房颤动（心脏起搏器置入）；（7）脂肪肝；（8）三叉神经痛；（9）大脑中动脉硬化。

目的:探讨海昆肾喜胶囊联合氯沙坦钾片治疗慢性肾脏病患者的疗效及对肾功能和炎性因子的影响。方法:选择绍兴市中心医院2018年1月至2019年12月诊治的慢性肾脏病患者100例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组在常规治疗的基础上口服氯沙坦钾片治疗，观察组在对照组治疗的基础上口服海昆肾喜胶囊，两组疗程均为12周。比较两组治疗后的疗效和治疗前后肾功能指标、炎性因子、24 h尿蛋白定量（24 h Upro）和肾小球滤过率（GFR）的变化。结果:观察组治疗后总有效率高于对照组[90.0%（45/50）比72.0%（36/50）]，差异有统计学意义（ χ2 = 5.26， P<0.05）。两组治疗后肾功能指标血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平低于治疗前，并且观察组治疗后Scr和BUN水平低于对照组[（63.27 ± 2.89） μmol/L比（67.89 ± 2.35） μmol/L、（5.23 ± 0.19） mmol/L比（5.56 ± 0.16） mmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组治疗后炎性因子C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平低于治疗前，并且观察组治疗后CRP、IL-6和TNF-α水平低于对照组[（2.97 ± 0.34） mg/L比（3.58 ± 0.42） mg/L、（3.64 ± 0.68） ng/L比（4.97 ± 0.96） ng/L、（14.32 ± 2.17） ng/L比（17.86 ± 2.06） ng/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组治疗后24 h Upro低于治疗前，而GFR高于治疗前，并且观察组治疗后24 h Upro低于对照组[（0.87 ± 0.09）g比（1.15 ± 0.13）g]，而GFR高于对照组[（101.73 ± 3.12）ml/（min·m 2）比（96.75 ± 2.35）ml/（min·m 2）]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:海昆肾喜胶囊联合氯沙坦钾片治疗慢性肾脏病患者疗效良好，并且可改善患者肾功能和微炎性反应状态。

患者，男性，年龄78岁，因"前列腺癌"择期拟行"机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术"。患者既往有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化病史，服用药物包括二甲双胍片(850 mg，qd)、达格列净片(10 mg，qd)、沙库巴曲缬沙坦片、酒石酸美托洛尔片和瑞舒伐他汀片。患者术前3 d入院，实验室检查显示血糖12.1 mmol/L(3.9~6.1 mmol/L)，D3羟丁酸0.12 mmol/L(0.03~0.30 mmol/L)，白细胞计数8.2×10 9/L[(3.5~9.5)×10 9/L)]。尿常规显示尿糖>56 mmol/L，尿酮体阴性。入院第2天为调控血糖加用4 U胰岛素皮下注射1次，口服降糖药末次使用时间为术前1 d(约术前28 h)，自手术日开始改为静脉胰岛素控制血糖。术前1 d口服复方聚乙二醇电解质溶液进行肠道准备。术日上午患者于病房静脉输注12 U胰岛素、葡萄糖氯化钠注射液500 ml、5%葡萄糖注射液500 ml。术日12：10患者进入手术间，12：30完成全麻诱导、气管插管，此时行血气分析结果显示pH值为7.35，实际碳酸氢根22.1 mmol/L，标准碳酸氢根22.4 mmol/L实际碱剩余－3.5 mmol/L，乳酸0.9 mmol/L，血红蛋白136 g/L，血糖4.2 mmol/L，二氧化碳分压40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。手术结束前1 h血气分析显示pH值为7.17，实际碳酸氢根21.2 mmol/L，标准碳酸氢根18.8 mmol/L实际碱剩余－7.3 mmol/L，乳酸0.9 mmol/L，血红蛋白140 g/L，血糖7.5 mmol/L，二氧化碳分压58 mmHg，予增加潮气量和呼吸频率、增加补液治疗。手术时间约4.5 h，气管拔管前复查动脉血气显示pH值为7.21，实际碳酸氢根20 mmol/L，标准碳酸氢根18.8 mmol/L，实际碱剩余－7.9 mmol/L，乳酸1.0 mmol/L，血红蛋白133 g/L，血糖8.1 mmol/L，二氧化碳分压50 mmHg，静脉输注碳酸氢钠30 ml；气管拔管后复查动脉血气显示pH值为7.21，实际碳酸氢根22 mmol/L，标准碳酸氢根20 mmol/L，实际碱剩余－5.0 mmol/L，乳酸1.1 mmol/L，血红蛋白136 g/L，血糖7.7 mmol/L，二氧化碳分压55 mmHg。患者术毕气管拔管后安返病房，围术期常规静脉补充胰岛素。术后第1天血生化显示D3羟丁酸3.72 mmol/L，血糖6.8 mmol/L，术后第3天患者主诉"呼吸困难、腰腹疼痛"，胸、腹平片未见异常，动脉血气显示pH值为7.157，实际碳酸氢根13 mmol/L，标准碳酸氢根13.2 mmol/L，实际碱剩余－15.6 mmol/L，乳酸1.7 mmol/L，二氧化碳分压38.2 mmHg，阴离子间隙13.8 mmol/L；尿常规显示尿糖>56 mmol/L，尿酮体7.4 mmol/L，诊断为非高血糖性糖尿病酮症酸中毒(EDKA)，增加静脉胰岛素输注量并根据血钾监测结果适当补钾，术后第4天患者呼吸困难及腰腹疼痛症状缓解。患者住院期间无其他并发症发生，术后恢复良好，术后第5天患者改为皮下注射胰岛素遵嘱出院。

目的:观察百令片联合西医常规治疗慢性肾小球肾炎(CGN)临床疗效及对血清β2 微球蛋白(β2-MC)、胱抑素C(Cys-C)及视黄醇结合蛋白(RBP)水平的影响.方法:将82例肺肾气虚型CGN患者按随机数字表法分为治疗组与对照组各82例.对照组给予口服氯沙坦钾等西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加用百令片治疗.治疗12周后,比较2组临床疗效、中医证候评分、肾功能指标[血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(24hUpro)、肾小球滤过率(GFR)]及血清β2-MC、Cys-C、RBP水平.结果:治疗后,治疗组总有效率为95.12%,对照组为80.49%,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组中医证候评分均较治疗前降低(P＜0.05),且治疗组中医证候评分低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组SCr、BUN、24hUpro水平较治疗前降低(P＜0.05),GFR水平较治疗前升高(P＜0.05);且治疗组SCr、BUN、24hUpro水平低于对照组(P＜0.05),GFR水平高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组血清β2-MC、Cys-C、RBP水平较治疗前降低(P＜0.05),且治疗组上述3项指标均低于对照组(P＜0.05).结论:百令片联合西医常规治疗CGN肺肾气虚型疗效确切,可有效缓解患者临床症状,下调血清β2-MC、Cys-C、RBP水平,减少24 h尿蛋白排泄,改善肾功能.

病例资料患者樊某,女,35岁,山西运城人,主因"双下肢水肿 2年余,加重 2个月余"于 2023年 8月 11日入住河津市人民医院.病史:2年前患者因"双下肢水肿"于 2021年 5月30日在河津市人民医院肾内科查两次 24h尿蛋白定量:1597 mg、2739 mg,尿红细胞 31.6个/μL,血清白蛋白 31.9 g/L,传染病免疫、免疫球蛋白、补体、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体系列均阴性.抗磷脂酶A2受体抗体(anti-phospholipase A2 receptor antibody,anti-PLA2R)11 450 U/L,阴性.患者不同意行肾穿刺活检术,故临床诊断为"慢性肾小球肾炎",给予醋酸泼尼松片 30 mg/d,治疗 2个月后复查肾病部分缓解,故激素开始减量,每 2周减 5 mg.2021年8月复查血清白蛋白升至正常水平,尿白蛋白 130 mg,转阴,但浮肿时轻时重,故激素减至 10 mg后未再调整治疗方案.2023年 5月 30日患者劳累后出现双下肢水肿加重,复查尿常规:尿白蛋白(++),红细胞(++),血清白蛋白 32.2 g/L,24 h尿蛋白定量 3176 mg,临床考虑慢性肾小球肾炎复发,蛋白尿较前增多,血清白蛋白下降,治疗上加用氯沙坦钾片100 mg,2次/d.