目的:探讨骨间前神经沙漏样狭窄的超声诊断价值。方法:对2010年7月至2020年7月山东大学附属山东省医学影像学研究所12例骨间前神经沙漏样狭窄的患者进行回顾性分析，总结其高频超声图像特征，并与临床外科手术进行对照。结果:12例骨间前神经沙漏样狭窄均位于上臂远段正中神经内，其中单发沙漏样改变9例，多发沙漏样改变3例，高频超声可精确定位骨间前神经沙漏样狭窄的位置以及病变的累及范围。骨间前神经沙漏样狭窄声像图表现为上臂正中神经主干内束组单发或者多发的沙漏样改变，沙漏样改变两侧神经束增粗。病变束组直径与对侧肢体相应位置束组直径之间差异有统计学意义[(0.20±0.04)cm对(0.11±0.03)cm， P<0.01]，病变侧束组最宽处相应的正中神经横截面积与对侧肢体相应位置正中神经横截面积之间差异有统计学意义[(0.14±0.03)cm 2对(0.09±0.03)cm 2， P<0.01]。 结论:高频超声是诊断骨间前神经沙漏样狭窄首选的影像学诊断学方法。

患者男，48岁，13年前无明显诱因出现胸闷不适，位于心前区，范围不定，每次持续数分钟不等，劳累后明显，休息后可自行缓解。入院查体：血压124/69 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，呼吸19次/min，心率81次/min，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，传导局限。心电图：窦性心律，左房异常，PR间期延长，右束支传导阻滞，T波改变。实验室检查：N末端B型利钠肽原965.3 μg/L。超声心动图检查：室间隔、左室壁不均匀肥厚，以中间段及心尖段明显，前间隔最厚23 mm，后间隔最厚22 mm，左室心尖部室壁变薄，约6 mm，呈一大小23 mm×17 mm瘤样结构膨出，左室腔呈"沙漏样"改变(图1A)，左室流出道未见狭窄，左室粗大的乳头肌与中间段肥厚室间隔致收缩期左室腔中段狭窄，峰速4.4 m/s，压差79 mmHg(图1B，C)，二尖瓣轻-中度反流，心肌声学造影检查显示左室心尖部室壁瘤心肌组织造影剂充盈减低(图1D)，余室间隔、左室壁心肌组织充盈均匀；左室射血分数61%。超声检查提示：左心室中部肥厚型梗阻性心肌病，左室心尖部室壁瘤，二尖瓣轻-中度关闭不全。冠状动脉造影提示：钝缘支轻度狭窄。心脏磁共振成像检查：室间隔、左室壁不均匀肥厚，左室腔中段狭窄，心尖部室壁变薄(图2A)，心肌延迟增强显示室间隔及左室壁部分心肌可见斑片状纤维化(图2B，C)。心脏磁共振成像检查提示：肥厚型心肌病(中间段明显)，室间隔、左室壁部分纤维化形成。心功能(NYHA)Ⅲ级。

对2017年11月至2019年8月山东大学齐鲁儿童医院收治的4例先天性气管软骨环缺失患儿的临床资料进行回顾性分析。4例患儿确诊年龄为2个月～1岁。1例出生后无明显症状，之后反复喘息发作3次；余3例患儿出生后即有症状，表现为喉鸣、反复咳喘。4例患儿支气管镜检查均见气管局部管腔呈类圆形、明显向心性狭窄，但镜身可顺利通过，管壁未见软骨结构。其中3例行胸部增强CT检查均表现为气管局限性狭窄，呈沙漏样，不伴血管环畸形。4例患儿均手术治疗，其中3例恢复良好，1例术后死于重症感染。

目的:通过对沙漏样狭窄性神经病的解剖、临床特点、病因和治疗的研究，以加深对该病的认识。方法:我们自2007年至2020年收治27例(29根神经)由沙漏样狭窄导致的自发性神经麻痹病例，术前进行超声和电生理检查。对轻至中度狭窄行神经束膜松解手术，对神经束已经完全断裂的重度狭窄进行神经缝合手术。术后进行长期规律的随访。结果:急性发作的疼痛往往是首发症状，疼痛持续短时间后即出现肌肉麻痹，症状进展快，程度重。手术探查显示神经呈沙漏样狭窄，但却找不到与狭窄有关的外在卡压结构。电生理检查显示严重的失神经改变，组织病理检查显示炎性细胞浸润。对于重度狭窄，神经缝合的有效率为66.7%(6/9)，神经束膜松解的有效率接近100%(3/3)。所有轻、中度狭窄均通过束膜松解的方式成功治疗(13/13)。结论:沙漏样狭窄性神经病的发生是多种致病因素综合作用的结果。对于没有自发性恢复，且超声检查证实存在沙漏样狭窄病灶的患者，尽早的手术干预是有意义的。我们推荐对轻、中度狭窄进行神经束膜松解手术，对神经连续性已经中断的严重狭窄行神经缝合手术。

目的 探讨神经沙漏样狭窄的临床诊断和治疗.方法 结合我科自2011年1月至2017年4月收治的9例上肢周围神经沙漏样狭窄患者,回顾性总结分析其临床特点、超声所见、治疗经过以及功能恢复情况.结果 行超声检查的8例患者中有7例发现单处或多处沙漏样狭窄,其部位、数量、狭窄程度以及神经的形态变化与术中所见完全符合.根据狭窄程度、电生理结果和术中所见,积极手术后功能恢复良好.1例未行超声检查的患者3年后无恢复.结论 超声可明确沙漏样狭窄的存在并确定其位置、数量和狭窄程度,为制定个体化的手术方案提供依据,防止病变遗漏,但与检查者的技术水平和经验有关.对狭窄严重的完全损伤进行积极的手术干预可促进神经的功能恢复.

目的 通过与术中探查对比,评价针极肌电图联合神经速度传导检测对原发性桡神经沙漏样狭窄的诊断和预后预测价值.方法 纳入2013年1月至2016年12月因原发性桡神经沙漏样狭窄行桡神经松解术的患者30例.所有患者术前均行针极肌电图、神经传导检测与超声检查.采用加权Kappa法对肌电图、超声检查与手术判断进行一致性分析.分析神经传导速度指标与患者预后之间的相关性.结果(1)神经损伤严重程度为肌电图检测显示Ⅰ型共2例,Ⅱ型共24例,Ⅲ型共3例,Ⅳ型仅有1例;超声检查显示Ⅰ型共3例,Ⅱ型共27例;术中探查显示Ⅰ型共4例,Ⅱ型共24例,Ⅲ型共2例.(2)采用加权Kappa法进行一致性检验,以术中探查为金标准,肌电图与手术间Kappa=0.790(95％CI:0.648～0.899),超声与手术间Kappa=0.813(95％CI:0.662～0.0.931),说明肌电图或超声检查与术中探查结果之间均具有较强一致性.(3)预后为优的患者初始运动神经传导速度为(50.05±4.76)m/s,表面点击检测感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)为(51.07±5.21)m/s,均显著高于预后为可的患者;预后为良的患者SCV为(43.28±3.06)m/s,显著高于预后为可的患者.结论 在桡神经沙漏样狭窄的诊断方面,针极肌电图联合神经传导检测与术中探查金标准具有较好的一致性,并且神经传导速度检测结果可以提示桡神经沙漏样狭窄患者手术预后.

目的 分析桡神经(radial nerve,RN)/骨间后神经(posterior interosseous nerve,PIN)沙漏样狭窄患者的电生理特点并探讨其可能的病因.方法 回顾性分析我院自2011年1月至2018年11月收治的18例RN/PIN沙漏样狭窄患者的术前电生理结果,统计病变累及的范围及程度.结果 18例患者电生理检测前的病程为3周至13个月,完全损伤者14例(77.8％),不全损伤者4例(22.1％).电生理结果与术中所见符合率944％.除与沙漏狭窄直接相关的异常之外,88.9％的RN沙漏患者和11.1％的PIN沙漏患者合并其他神经异常.其中,8例RN沙漏患者合并患侧正中神经(50％)、尺神经(50％)、肌皮神经(37.5％)、腋神经(25％)、肩胛上神经(25％)、肱三头肌肌支(75％)以及对侧上肢(25％)、对侧膈神经(12.5％)和四肢神经(12.5％)的异常.主要表现为异常插入电位、静息自发纤颤电位、轻收缩时限延长、用力收缩单纯相以及感觉和运动神经传导的诱发电位波幅减低,神经传导速度无明显异常.结论 RN/PIN沙漏样狭窄常合并其他神经异常;沙漏病变位置越高,累及范围越广.其与周围神经卡压的电生理特征不同,可能存在神经痛性肌萎缩.

目的 探讨桡神经非创伤性神经束扭转的临床诊断及治疗.方法 回顾性分析我科自2007年至2015年收治的4例桡神经沙漏样改变患者资料.其中男2例,女2例;年龄26～38岁,平均31.8岁.病程2～5个月;患病前有过度疲劳史1例,吹空调受凉2例,无明显诱因1例.前根据临床体征及电生理检查,明确为周围神经损伤;超声检查确定神经病变位置、节段数量、狭窄程度.4例患者受累神经均为单侧桡神经,其中多段神经束扭转2例,单一部位神经束扭转2例.结果 4例非创伤性神经损伤患者经过积极手术治疗,术后6～8个月逐步出现伸腕、伸指及伸拇功能,术后1～2年随访时手功能恢复良好.结论 结合病史及临床表现,电生理检查为神经损伤,应用超声检查发现神经有明显缩窄存在时,需尽早行手术干预,促进神经恢复.