颈部年轻化日益受到关注，颈部年轻化治疗的目标包括恢复或创造一个清晰的下颌轮廓，理想的颏颈角角度，光滑紧致的皮肤和健康软组织体积的重新分布。该文在颈部的精细解剖学基础上分析颈部衰老的外观表现及其病理特点，探讨颈部年轻化的治疗选择，如注射及光电治疗、手术治疗等。其中手术治疗主要介绍了埋线悬吊术、脂肪抽吸塑形术及隆颏术、颈前成形术及颈阔肌成形术、联合颈深部结构处理的颈部年轻化手术等。

聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel, PAH)又称奥美定,是一种注射用软组织填充材料.最早通过乌克兰英捷尔法勒公司生产并获得国家药品监督管理局批准[1],其具有痛苦较小、创伤较少、见效较快、手感佳等优势,很快被社会所接受并流行[2],但是随着注射群体的增多,其并发症的报道亦逐渐增多,并发症主要有血肿、感染、水凝胶移位、创伤性无菌性炎症、硬结、异物感、色素改变甚至破溃等.

目的 探讨小针刀技术在自体脂肪移植隆颏术中的应用效果.方法 用小针刀分别在颏部真皮下、皮下组织层、骨膜浅层进行扇形均匀分离,然后用1 mL注射器连接直径1.2 mm钝头带侧孔注射针注射自体颗粒脂肪组织至皮下组织层、肌肉层和骨膜浅层;需要改善肤质者,在真皮下注射自体纳米脂肪.结果 采用该方法为17例患者实施隆颏术,移植自体颗粒脂肪组织23次,移植量3-12 mL,平均5.6 mL;移植纳米脂肪10次,移植量1.5-2 mL,平均1.8 mL.随访1-10个月,颏部外形良好,双侧下颌缘对称,弧度流畅,皮肤光泽度和弹性均得到明显改善,患者均满意.结论 小针刀技术在自体脂肪注射移植隆颏术的应用使该术式的操作更为简便,有助于提高移植组织的成活率和临床疗效,值得推广.

目的 评价重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)对皮肤和肌肉的影响.方法 选取雌性6周BALB/c小鼠40只,随机分为皮肤组和肌肉组,每组各20只小鼠.其中皮肤组随机分为A实验组(14只)、B对照组(6只).皮肤组在下颏部分别注射100U rh-bFGF和同等剂量的生理盐水.肌肉组随机分为C、D、E、F4组,每组5只小鼠,肌肉组在左侧腓肠肌依次注射200、400、800U rh-bFGF和同等剂量的生理盐水.在8周时取材.HE染色观察下颏组织和肌纤维形态.马松三色染色检测两组肌纤维、胶原及纤维组织分布.免疫组织化学检测CD34测定下颏和腓肠肌的血管密度.结果 第8周时A组有10只小鼠出现下颏部隆起,C～D组腓肠肌均出现肥大.A组表皮、真皮乳头层和黏膜的厚度、毛囊直径、血管数量、胶原及纤维含量均明显大于B组(P＜0.05).C～E组腓肠肌最宽处的距离和血管数量明显高于F组(P＜0.05).结论 rh-bFGF皮下注射可使下颏皮肤增厚、血管增加、毛囊增粗、胶原及纤维组织增多.rh-bFGF肌内注射可以使肌纤维肥大和血管增多.

目的:观察假体隆颏联合颏肌放松治疗轻中度小颏畸形的临床效果.方法:收集2015年2月-2017年12月小颏畸形伴颏肌紧张患者46例(其中轻度31例,中度15例),均采用硅胶假体隆颏联合A型肉毒毒素注射颏肌治疗.采用双盲法,治疗前后由两位美容科医生独立采集数据:①测量就医者颏前点到Richett's审美平面的距离;②测定颏点是否处于鼻根点和鼻下点与眶耳平面的垂线之间;③测定治疗前后的面高比.所得统计指标采用SPSS 19.0统计软件分析.结果:术后随访3～12个月,失访5例.38例患者对术后颏部形态满意,发生假体移位2例,感染1例,下唇麻木2例,40d内感觉恢复,其余患者无不适,切口均一期愈合,无1例假体外露.经统计学分析,患者治疗前(6.15±2.319)mm和治疗后(0.89±0.737)mm测量指标存在统计学差异(t=16.106,P<0.01).结论:假体隆颏结合A型肉毒毒素注射颏肌治疗轻、中度小颏畸形伴颏肌紧张,与单一的隆颏手术方式比较,减少了隆颏术后的并发症,使面部轮廓更加自然,值得临床推广应用.

目的:探讨注射用透明质酸钠在面部轮廓修饰及年轻化中的临床效果.方法:选取2015年2月-2016年8月笔者医院整形外科进行面部透明质酸纳注射美容的120例就医者为研究对象,其中隆鼻60例、隆颏30例,鼻唇沟填充16例及泪沟填充14例,均在相应部位行透明质酸钠注射治疗,观察注射后的临床效果、不良反应及并发症发生情况,并记录术后即刻、3个月、6个月及12个月的主观满意度评分.结果:四组就医者各时间点的满意度评分随着时间的变化而变化,差异有统计学意义(F=34851.062,P<0.05);注射部位与时间点之间存在显著的交互作用(F=27.278,P<0.05).组内不同时间点比较,四组就医者对同一部位治疗后的主观满意度随时间变化均逐渐下降(P<0.05).组间比较结果显示,隆鼻组就医者术后即刻、术后3个月、6个月、12个月的主观满意度显著高于泪沟填充组就医者(P<0.05);隆颏组就医者术后3个月主观满意度评分显著高于鼻唇沟填充组、泪沟填充组就医者(P<0.05);术后6个月、12个月,隆鼻组和隆颏组的主观满意度评分显著高于鼻唇沟填充组和泪沟填充组(P<0.05).共出现局部胀痛21例,皮肤瘀斑5例,症状均在术后7d内逐步缓解,无其他明显的不良反应和并发症发生.结论:注射用透明质酸钠应用于面部轮廓修饰与年轻化中,效果显著且稳定性高,隆鼻和隆颏治疗效果更显著.

2018年12月昆明医科大学第二附属医院收治1例29岁女性透明质酸注射后舌动脉栓塞患者.检查示舌部肿胀明显,右侧舌正面及背侧舌黏膜明显变白,舌尖轻度萎缩,舌部向右侧活动障碍,发音不清,舌部右侧1/2感觉迟钝,血循环极差.给予透明质酸酶舌部注射,同时使用扩张血管药物,辅助高压氧舱治疗,增加栓塞区域组织血供及组织含氧量,促进侧支循环建立.给予抗感染治疗及营养神经药物(鼠神经神经生长因子+甲钴铵)持续治疗,促进神经细胞修复.经过治疗后患者舌动脉栓塞情况明显改善.3个月后随访,患者舌部右侧有轻度肌肉萎缩,右侧舌黏膜部分恢复,舌部运动及感觉、味觉功能恢复正常,发音情况正常.透明质酸注射时须规范操作、熟悉解剖结构、掌握注射层次和部位.发生血管栓塞时,应及早应用透明质酸酶溶解注射物,减轻注射区及受累区域局部张力,并减轻注射物对血管的压迫,改善局部血液循环,方能取得较好的疗效.

2018年6月,西安雁塔俪人医院对1例24岁女性患者行透明质酸隆颏,术后出现左半侧舌部苍白,随后转为深紫色,并伴有舌部及咽部吞咽疼痛不适.考虑为透明质酸经颏下动脉回流转移至左侧舌动脉导致了栓塞,立即采用透明质酸溶解酶注射治疗,同时辅助溶栓、扩血管、抗感染等治疗.治疗8d后,患者舌部疼痛症状明显好转,青紫色基本消失,左侧舌部轻度萎缩,效果良好.

目的 将3D成像技术应用于注射隆下颏的术前、术后即刻及术后6个月的测量,为临床颏部注射填充效果评估提供更完善的数据参考.方法 自2018年7月至2019年1月,以脂肪干细胞胶(stromal vascular fraction-gel,SVF-gel)注射隆下颏进行面部轮廓重塑,符合入组条件32例,年龄18～45岁,用Artec Eva 3D扫描仪对颏部术前、术后即刻及术后6个月采集3D成像数据,并从线距、角度等方面进行对比,综合评估治疗效果并进行统计学分析.结果 32例患者注射隆颏后未出现并发症,失访2例,共收集数据30例,对颏部塑形效果均较满意.基于本研究组制定的颏部3D成像测量评估指标,30例患者术前、术后即刻及术后6个月下颏冠状位、矢状位的线距、角度等数据变化值均具有统计学意义(P＜0.01).结论 应用3D成像技术测量和评估颏部注射SVF-gel塑形手术的术后效果,较传统方法更直观、精确和客观,值得临床应用.

透明质酸(Hyaluronic acid,HA)是人体组织成分之一,广泛存在于人体皮肤、软骨组织、韧带以及眼睛玻璃体中,具有良好的生物相容性、亲水性、粘弹性及低免疫原性.生物工程生产的交联透明质酸钠凝胶具有相似的生物学特性,是目前最常用的注射微整手术填充材料之一.该文首先回顾了注射整形行业的发展历史,同时分析了交联透明质酸钠凝胶在整形行业的应用,包括面部除皱、隆鼻颏、瘢痕修复等部分,重点阐述了整形手术用交联透明质酸钠凝胶质量控制的方法,包括交联剂残留量、透明质酸钠含量、溶胀度、蛋白质含量、重金属含量以及分子量等.结合国内外交联透明质酸钠凝胶的研究动态,提出了今后的发展前景.