1例62岁男性患者因冠状动脉粥样硬化性心脏病行经皮冠状动脉介入术后规范服用阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀钙；1周后，因合并幽门螺杆菌（Hp）感染，患者接受四联抗Hp药物治疗（阿莫西林胶囊、克拉霉素、胶体酒石酸铋胶囊、泮托拉唑钠肠溶片），用药2~3 d后患者出现全身乏力、恶心、关节不适、肌肉酸痛。实验室检查：血肌红蛋白（MYO）>1 000 mg/L，血清肌酐（Scr）69 mmol/L，尿素氮（BUN）3.5 mmol/L，碱性磷酸酶（ALP）148 U/L，丙氨酸转氨酶（ALT）750 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）850 U/L，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）181 U/L；乳酸脱氢酶（LDH）1 177 U/L，肌酸激酶（CK）8 144 U/L，CK-MB 255 U/L。考虑可能为他汀类药物引起的横纹肌溶解症，停用该药，给予碱化尿液、补液等对症支持治疗，继续抗Hp治疗，但CK仍进行性升高。停用阿托伐他汀钙4 d后CK达15 794 U/L。考虑患者横纹肌溶解可能与克拉霉素与阿托伐他汀钙的相互作用有关，遂停用抗Hp四联药物；停药第2天患者诉肌肉酸痛较前减轻；第4天CK等血清酶学指标开始下降；第8天患者乏力及肌肉酸痛完全消失，CK 908 U/L；第15天ALT 105 U/L、AST 42 U/L、γ-GT 107 U/L、CK 143 U/L、CK-MB 29 U/L、LDH 339 U/L；5周后患者再次服用阿托伐他汀钙，未再出现肌痛及乏力，复查血生化指标均未见异常。

1例86岁男性患者因脑梗死在溶栓治疗后给予阿司匹林肠溶片（100 mg口服、1次/d）和硫酸氢氯吡格雷（75 mg口服、1次/d）双联抗血小板治疗。并用药物包括阿托伐他汀钙、注射用纤溶酶、丁苯酞氯化钠注射液、注射用泮托拉唑钠和注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。双联抗血小板治疗26 d后，中性粒细胞计数明显下降，从治疗前2.44×10 9/L下降到0.49×10 9/L。先后停用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和阿司匹林肠溶片，给予利可君、芪胶升白胶囊和重组人粒细胞刺激因子注射液治疗，中性粒细胞计数继续下降，最低值为0.03×10 9/L。考虑中性粒细胞减少可能与氯吡格雷有关。停用氯吡格雷，3 d后，患者中性粒细胞恢复正常。

目的 探究富马酸伏诺拉生片(以下简称伏诺拉生)与泮托拉唑钠肠溶片(以下简称泮托拉唑)治疗反流性食管炎(RE)的疗效及不良反应.方法 前瞻性选取2020年6月—2022年6月在上海健康医学院附属崇明医院就诊的114例RE患者.采用随机数字表法分成A和B组,每组57例.A组予以富马酸伏诺拉生治疗,B组予以泮托拉唑钠肠溶片治疗.比较两组疗效、症状评分、胃肠激素水平、炎症水平及不良反应.结果 A组疗效优于B组(P＜0.05).A组治疗前后反流性疾病问卷评分、胃食管反流病问卷评分、血管活性肠肽、胆囊收缩素、白细胞介素-8、诱导型一氧化氮合成酶、核因子-κB、促胃泌素、促胃动素、白细胞介素-10的差值均高于B组(P＜0.05).两组不良反应率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A组复发率低于B组(P＜0.05).结论 与较泮托拉唑比较,伏诺拉生治疗RE疗效更好,症状、胃肠激素及炎症因子水平均有较好改善,且复发率低,用药安全.

[目的]观察不同浓度的清郁和降汤对反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)的治疗效果,并探讨其对肠道菌群的影响.[方法]将36只健康雄性SD大鼠随机分为6组,其中1组为假手术组,剩余5组大鼠采用"前胃结扎+外置幽门部分结扎术"手术造模方法建立反流性食管炎模型.造模2周后将术后全部存活的30只大鼠随机分成对照组、中药高剂量组(予高剂量清郁和降汤)、中药中剂量组(予中剂量清郁和降汤)、中药低剂量组(予低剂量清郁和降汤)、西药组(予泮托拉唑钠肠溶胶囊+枸橼酸莫沙比利分散片+复方嗜酸乳杆菌片),每组6只.于术后第15天开始灌胃,其中假手术组及对照组予蒸馏水灌胃,其他组分别给予相应的药物灌胃,持续灌胃14 d后将所有大鼠处死后进行取材.以苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色观察大鼠食管组织的病理学改变;采用16S rRNA基因高通量测序检测其肠道黏膜的菌群构成.[结果]反流性食管炎大鼠存在着较为明显的肠道菌群结构变化及肠道菌群多样性较低的情况,B组(对照组)中厚壁菌门和拟杆菌门占比减少,变形菌门占比增多,且假单胞菌属、青枯菌属等细菌增多.低、中、高3种浓度的清郁和降汤均能够提升RE大鼠的肠道菌群多样性,增加拟杆菌门及厚壁菌门,降低变形菌门的占比,从属水平上看,清郁和降汤能够提升大鼠肠道中拟杆菌属、乳杆菌属、瘤胃球菌属、颤螺旋菌属、双歧杆菌属和狄氏副拟杆菌属等益生菌占比.以D组(中剂量组)对大鼠肠道菌群多样性提升最为明显,其效果最接近假手术组.特征微生物方面,B组以变形菌门为特征性微生物,D、E两组出现了放线菌门及拟杆菌门下属细菌为特征微生物的情况,在门水平与F组相同.[结论]清郁和降汤能够有效地治疗反流性食管炎,其机制可能与改变RE大鼠的肠道菌群结构、减少有害菌、提升益生菌的占比和改善肠道菌群多样性有关.

目的:观察疏肝健脾方治疗乳腺癌化疗后癌因性疲乏的临床疗效.方法:将100例乳腺癌化疗后癌因性疲乏患者按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各50例.两组患者接受保乳根治术治疗,并于术后给予常规化疗方案,对照组化疗后给予对症治疗,试验组在对照组治疗的基础上给予疏肝健脾方.比较两组患者治疗前后Piper疲乏修正量表(the revised piper fatigue scale,PFS-R)量表评分、中医证候积分、生化指标[血红蛋白、中性粒细胞计数、白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)]、T淋巴细胞亚群指标、癌症治疗功能评价系统(functional assemessment of cancer gherapy,FACT)评分变化情况.结果:两组患者治疗后PFS-R评分低于本组治疗前,且治疗后试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后倦怠乏力、纳差、抑郁、便溏等中医证候评分低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后血红蛋白高于本组治疗前,IL-2、CRP、中性粒细胞低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于本组治疗前,且治疗后试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后FACT评分高于本组治疗前,且治疗后试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:疏肝健脾方可有效缓解乳腺癌化疗后癌因性疲乏患者负性情绪,降低疲乏程度,提高患者生活质量,作用机制可能与促进患者细胞免疫T淋巴细胞亚群升高,改善患者机体免疫功能有关.

目的 对2012—2016年西安市第一医院质子泵抑制剂(PPIs)的使用情况进行分析,为临床合理用药提供参考.方法 采用回顾性方法,对2012—2016年西安市第一医院PPIs的销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)和排序比(B/A)等进行统计分析.结果 2012—2016年,PPIs的销售金额呈逐年增长的趋势;门诊和住院患者PPIs的销售金额、DDDs整体呈增加趋势;口服PPIs的销售金额和DDDs分别占24.4%、71.3%;注射用PPIs的销售金额和DDDs占比分别为75.6%、28.7%;5年来销售金额排名前3位的是注射用泮托拉唑(40 mg)、注射用兰索拉唑和雷贝拉唑钠肠溶片;DDDs排名前3位的是兰索拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片和注射用泮托拉唑(40 mg).奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片和泮托拉唑肠溶胶囊的DDC在5年中均小于10元.注射用兰索拉唑和注射用泮托拉唑(40 mg)5年的B/A均小于1.00.消化科PPIs的用药金额始终为第1位.结论 西安市第一医院注射用泮托拉唑的用量相对较大,可能存在一定程度的过度用药和不合理用药.

目的:观察清热化湿汤联合西药治疗脾胃湿热型消化性溃疡的临床效果.方法:纳入114例辨证属脾胃湿热证的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者,随机分为对照组与观察组各57例.对照组给予埃索美拉唑镁肠溶片、克拉霉素片、氨苄西林胶囊三联疗法抗幽门螺杆菌治疗2周后,再给予泮托拉唑钠肠溶片治疗2周,观察组在对照组用药的基础上每天给予清热化湿汤治疗,2组均治疗4周.治疗前后对2组患者的中医症状与胃、十二指肠黏膜损伤情况进行评分,并评估2组患者的临床疗效.结果:治疗后,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).2组胃脘灼热疼痛、嘈杂泛酸、口干口苦、纳呆恶心、口甜黏浊、身重肢倦积分与胃、十二指肠黏膜损伤评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组各项中医症状积分与胃、十二指肠黏膜损伤评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:清热化湿汤联合西药治疗消化性溃疡脾胃湿热证可有效改善患者的临床症状,促进损伤的黏膜修复,提高临床疗效.

目的 探讨枳术宽中胶囊联合泮托拉唑钠肠溶片治疗胃食管反流病的临床疗效.方法 选取2015年12月—2017年1月陵水黎族自治县人民医院收治的胃食管反流病患者160例为研究对象,根据随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各80例.对照组清晨空腹口服泮托拉唑钠肠溶片,40 mg/次,1次/d.治疗组在对照组基础上口服枳术宽中胶囊,3粒/次,3次/d.两组患者均连续治疗2个月.观察两组的临床疗效,比较两组的症状积分和胃食管反流病诊断问卷(GerdQ)评分.结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为76.3％、93.8％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗1、2个月后,两组症状积分均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组症状积分明显低于治疗同期对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗1、2个月后,两组GerdQ评分均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组GerdQ评分明显低于治疗同期对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 枳术宽中胶囊联合泮托拉唑钠肠溶片治疗胃食管反流病具有较好的临床疗效,能够改善患者的临床症状,提高生活质量,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值.

目的:观察胆宁片联合内镜下套扎术治疗非酒精性脂肪肝肝硬化食管静脉曲张的疗效和安全性.方法:选取2015年9月-2016年9月我院收治的非酒精性脂肪肝肝硬化食管静脉曲张患者70例,按简单随机抽样法分为对照组和观察组,各35例.两组患者均接受内镜下套扎术,对照组患者术后以250 μg/h的速度静脉泵注注射用生长抑素72 h,并口服泮托拉唑钠肠溶胶囊40 mg,qd;观察组患者术后在对照组治疗的基础上加服胆宁片1 g,tid.两组均连续用药4周.观察两组患者的套扎情况、临床疗效、治疗前后食管静脉曲张分级情况、再出血事件和不良反应发生情况.结果:两组患者均顺利完成套扎术,其套扎次数组间比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者的总有效率为91.43%,显著高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者的食管静脉曲张分级情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1、3个月时,两组患者的食管静脉曲张分级情况均显著优于治疗前,且观察组显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组治疗后3个月时与治疗后1个月时比较差异均无统计学意义(P>0.05).随访3个月内,观察组患者再出血事件总发生率为14.29%,显著低于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:胆宁片联合内镜下套扎术治疗非酒精性脂肪肝肝硬化食管静脉曲张的疗效显著,可显著减轻患者的静脉曲张程度,降低其再出血事件的发生率,且未增加不良反应的发生.

目的:探讨在硫酸氢氯吡格雷片(波立维)治疗的急性心肌梗死伴消化道出血患者中应用泮托拉唑钠注射剂的疗效.方法:以我院收治的48例急性心肌梗死伴消化道出血患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组.对照组给予波立维(75 mg·d-1)联合奥关拉唑肠溶片(洛赛克,40mg·d-1)治疗,观察组给予波立维(75 mg·d-1)联合泮托拉唑钠注射液(40mg·d-1)治疗.比较两组消化道出血的疗效、不良反应发生率、波立维血药浓度、血小板最大抑制率(MAR)和治疗后3个月的全因死亡率以及主要心血管事件(MACCE)发生情况.结果:治疗总有效率观察组明显高于对照组(87.50％ vs.58.33％,P＜0.05),两组不良反应发生率差异无统计学意义(16.67％ vs.12.50％,P＞0.05).与应用质子泵抑制剂(PPI)前比较,应用PPI后两组的波立维血药浓度和MAR均明显降低(P＜0.05),但观察组的血药浓度和MAR均高于对照组(P＜0.05).两组之间全因死亡率比较,差异无统计学意义(20.83％和37.50％,P＞0.05);MACCE发生的风险对照组明显高于观察组(HR=2.133,P＜0.05).结论:泮托拉唑钠注射剂联合波立维治疗急性心肌梗死伴消化道出血的疗效较好,对波立维有效浓度和抗血小板聚集作用的影响较小,并可以降低MACCE的发生风险.