目的:探讨多形式系统化技能培训对洁净手术部医院感染的影响。方法:2018年1～12月对阳江市人民医院外科手术室护士开展多形式系统化技能培训，比较实施前(2017年1～12月)及实施后(2018年1～12月)手术室护士的医院感染知识、手卫生知识、手卫生执行率、手术室患者切口感染率、手术室样本监测合格率及患者满意率。结果:实施后手术室护士的医院感染知识、手卫生知识及手卫生执行率均明显高于实施前；实施后手术室患者切口感染率低于实施前，而手术室样本监测合格率及患者满意率高于实施前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:多形式系统化技能培训有效提高了手术室护士医院感染知识及手卫生执行依从性，有效降低了外科手术患者切口感染率，提高了患者治疗的满意率。

目的:通过对实验猪的腹腔镜手术，验证一种创新的手术器械—用于内镜下带冲吸导管的高频电极解剖器的实用性和安全性。方法:使用雌雄不分、体重30~45 kg的动物家猪6头，经腹壁3孔行腹腔镜下胆囊切除术(LC)，观察器械操作体验，验证器械各项创新设计的性能。结果:(1)高频电切电凝和冲吸可以经单一穿刺器孔道操作，不需要频繁相互更换分别仅有冲吸或高频电极单一功能的两个器械，节省手术时间和病人麻醉时间。(2)高频电极电切电凝、同时将吸引管上的挤压式开关置于流量控制档位置时，电切电凝产生的烟雾被同步吸除。(3)手术面冲洗后需要吸除手术废液时，将吸引管置于上述流量控制档位置，可以避免负压对器官的损伤，维持腹腔内气腹不被破坏。结论:带冲吸导管的高频消融电极解剖器，其主要创新点是挤压式开关的应用，可帮助手术者实现无烟雾消融电极止血、电凝电切组织解剖、不破坏气腹条件下的手术部位冲洗洁净等新的操作性能，提高手术效率和安全性。

目的 调查神经外科手术部位感染情况并分析血清淀粉样蛋白A(SAA)、肝素结合蛋白(HBP)对感染的预测价值.方法 对2019年1月-2022年12月丽水市中心医院2 930例神经外科手术患者进行回顾性调查,统计手术部位感染情况,分析不同感染类型的一般临床资料以及感染患者的病原菌分布情况,采用Logistic回归分析手术部位感染的独立影响因素,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析术后血清SAA、HBP对手术部位感染的预测价值.结果 2 930例患者中,术后发生手术部位感染47例,发生率为1.60％,其中表浅切口感染9例,占比19.15％,器官腔隙感染38例,占比80.85％;47例切口感染患者中,33例检测到细菌,其中金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌,占比36.54％;Logistic多因素回归分析显示,手术所在洁净手术室等级、使用植入物及血清SAA、HBP水平均为手术部位感染的相关影响因素(P＜0.05);ROC曲线显示,血清SAA、HBP联合预测手术部位感染的敏感度、特异度、曲线下面积分别为83.91％、67.92％、0.860.结论 神经外科手术部位感染发生率较高,金黄色葡萄球菌为主要病原菌,手术所在洁净手术室等级、使用植入物以及血清SAA、HBP水平是感染的独立相关因素,尤其是SAA和HBP,作为联合预测标志物,对手术部位感染的预测具有重要的临床价值.

目的 了解深圳市龙岗区各级医疗机构消毒情况.方法 通过现场环境监测(照度、噪声等)和微生物(细菌总数)检验方法,对龙岗区2017-2021年医疗机构消毒效果进行连续监测.结果 2017-2021年各医疗机构共采样42 350件,合格样品40 556件,总体合格率95.76%;其中市级医院消毒合格率最高.门诊部和个体诊所监测合格率呈上升趋势(x2趋势= 71.420,P＜0.001);空气(x2趋势= 36.391,P＜0.001)、物体表面(x2趋势= 12.571,P＜0.001)、医护人员手(x2趋势= 16.289,P＜0.001)合格率逐年上升;洁净室环境指标中,静压差合格率呈上升趋势(x2趋势= 13.177,P＜0.001).结论 深圳市龙岗区医疗机构消毒质量整体较好.

目的 探索腹部消化系统手术患者术中低体温的影响因素,构建预测模型,并对其预测效果进行检验.方法 使用方便抽样法,抽取我院 2021 年 12 月—2022 年 7月的 395例接受腹部消化系统手术患者,根据手术过程中是否发生低体温分为低体温组(n=242)和非低体温组(n=153).根据Logistic回归结果确定术中低体温影响因素,建立风险预测模型并绘制列线图,对模型进行区分度、校准度及临床有效性评价检验.结果 最终纳入手术间洁净度、手术分级、麻醉时间和手术开始时患者基础体温作为模型构建指标.模型最佳截断值为 0.477 时,ROC曲线下面积为 0.901,灵敏性为 0.793,特异性为 0.830,约登指数为 0.623,预测模型区分度较好;Hosmer-Lemeshow检验结果x2=3.938,P=0.863,预测模型校准度较好;DCA决策曲线显示,该模型临床有效性较好.结论 构建的术中低体温风险预测模型对腹部消化系统手术患者术中低体温的发生具有较高的预测价值,可为手术团队人员对高风险患者及时采取低体温防治措施提供依据.

目的 研究刷手服对干态微生物穿透性的阻挡效果.方法 选取面料为100%棉和35%棉+65%涤的刷手服各5组样品.通过振荡面料干态微生物穿透检测和平板沉降法采样,依据YY/T 0506.5-2009对刷手服面料阻挡颗粒的效果进行评价.结果 5组纯棉刷手服面料样品的穿透菌数均>300 cfu/试样;棉涤混纺刷手服面料穿透菌数为>168 cfu/试样.所有检测的刷手服面料干态微生物穿透数全部超标.结论 本研究刷手服的阻干态微生物穿透性能较差,阻隔携菌皮屑扩散能力有限,使用中存在手术感染风险,建议选用阻挡微生物效果更好的刷手服.

目的 观察眼内填充洁净空气的玻璃体切除术治疗Ⅳ期黄斑裂孔的疗效.设计 回顾性病例系列.研究对象 Ⅳ期黄斑裂孔患者10例(10眼).方法 所有患者行最佳矫正视力(BCVA)、眼压、裂隙灯检查、间接检眼镜、彩色眼底照相、眼部彩色多普勒超声、相干光断层扫描(OCT)检查.行23G经睫状体平坦部三通道微创玻璃体切除术,术中玻璃体填充洁净空气辅助顶压视网膜.术后随访9～107天,平均(28.9±33.4)天.主要指标 BCVA、黄斑裂孔闭合以及手术并发症情况.结果 末次随访时,10眼中,OCT检查黄斑裂孔完全闭合9眼(90％);部分闭合1眼(10％).术后末次随访BCVA手动～0.6,平均BCVA(logMAR视力)1.27±0.84;手术前后视力变化-0.3～0.36,较术前平均提高0.26±0.31(t=2.73,P=-0.023).末次随访视力提高者6眼(60％),平均提高0.56±0.26(028～1.00);视力下降者1眼(10％),降低0.3;视力稳定者3眼(30％).结论 此小样本研究结果表明眼内填充洁净空气的玻璃体切除术治疗Ⅳ期黄斑裂孔可获得较好疗效.

目的 探讨手术室感染控制策略对术后感染及手术室空气洁净度的影响,为术后感染的预防提供参考.方法 选取2016年6月-12月期间医院2间面积、层流分级等条件相同的层流手术室,其中1间手术室内所行手术的330例患者设定为干预组,共行手术330台,另外1间手术室所行手术的341例患者设定为对照组,共行手术341台,对照组采取传统的手术室质量及术后感染防控管理,干预组采取感染控制策略对手术室质量及术后感染进行防控,观察患者术后感染发生情况、感染部位,在每一台手术开始前5 min、手术结束后5 min对手术室内菌落采样进行细菌培养.结果 干预组术后感染率为2.12％,低于对照组术后感染率的5.57％(P＜0.05);干预组术后切口感染感染率为0.91％,低于对照组术后切口感染感染率的3.52％(P＜0.05);术后5 min,两组术后手术室含菌量均高于术前,术后干预组手术室空气含菌量为(10.94±3.10) CFU/cm3,低于对照组的(15.37±3.51)CFU/cm3 (P＜0.05).结论 手术室感染控制策略有助于提高手术室空气洁净度,有效预防及降低术后感染的发生.

随着现代医疗技术的不断发展,医院获得性事件备受关注,尤其以医院感染的预防与控制和临床用药安全问题更为突出.静脉用药集中调配模式是现代医院为满足预防控制医院感染和保障患者用药安全的需要而建立的新型工作模式.静脉用药调配中心(PIVAS)是由符合资质的药师对临床医师处方或用药医嘱进行适宜性审核,经专业技术人员在洁净环境条件下,按照无菌操作规范,对静脉用药统一进行加药混合调配,为临床提供可直接静脉输注的成品输液和合理用药咨询等服务的综合性技术性的药学部门[1].由于静脉输液直接输入人体血液循环系统,因此,静脉输液的质量要保证绝对安全[2].PIVAS每天为临床科室配置大量的成品输液,若配置过程中输液被污染,将造成当天大批量的静脉成品输液质量安全问题,后果不堪设想[3].PIVAS虽然属于医院感染防控的高风险部门,但由于无患者污染来源等特点,因此,与手术室、重症监护室等的院感风险预防及控制点不同.解放军452医院PIVAS自2012年9月投入运行以来,不断探索实践符合PIVAS医院感染控制及管理的措施,并不断改进优化,建立了完善的PIVAS医院感染及控制管理体系,现介绍如下.

洁净手术部是医院手术患者进行手术治疗的场所.手术患者从病房接入手术室,经过手术过程,到手术结束安全返回病房或麻醉后监测治疗室(PACU),病情随时可能出现变化. 在这期间,手术室护理工作中存在的安全隐患的环节很多,每一个环节的疏忽都可能造成严重的后果,手术台数越多,手术安全管理难度越大.