骨筋膜间隔综合征（OCS）是创伤骨科严重并发症之一。若不及时处理，会造成神经和肌肉不可逆损伤，严重者可导致截肢甚至死亡。“5P”是临床上较经典的OCS诊断方法，但存在较大主观性，且不能及时准确反映病情进展。筋膜间隔测压法是诊断OCS主要的辅助手段，虽然测压方法较多，但目前仍无权威的压力阈值作为诊断标准。为避免发生严重并发症，临床医师常积极行筋膜切开术，导致不必要的筋膜切开。笔者回顾2010年3月至2020年3月解放军东部战区空军医院收治的小腿OCS患者的临床资料，发现部分患者通过解除支具、稳定肢体和消肿等非手术治疗，临床表现逐渐缓解，无须行筋膜切开术；部分患者通过上述非手术治疗，症状进行性加重，需要及时行筋膜切开术。笔者依据临床体检定性结果和双侧动脉平均血流速度比、脉搏波改变等定量指标对OCS严重程度进行分级，首次提出OCS分级判断标准，旨在针对不同OCS分级的患者采取相应的干预措施，进行更精准的治疗，为OCS诊治提供参考。

目的:通过制备机械通气腹腔高压动物（猪）模型，观察机械通气对腹腔间隔室综合征（ACS）动物肝脏细胞学及酶学指标的变化规律。方法:选择健康成年实验猪6只，全麻后行气管插管给予呼吸机辅助通气，呼吸模式为：容量控制通气（VCV），设定潮气量（VT）10 mL/kg，呼吸频率（RR）16次/min，吸入氧浓度（FiO 2）0.40，呼气末正压（PEEP） 5 cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）。采用水囊叠加加压法制备腹腔高压动物模型，通过向加压水囊注入生理盐水模拟腹腔增压过程，每注入50 mL生理盐水测压1次。于术前和术后4 h内每隔1 h经耳缘静脉采血5 mL，行肝脏酶学检查；4 h后处死动物取肝脏组织，光镜下观察病理学改变。 结果:6只猪均成功制模，动物的RR、心率（HR）均维持平稳，实验过程中无一只发生气压伤或死亡。腹腔高压动物模型中腹腔压力与腹腔增容量呈正相关关系（ r2＝0.839 6， P＝0.003 7）。术前和术后1、2、3、4 h各间点丙氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、胆碱酯酶（ChE）水平比较差异均无统计学意义。随时间延长，天冬氨酸转氨酶（AST）呈先升高后降低趋势，术后1 h较术前明显升高（U/L：46.84±8.57比23.35±5.14， P<0.05），术后2、3、4 h均较术前明显降低（U/L：16.33±3.58、14.54±3.35、15.44±3.21比23.35±5.14，均 P<0.05）；γ-谷氨酰转移酶（GGT）亦呈先升高后降低趋势，但仅术后1 h较术前明显升高（U/L：101.20±17.79比51.34±9.13， P<0.05），其余各时间点与术前比较差异均无统计学意义。光镜下可见肝组织汇管区小叶间静脉扩张淤血，小叶间胆管扩张，小胆管增生；汇管区结缔组织增生，大量急慢性炎细胞浸润；肝细胞肿胀，胞质淡染，部分细胞呈气球样变，可见点状坏死。 结论:机械通气下腹腔高压可使肝脏出现明显的酶学改变和细胞学损害。

四肢血压同步测量，即在同一个心动周期内测量四肢的血压，所测得的血压数值更加准确。以往四肢血压同步测量多采用多普勒测压法，对操作者的技术和经验要求较高，难度大且费时。因此，笔者设计了一种能够自动同步测量四肢血压的装置。现报道如下。

目的:探讨及分析重症脑卒中患者肠内营养支持过程中腹内压(IAP)增高的影响因素，为患者在此过程中的IAP监测提供依据。方法:选取2016年1月至2018年6月江苏省徐州市中医院行肠内营养的重症脑卒中患者80例，以膀胱测压法对其入院1 w之内的IAP进行监测，并对与IAP增高有关的影响因素进行分析。结果:所有研究对象中(监测IAP 1 680次)，发生IAP增高的共有21例(294次)；此类患者IAP增高的危险因素是格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分≤8分、给予机械通气( P<0.05)，腹胀和IAP表现为正相关( P<0.001)。 结论:一旦重症脑卒中患者在进行肠内营养过程当中出现了GCS评分≤8分、机械通气、显著腹胀，则应将IAP监测即刻停止，这些影响因素不但为护理监测指标提供了参考依据，而且在患者营养支持的安全性的确保方面也极具指导价值。

目的:探讨机械通气危重患者气管插管持续气囊压监测下有效压力范围，以达到既能保证通气质量又能减少黏膜损伤，且不增加气管导管移位及误吸发生率的目标。方法:选择2017年6月至2019年6月于天津医科大学总医院空港医院急创中心重症监护病房（ICU）住院的非肺部疾病气管插管机械通气危重患者90例，并按随机数字表法分为3组，每组30例。所有患者均采取床头抬头30°的卧位；持续测囊压法保证3组气囊压力分别维持在20、25、30 cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）。每小时记录1次患者平静时的呼吸机漏气量、血氧饱和度、有无气管导管移位；于拔除气管导管时使用纤维支气管镜吸痰，查看有无黏膜损伤；行胸部X线检查肺部感染情况并进行痰细菌培养检查。 结果:3组患者性别、年龄、病情危重情况差异均无统计学意义。囊压30 cmH 2O组气道黏膜损伤患者明显多于20 cmH 2O组（例：8比4， P<0.05）；而囊压20 cmH 2O组与囊压25 cmH 2O组间、囊压25 cmH 2O组与囊压30 cmH 2O组间气道黏膜损伤情况差异无统计学意义。气囊压在20、25、30 cmH 2O时，气囊漏气（例：14、10、12）、气管导管移位（例：18、11、16）、呼吸机相关性肺炎（例：3、4、3）发生情况差异均无统计学意义（均 P>0.05），且患者机械通气时间和住院时间差异也无统计学意义〔机械通气时间（h）：77.07±65.34、80.80±70.20、77.60±65.23，ICU住院时间（d）：5.70±3.74、5.30±4.57、6.23±3.51，均 P>0.05〕。 结论:在低囊压（20 cmH 2O）下不会增加患者机械通气时间和住院时间，且低囊压在气道黏膜损伤方面更加安全。

目的:比较最低安全压力下不同测压方法评估柱形气囊和锥形气囊导管封闭气道的有效性，以指导临床应用。方法:选择2021年12月至2022年1月广西医科大学附属肿瘤医院重症监护病房（ICU）收治的24例气管插管患者，对其气囊上的滞留物进行体外渗漏实验。取20 mL注射器，分离针头及活塞后用胶水封闭，并将注射器乳头充分填满，制成气管模型。分别将柱形气囊导管和锥形气囊导管置入模拟气管，校正气囊压力为20 cmH 2O（1 cmH 2O≈0.098 kPa）后开始实验。对患者气囊上滞留物进行黏稠度分级（Ⅰ度为水样，Ⅱ度为黏稠样，Ⅲ度为凝胶样），抽取相同黏稠度滞留物注入到模拟气管内的导管气囊上，采用自身对照方法，先分别对柱形气囊和锥形气囊采用改进测压法进行间断测压实验（间断测压组），再进行持续测压实验（持续测压组）。记录不同形状气囊导管充气4、6、8 h 3种黏稠度滞留物渗漏量及气囊压力检测值。 结果:24例气管插管患者通气过程中共抽取180份滞留物样本，不同测压方法两组各90份，两组内不同黏稠度滞留物样本各30份。间断测压组充气4 h时柱形气囊上Ⅰ度、Ⅱ度黏稠度滞留物即全部发生渗漏，Ⅲ度黏稠度滞留物也有3份样本渗漏；而锥形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物有28份样本渗漏，Ⅱ度黏稠度滞留物仅有2份样本渗漏，Ⅲ度黏稠度滞留物则无渗漏。充气6 h时不同形状气囊上3种黏稠度滞留物均发生渗漏，且渗漏量随充气时间延长而逐渐增加。持续测压组充气4 h时柱形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物均发生渗漏，Ⅱ度黏稠度滞留物有29份样本渗漏，Ⅲ度黏稠度滞留物无渗漏；而锥形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物有26份样本渗漏，Ⅱ度、Ⅲ度黏稠度滞留物均无渗漏。充气6 h时锥形气囊上Ⅲ度黏稠度滞留物仍无渗漏。随充气时间延长，两组不同形状气囊上滞留物渗漏情况均逐渐加重，充气8 h时全部样本均发生渗漏，但持续测压组不同形状气囊上滞留物渗漏量均较间断测压组明显减少〔Ⅲ度黏稠度滞留物（mL）：柱形气囊为1.00（0.00，1.25）比2.00（1.00，2.00），锥形气囊为1.00（0.00，1.00）比2.00（2.00，2.00），均 P<0.01〕。持续测压组充气各时间点不同形状气囊导管气囊压力检测值均在设定范围内（20～21 cmH 2O）。间断测压组气囊压力在充气4 h时即明显低于初始压力（cmH 2O：柱形气囊为18.3±0.6比20.0±0.0，锥形气囊为18.4±0.6比20.0±0.0，均 P<0.01），且随充气时间延长而逐渐下降；但不同形状气囊导管各时间点气囊压力检测值差异均无统计学意义。 结论:持续测压设备可维持锥形气囊导管在最低安全压力时有较好的封闭效果；采用改进测压法进行间断测压和（或）选用柱形气囊导管时，应将目标压力设定为25～30 cmH 2O，并定时调整气囊压力。

目的:探究全面护理干预在腹膜后恶性肿瘤患儿手术中的应用效果及对其术后恢复的影响。方法:选取2018年6月至2021年6月于武汉市妇幼保健院接受治疗的腹膜后恶性肿瘤患儿100例，按照随机数字表法分为全面护理组和一般干预组，其中一般干预组50例，进行一般护理；全面护理组50例，进行全面护理。使用24 h动态心电图检测两组患儿心率(HR)，使用人工套袖测压法检测收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，使用儿童生活质量普适性核心表记录并对比患儿生理功能、情感功能、角色功能，比较转化生长因子(TGF-β)，使用流式细胞仪检测T淋巴细胞(CD4 +)。 结果:与一般护理组相比，全面护理组的SBP、DBP、HR显著下降，差异有统计学意义( P<0.05)；全面护理组的生理功能、情感功能、角色功能显著上升，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:全面护理干预对腹膜后恶性肿瘤患儿的治疗具有一定的效果，能够稳定患儿的HR和血压水平，提升患儿的生活质量，帮助患儿尽快恢复。

目的:通过对比分析采用多水囊叠加加压法制备腹腔高压的"定容"动物模型与气体灌注法制备的"定压"动物模型，筛选更符合临床腹腔间隔室综合征（ACS）病变规律的动物模型制备方法。方法:选择10只健康家猪，按随机数字表法分为两组，每组5只。分别采用水囊叠加加压法制备腹腔高压"定容模型"（定容模型组）和采用人工气腹法制备腹腔高压"定压模型"（定压模型组），两组腹腔压力均为25 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），制模后观察4 h，每小时测压1次，测压结果取均值，绘制腹腔压力-时间变化曲线。制模后4 h处死动物取心脏和肺脏，用苏木素-伊红（HE）染色，镜下观察组织病理学改变。结果:两组实验猪均成功制模。定容模型组术后0、1、2、3、4 h腹腔压力值逐渐升高（mmHg：分别为25.0±0、27.1±0.2、29.4±0.1、30.9±0.2、33.1±0.1），腹腔压力与时间呈正相关关系（函数方程： Y1＝25.102 0+1.996 0 X1， R2＝0.996 2， P＝0.000 1）。定压模型组术后所有时间点腹腔压力值均维持在25 mmHg，腹腔压力与时间无线性相关关系（函数方程： Y2＝25）。HE染色显示，定容模型组心肌纤维伴玻璃样变性，横纹明显减少，部分心肌纤维萎缩，可见细胞核聚集；肺组织可见出血，有慢性炎性细胞浸润及炎性渗出。定压模型组心肌纤维部分萎缩，部分肥大，局灶可见玻璃样变性，局灶横纹消失，心肌间动脉扩张充血；肺泡上皮部分区域轻度增生，可见心衰细胞，支气管动脉可见扩张充血，管腔内见大量红细胞及均匀一致的淡染物质。 结论:多水囊叠加加压法制备腹腔高压"定容"动物模型，在制模后腹腔压力随疾病的发展持续动态升高，符合临床ACS病变规律，比"定压"动物模型更适合科研时制备腹腔高压动物模型。

目的:探讨全膝关节置换术（TKA）治疗患者护理中强化心理疏导和控制性降压干预的效果及价值。方法:选取2019年2月至2020年2月在湖州市第一人民医院接受TKA术治疗的患者60例作为研究对象，采用随机数字表法进行分组。对照组30例，治疗期间行气囊止血带控制法+常规护理；观察组30例，行控制性降压干预，同时强化心理疏导，护理干预均持续至患者出院。观察患者负面情绪改善、术中及术后出血量、术后膝关节功能及生活质量改善情况等。结果:观察组术前、出院时汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分分别为（12.15±0.11）分、（10.06±3.14）分，均显著低于对照组的（15.01±0.16）分、（13.73±5.25）分，术前、出院时汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分分别为（15.10±2.05）分、（12.27±2.06）分，均显著低于对照组的（20.16±2.15）分、（16.25±2.52）分（ t=80.67、3.28、9.32、6.69，均 P < 0.05）；观察组术中、术后3 d平均出血量分别为（350.10±30.59）mL、（190.25±27.15）mL，术中平均输液量为（1 328.50±110.27）mL，均显著少于对照组的（450.52±35.16）mL、（260.19±26.51）mL、（1 480.15±101.15）mL（ t=11.80、10.09、5.55，均 P < 0.001）；观察组术后膝关节功能恢复优良率为96.67%（29/30），显著高于对照组的80.00%（24/30），术后并发症总发生率为0，显著低于对照组的13.33%（4/30）（χ 2=4.04、4.28，均 P < 0.05）；观察组术后世界卫生组织生存质量测定（WHO-QOL-BREF）量表中躯体、心理、社会功能及物质生活评分分别为（83.20±2.14）分、（84.05±2.18）分、（81.51±2.06）分、（81.51±2.24）分，均显著高于对照组的（74.37±2.25）分、（69.14±2.20）分、（70.25±2.04）分、（70.25±2.63）分（ t=15.57、26.36、21.27、17.85，均 P < 0.001）。 结论:TKA术治疗期间使用控制性降压法，同时围术期前后予心理疏导，可帮助患者明显改善心理状态，减少术中及术后出血量，降低并发症发生率，促进患者术后关节功能、生活质量实现更好改善。

目的:探讨运用机械挤压法制备细胞外基质囊泡模拟物的生物学性能及其对人牙周膜干细胞（PDLSC）细胞活性和成骨分化潜能的影响。方法:胶原酶消化法制备PDLSC来源细胞外基质囊泡，机械挤压法制备亲本细胞来源囊泡模拟物；将获取的天然细胞外基质囊泡和亲本细胞来源囊泡模拟物分为4组：基础培养基培养7 d的PDLSC来源基质囊泡（MVs）和基础培养基培养7 d的PDLSC来源囊泡模拟物（CVMs），成骨诱导培养基培养7 d的PDLSC来源基质囊泡（O-MVs）和成骨诱导培养基培养7 d的PDLSC来源囊泡模拟物（O-CVMs）；透射电镜和纳米颗粒示踪分析观察囊泡形态和大小，免疫荧光检测细胞摄取囊泡情况；以PDLSC作为对照组，细胞活性实验检测囊泡对PDLSC细胞活性的影响，茜素红染色和蛋白质印迹法检测囊泡对PDLSC成骨分化潜能的影响。结果:MVs、O-MVs、CVMs和O-CVMs均表现为圆形囊泡结构（直径50~250 nm），均能被PDLSC摄取，且不影响PDLSC的细胞活性；成骨诱导条件下，O-MVs和O-CVMs孵育的PDLSC相比于对照组细胞形成更多的矿化结节；MVs、O-MVs、CVMs和O-CVMs均能促进PDLSC表达成骨相关蛋白，O-CVMs孵育的PDLSC碱性磷酸酶（1.571±0.348）、骨桥蛋白（1.827±0.627）和骨钙蛋白（1.798±0.537）表达水平均显著高于MVs孵育的细胞（分别为1.156±0.170、1.260±0.293和1.286±0.302）（均 P<0.05），Runt相关转录因子2（1.632±0.455）和骨桥蛋白（1.827±0.627）表达水平均显著高于CMVs孵育的细胞（分别为1.176±0.128和1.428±0.427）（均 P<0.05），MVs、O-MVs和CVMs孵育的PDLSC成骨相关蛋白表达水平差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:机械挤压法制备的囊泡模拟物与天然细胞外基质囊泡的形态、大小类似，不影响PDLSC的细胞活性，并可在一定程度上促进PDLSC的成骨分化潜能。