创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)以发病率高、致死率高、致残率高等为特点,是世界各国亟需攻克的一项公共卫生难题[1].开放性创伤性脑损伤(open traumatic brain injury,oTBI)是指外伤导致颅骨和硬脑膜破裂,使脑组织外露于外界环境中的一类严重脑损伤.该类损伤多发生在交通事故、高处坠落和恶性袭击等意外事件中.我国的领海面积大、海岸线长、岛屿多,海上作业、旅游、登岛作战、海上灾害如船运事故等特殊环境下,均可发生海上oTBI.

简述了国内外卫勤保障研究的技术现状，基于出海三阶段卫勤保障和执行多样化军事任务分析了编队卫勤保障仿真推演的主要需求，并结合现代卫勤建设和海上卫勤保障的实际，阐述了仿真推演在海上卫勤保障过程仿真呈现、舰船伤病员医疗后送能力评估、编队卫勤保障方案评估优化、海上大规模作战医疗后送力量部署决策支持、编队卫勤组织指挥与医疗后送全流程实战化训练等领域的主要应用。

海军卫勤演习具有较强的理论性与实践性，通过自主研制的“海军合同战术卫勤兵棋推演系统”开展卫勤指挥模拟训练工作，针对海上多样化军事行动背景下的卫勤保障内容和流程进行计算机模拟推演，实现作战指挥与卫勤保障有效衔接，为实战化卫勤保障训练工作提供有效的工具和手段。

在应急医疗救援领域,我国一直比较重视海上医疗救援.我军大型医院船主要承担大型战役级伤员的应急医疗救治,航速偏低,难以执行战时舰队伴随医疗救治任务,作战环境下的医疗救治还是需要较多地依靠舰艇本身的医疗救援体系和设备.随着无人机技术的发展,在应急救援系统当中,无人机正在扮演越来越重要的角色,尤其在侦察、火力引导、毁伤判断、消防灭火等方面.对比之下,在医疗救援系统方面,无人机系统仍处于起步阶段,尤其是舰载无人直升机航空救援系统具有极大的发展空间[1].本研究探讨舰载无人直升机系统在舰艇应急医学救援过程中的价值,寄望在未来海上应急医疗救援系统中,无人直升机可以发挥重要的作用.

866医院船是我国自行设计制造的第一艘万吨级医院船,其使命任务是平时执行海上医疗救护训练任务,也可为舰艇编队和驻守岛礁等边远地区部队提供医疗服务;战时为作战部队发生的伤病员提供早期治疗和部分专科治疗.西沙"9.29"海难搜救任务既是人道主义救援,更是对医院船遂行多样化任务实际能力的检验.笔者总结了此次任务中医院船处置海难者遗体的做法、收获和思考.

论述了新军事变革下,建立应对战争形态和伤情变化特点的战创伤救护体系.在新军事变革下作战形态对战创伤救护的挑战方面,要应对战争突发性培养具有快速反应能力的护理队伍、根据现代战争特点构建空中、海上、陆地的立体救援体系、实施战伤快速救护加快恢复战斗力;在伤情变化对战创伤救护的挑战方面,要全面掌握战争环境下复合伤及危重伤员的救治技术、及时开展应激反应评价及心理护理支持、尽早实施战现场康复治疗.军队护理工作在适应新军事变革中,应建立快速反应的护理体系、创建救护与康复一体的救护模式、培养复合全能的战伤救护护士,建设战创伤救护体系.

准确预测伤员流对预计战时人员和物资需求及制定卫勤计划至关重要,但由于缺乏现代海战伤的数据,导致准确预测未来海上作战的伤员流非常困难.本文介绍了美国军方开发的一种基于过去舰上人员伤亡数据和地面爆炸伤数据,模拟预测海上伤员流的方法,并通过“柯尔”号驱逐舰遇袭伤员案例进行了验证,通过公式可生成预期每例伤员的损伤数量和不同伤部分布的地面爆炸伤的伤员流,与舰载创伤分类概率分布基本一致.验证结果显示,该模拟方法在未来海战舰上伤员流的预测方面有一定应用价值.

海军由近海走向远海,卫勤保障模式发生重大转变.海战伤员情况复杂多变,及时高效的救治通道有助于提升战斗力.后送阶梯应以减少救治层次、促进伤员快速后送为目的,后送装备应以减少后送时间、增加运力为目标.针对国内外军队海上作战医疗后送阶梯及装备现状,提出我军发展方向,提升海战一体化卫勤保障能力.

损伤控制性手术( damage control operation ,DCO)作为创伤外科中救治严重创伤患者的新型手术理念,强调以快捷简单的手术操作,控制伤情不再恶化,待伤者病情平稳再行择期手术[1]. 随着各型海战高爆性武器不断被研发列装,海战伤呈现以下几个特点. 一是高爆性武器大量投入使用,导致海战伤致死致残率高;二是舰船航行时间长、航行海域远,海战伤的及时后送十分困难[2]. 对于后送困难的严重海战伤伤员,及时实施损伤控制性手术,能够有效地降低海战伤员的致死致残率. 舰船外科救治体系经历了从前沿复苏外科系统(forward resuscitation surgical system ,FRESS)、舰船外科医疗队( navy fleet surgical team ,NFST)到移动舰船外科系统单元(moblie ship-board surgical suite,MESS)的发展,能够在舰船狭小舱室环境下为损伤控制性手术的实施提供必要条件,对于挽救海战伤员的生命有重要意义,是海上作战卫勤保障的重要力量[3]. 笔者就损伤控制性手术在舰船外科领域的应用进展进行综述.

海上作战卫勤保障有其自身特点,海军水面舰艇部队作为海上作战主体,舰艇官兵的自救互救能力尤为重要.本文基于对海军水面舰艇部队战现场急救训练的调研,从重视程度、与院校联系程度、实战化程度等方面对海军水面舰艇部队战现场急救训练现状进行了分析,并探讨了海军水面舰艇部队战现场急救训练需求,提出了优化水面舰艇部队战救训练管理体系、构建水面舰艇部队战救训练内容库,以及引入国际常用标准化课程培训形式等对策建议.