目的:观察康复护理阶梯式推送模式在腰椎间盘微创治疗患者中的应用效果。方法:选择2017年10月至2018年9月该院接受微创治疗的腰椎间盘突出症患者98例为研究对象，以随机数字表法分为对照组和试验组各49例。对照组接受常规康复管理，试验组接受康复护理阶梯式推送模式干预，对两组干预后的各观察指标进行比较。结果:试验组术后1 w、1个月时疼痛评分均显著低于对照组(均 P<0.05)，术后3个月时Oswestry功能障碍指数评分显著低于对照组( P<0.05)，康复优良率显著高于对照组( P<0.05)。 结论:采用康复护理阶梯式推送模式对腰椎间盘突出症微创术后患者施加干预，可显著改善其术后疼痛程度，降低功能障碍程度，提高康复效果。

延时伤员救护(PCC)是近年来国际战术医学关注的重点领域,指在超过既定后送时限的情况下,对战现场滞留伤病员实施的救护,以期稳定、延缓甚至逆转伤病员的生理恶化趋势,直至其被运抵合适的医疗救治阶梯.本文围绕美军PCC的起源与发展、步骤与原则、流程与策略进行综述,并对我军战伤救护理念更新、实践创新及训练优化提出思考.

战时医疗后送是军队卫勤保障的中心工作和核心任务.现行的医疗后送策略生成依然主要依托卫勤指挥员的个人能力和经验,未来将面临战时复杂情况特别是批量伤病员发生的挑战.引入决策支持理论和相关的技术方法,有利于在医疗后送方案设计、药材资源筹备、后送工作筹划、后送地点选择等多个方面,提高医疗后送决策制定的科学性、有效性、针对性和灵活性,促进卫生资源的优化配置和后送阶梯的灵活设置,对提高伤病员救治和后送的效率具有重要意义.

目的:为进一步推动医院抗菌药物合理应用及遏制细菌耐药提供参考.方法:对我院开展多部门参与多重耐药菌感染防控工作前后(2015年7月－2016年6月为干预前,2016年10月－2017年9月为干预后)患者住院期间抗菌药物的临床应用情况、抗菌药物使用前的微生物标本送检情况、多重耐药菌检出情况以及院内感染发生情况进行回顾性调查和对比分析,以评价该项工作的干预效果.结果:干预后,患者住院期间抗菌药物使用率、使用强度、联合使用率分别从64.15%、48.86 DDDs/(100人·d)、35.87%降至57.67%、36.58 DDDs/(100人·d)、11.47%(P＜0.05),使用特殊使用级抗菌药物患者的降阶梯使用率、参照药敏试验结果的抗菌药物选择率分别从12.45%、48.28%升至56.63%、77.89%(P＜0.001);使用非限制使用级、限制使用级、特殊使用级抗菌药物前的微生物标本送检率和总标本送检率以及使用抗菌药物前的无菌标本送检率分别从23.58%、43.15%、71.76%、36.37%、20.82%升至40.61%、58.43%、95.77%、51.33%、38.27%(P＜0.05或P＜0.01);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)的检出率分别从4.43%、2.80%、1.99%降至1.36%、1.26%、0.80%(P＜0.05或P＜0.01),多重耐药菌检出率从16.21%降至10.68%(P＜0.05);院内感染发生率从1.41%降至1.08%(P＜0.05),且未再出现院内感染暴发的情况.结论:多部门参与多重耐药菌感染防控工作的效果显著,有助于促进抗菌药物合理应用和遏制细菌耐药,有必要作为一种长效管理机制持续运行下去.

海军由近海走向远海,卫勤保障模式发生重大转变.海战伤员情况复杂多变,及时高效的救治通道有助于提升战斗力.后送阶梯应以减少救治层次、促进伤员快速后送为目的,后送装备应以减少后送时间、增加运力为目标.针对国内外军队海上作战医疗后送阶梯及装备现状,提出我军发展方向,提升海战一体化卫勤保障能力.

目的:采用模拟仿真的方法探讨战斗应激伤员救护的第一级阶梯,即心理救护小组的设置方案.方法:采用AnyLogic软件设计仿真模型,模拟战时心理救护小组救治战斗应激伤员的过程.伤员模拟救治流程包括伤员的产生、分类、值勤、休息、留治、后送等.心理救护小组的初始配置方案为精神科或心理医师2名、卫生员2名.设置模型运行时间为5天,观察模型运行情况.评估指标包括医师利用率、卫生员利用率和平均等待队列长度.结果:在初始配置方案(医师2名、卫生员2名)的情况下,团救护所精神科(心理)医师利用率均值为31.3％,分类时平均等待队列长度为0.229例;卫生员的利用率均值达90.6％;“留治”伤员平均等待队列长度为1.208例.采用优化配置方案后,团救护所配置精神科(心理)医师2名、卫生员4名,可相对高效地完成任务.结论:采用优化的心理救护小组配置方案,可较好地完成战斗应激伤员救治任务.

海军舰船牙科勤务工作的主要任务是为船员提供口腔健康保障,使海军官兵保持最佳的工作状态.海军实力较强的发达国家,如美、英、法、德等国拥有比较完备的牙科勤务体系,并且非常重视海军舰船人员的牙科勤务保障.外军海军舰船牙科勤务保障大致可分为医院船、航空母舰和水面舰艇等3个保障等级.医院船是现代海军的重要标志之一,目前,外军的医院船一般由民用船改装而成,主要在南美和东南亚国家定期进行医学救援活动,并在发生“大规模”灾害之际提供紧急救援;美军将航空母舰作为海上医疗后送的第2级救治阶梯,并作为医疗保障主体负责本舰及整个编队人员的救治工作;水面舰艇是海军水面战斗舰艇部队和勤务舰船部队,在水面遂行作战任务使用的大型装备.我国海军正处于重要的战略发展期,借鉴外军海军舰船牙科勤务保障的有益经验,对于开展舰船牙科医疗服务及相关勤务保障研究,适应未来海军作战口腔卫生勤务保障需求具有重要意义.该文就外军海军医院船、航空母舰和水面舰艇等3个保障等级的牙科勤务保障现状和特点进行简要介绍.

目的 分析复杂性腹腔感染(cIAI)抗菌药物临床应用情况,为促进抗菌药物临床合理应用与合理用药管理提供参考.方法 回顾性调查2015年1月1日至2016年12月31日入住浙江大学医学院附属第二医院确诊为cIAI的所有成年患者共451例,分析患者病情、感染状况、微生物标本送检与结果、发生cIAI后初始抗菌治疗及抗菌用药调整等.结果 在451例cIAI患者中,316例(70.1％)3 d内有目标感染部位微生物标本送检,培养阳性133例(42.1％),肠杆菌科细菌占64.5％.374例(82.9％)初始抗菌治疗选用超广谱抗革兰阴性菌药,联合用药率14.4％(65/451),其中30.8％联用欠合理.初始广覆盖抗菌治疗308例,其中268例(87.0％)5 d内感染明显好转,72例(26.9％)实现降阶梯治疗.整个住院期间每例使用抗菌药物(2.29±1.30)种,使用时间(10.6±6.5)d,联合用药率42.4％(191/451).结论 本院cIAI病例微生物病原构成以肠杆菌科细菌为主,同时存在过度依赖超广谱抗菌药物、降阶梯意识不够强、疗程过长等现象,有待进一步改进.

目的 研究构建战略战役卫勤兵棋软件系统,开展兵棋桌面推演与训练,检验评估现有卫勤保障预案,为战时制定卫勤保障计划、筹措卫勤人力物力、合理配置卫生资源、有效实施伤员医疗后送提供科学依据,提高卫勤指挥人员决策水平.方法 借鉴作战兵棋研究经验,构建卫勤兵棋勤务体系架构,包括兵棋棋盘、兵棋棋子、兵棋规则3个核心要素.依据软件工程要求制定总体设计方案,通过系统需求分析、软件概要设计等步骤构建卫勤兵棋软件系统架构,包括基础设施层、数据库层、模型层和应用层4层结构.结果 完成战略战役卫勤兵棋系统软件开发,系统包括想定编辑、推演应用、数据统计、推演评估、地理信息、后台管理6个模块.结论 运用卫勤兵棋软件系统,实现航渡落水人员搜救、战现场伤员紧急处置、批量伤员阶梯救治、伤病员跨海立体后送4个科目的基于局域网的多级卫勤指挥兵棋推演功能,对于提高卫勤人员指挥能力,探索新的卫勤保障模式具有积极意义.

目的 探究老老年复发脑卒中合并重症肺炎患者的病原菌分布情况和抗生素应用分析.方法 选择西安交通大学第二附属医院老老年复发脑卒中合并重症肺炎患者共168例,统计分析感染菌群类型和比例,敏感抗生素类型和比例,分析患者预后与感染菌群类型、菌群耐药数量以及培养时间的关系.结果 初检阳性率46.3％,经多次送检阳性率为79.8％,多次送检可提高阳性率(P＜0.05);革兰氏阴性菌(G-)感染率高于革兰氏阳性菌(G+)和真菌(P＜0.05);2种菌群感染患者比例最高(P＜0.05).患者应用抗生素类型以头孢类最多,其次为青霉素类和喹诺酮类(P＜0.05);2种抗生素联合应用比例最多(P＜0.05).预后较差患者感染G-菌比例高于预后较好患者,联合感染比例升高,联合应用抗生素种类增多,降阶梯治疗次数增加(P＜0.05).多因素logistic回归分析可知,病原菌分布、抗生素种类、菌群培养时间是影响预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 菌群感染是导致老老年复发脑卒中合并重症肺炎患者预后不佳的重要因素,早期多次送检和药敏试验可显著改善临床效果.