目的:研究分段式肠内营养联合消化液回输对于改善重症肠瘘病人的营养状况效果,探讨营养支持方式对重症肠瘘预后的影响,为重症肠瘘病人提供护理参考.方法:选择2023年2月～2023年8月东部战区总医院普通外科重症监护病房收治的96例并发多个瘘的重症肠瘘病人.根据营养支持方式分为干预组(n=47)和对照组(n=49),干预组采用分段式肠内营养联合消化液回输,对照组采用分段式肠内营养.在肠内营养干预后14 d收集指标比较两组差异,营养状况指标包括BMI、血清白蛋白水平、总蛋白水平、血红蛋白水平,炎症指标包括血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6),肠内营养不耐受症状发生率,以及ICU总住院时间、总住院费用等预后相关指标.结果:干预后14 d干预组血清总蛋白为(71.55±7.00)g/L、血红蛋白为(106.64±15.59)g/L,显著高于对照组(P<0.05);干预组BMI为(21.83±4.44)kg/m2,对照组为(19.64±3.16)kg/m2,差异有统计学意义(P<0.05);炎症指标方面,干预组CRP水平为(35.71±27.77)mg/L,对照组为(56.78±51.22)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);干预组IL-6水平为(30.20±24.47)pg/mL,对照组为(76.18±54.36)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05).结论:分段式肠内营养联合消化液回输,有利于改善病人的营养状况、减轻炎症反应、降低肠内营养不耐受发生率、减少总住院时间.

肠瘘是腹部创伤或手术后的严重并发症,其中高位肠瘘是指屈氏韧带下100 cm内的肠瘘,常为高流量瘘,可导致严重腹腔内感染、水电解质紊乱和营养不良等[1].做好消化液的收集与回输、维持水电解质平衡、实施营养支持治疗等,将极大地影响疾病进程及病人预后[2].我院近期收治了1例术后高位肠瘘、腹壁小肠三造口的病人,经多学科团队协作完成个性化护理,取得满意效果,现就消化液收集、回输和营养支持方面经验报告如下.

肠空气瘘是发生于腹腔开放患者中的特殊类型肠瘘,治疗、护理繁琐、复杂.文章旨在介绍1例肠空气瘘患者分段式肠内营养联合消化液回输的护理.根据病情的特点,在护理过程中采取相应的护理措施,对患者实施分段式肠内营养支持护理,消化液回输护理,营养代谢的动态监测,效果评价,腹腔开放及周围皮肤的管理,制定个体化的运动方案,有效促进了疾病的恢复,最终患者康复出院.

远端胃切除术常见消化道重建方式包括BillrothⅠ、BillrothⅡ和Roux-en-Y,这3种方式各具优劣.碱性反流性胃炎(ARG)是远端胃切除术后并发症之一,常见于BillrothⅡ术后.一个世纪以来,为了预防ARG的发生,消化道重建方式不断进行着改良和发展,Roux-en-Y是目前最常用来预防ARG的术式,但该术式会出现停滞综合征,影响患者生活质量,因此亟待更合理的术式.Braun吻合提出于1892年,其目的为解决胃空肠吻合的输入袢综合征,但由于其转流碱性消化液的作用,数十年来逐渐被应用于胰十二指肠切除术和远端胃切除术.有研究表明,Braun吻合可以转流部分碱性消化液,但是其转流量只有少数研究提及.此外,和Roux-en-Y相比,BillrothⅡ+Braun吻合操作更为安全、简便,同时在预防贫血和营养不良方面可能更具优势.故本文通过回顾文献,对BillrothⅡ+Braun吻合的历史及目前的研究进展进行综述,以期为临床提供参考.

总结了1例肠梗阻患儿行肠内营养联合消化液回输的护理经验.护理要点包括:准确的营养评估;全营养混合液的使用;肠内营养支持期间体位的管理、导管的维护、并发症的观察;通过合理的消化液回输改善患儿电解质紊乱及营养状况;个性化的心理护理.经过45 d的治疗及精心护理,患儿好转出院.

总结1例末端回肠双腔造口术后切口裂开合并肠空气瘘患儿的护理经验.护理要点:充分管理肠空气瘘瘘口溢出的肠液,促进创面及周围皮肤愈合;实施个体化的营养方案,注重肠内营养耐受性和肠内营养制剂联合消化液分段式回输的管理;实施个体化功能锻炼及创伤后心理干预.经过51 d的治疗与护理,患儿病情恢复效果满意,为顺利进行肠瘘手术奠定了良好的基础.

高处坠落伤病情复杂且严重,常呈多发性损伤,早期明确其严重程度对高处坠落伤救治至关重要[1-2].严重高处坠落常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠及血管等重要脏器,可直接造成组织器官结构及功能的损害,同时由于急性血容量减少导致组织低灌流与缺氧等病理生理变化,多伴随强烈的全身炎症反应、应激反应以及脓毒血症等可引起组织器官的继发性损害,若未给予有效控制,将导致多器官功能障碍综合征.其中肠空气瘘是腹腔开放性损伤患者中的特殊类型肠瘘,严重影响患者生活质量,甚至危及生命,研究证明肠内营养结合消化液回输可明显改善患者营养状况,促进患者康复[3].2018年9月1日,我院收治1例严重高处坠落伤并发肠空气瘘患者,为改善患者营养,给予分段式肠内营养,经积极治疗及个案化护理,患者病情稳定.现报告如下.

背景与目的:胰瘘是胰腺术后常见的并发症,可以导致腹腔出血、腹腔感染,甚至可导致患者死亡.腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)作为目前广泛开展的胰腺手术方式,相比传统的开腹手术具有住院时间短、较低失血量和较高长期总体生存率的优势,但仍然有较高的术后胰瘘发生率.消化道重建中的胰肠吻合与术后出血、胰瘘等严重并发症密切相关,也是目前被重点关注和不断改进的节点.目前众多的胰肠吻合方式中,胰腺导管对空肠黏膜吻合是国际上广泛认可的胰腺吻合方式,然而LPD过程中行胰腺导管对空肠黏膜吻合技术难度大,术后胰瘘风险仍然高.置入式胰肠吻合法是笔者团队经过多年的探索,建立的一种新的胰肠吻合方式,本研究讨该方法对减少LPD术后胰瘘发生的临床价值.方法:回顾性分析201 8年1月-2018年1 2月期间由同一手术小组施行的采用置入式胰肠吻合的69行LPD术患者临床资料.收集患者的一般资料(年龄、性别)、围手术期相关指标(总手术时间、胰肠吻合时间、术中失血量及术后胰瘘、胆汁漏、出血、腹腔感染等并发症、病理结果)并进行分析.结果:所有69例患者均顺利完成LPD,4例联合门静脉/肠系膜上静脉切除和(或)修补.总手术时间为(264.5±27.2) min,胰肠吻合时间为(25.7±7.2) min,术中出血(85.5±19.5) mL.术后发生胰瘘2例(2.9％),包括B、C级瘘各1例;术后胆汁漏1例(1.4％),经加强营养及抑制消化液分泌等非手术治疗后愈合;术后腹腔出血2例(2.8％),1例经过静脉输入止血药、输血治疗后获得止血效果,1例经过静脉输入止血药、输血及介入治疗后获得止血效果;1例(1.5％)出现腹腔感染,和胰瘘相关,通过调整腹腔引流管和腹腔穿刺置管引流后痊愈.术后平均住院时间为(15.7±1.3)d.术后病理结果显示,胰头癌23例,胰腺浆液性囊腺瘤6例,胰腺实性假乳头状瘤3例,胰腺导管内乳头状黏液肿瘤1例,十二指肠乳头癌21例,壶腹癌7例,胆总管末端癌8例.结论:置入式胰肠吻合法可以有效降低LPD后胰瘘的发生率及相关并发症的发生率,更符合腹腔镜下操作,是一种可靠的胰肠吻合方法,推荐临床推广应用.

总结3例消化道高流量瘘患儿行胃液、胆汁、肠液回输联合接力式营养支持的护理经验.护理要点包括:营养风险筛查与评估、实施接力式营养支持治疗、进行肠内营养联合消化液回输、造瘘口的管理以及做好患儿及其家长的人文关怀等.3例患儿经过精心的治疗与护理,体重平稳增长,营养状况逐步改善,均顺利康复出院.

对1例巨大胃肠间质瘤患者在全麻下行十二指肠降段巨大间质瘤切除+十二指肠修补+幽门成形+胃空肠吻合+胃造瘘+空肠近远端造瘘术,围术期加强营养筛查及评估、肠内外营养支持、消化液回输、导管维护、营养相关并发症预防护理等策略.全营养期间,患者总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、体重指数维持基本稳定,未发生水电解质失衡、吻合口漏等并发症,未发生导管相关感染和非计划性拔管等不良事件,术后第47天携带导管步行出院,经2月持续随访管理后拔除胃造瘘管及空肠营养管,恢复正常经口进食.