2021年，美国危重病医学会及欧洲危重病协会联合发布了《拯救脓毒症运动：2020国际脓毒症和感染性休克管理指南》，提出93条推荐意见。同年，日本集中治疗医学会及日本急救医学会也联合发表了《日本脓毒症诊疗指南2020》，涵盖22个领域的118个临床问题。本文将两个指南的内容按照国际指南的顺序，从筛查、初始复苏、平均动脉压、转入重症监护病房（ICU）、感染诊断、抗菌药物给药时机、启动抗菌治疗的生物标志物、抗菌药物的选择、抗真菌治疗、抗病毒治疗、抗菌药物的输注、药代动力学和药效学、感染源控制、抗菌药物降级策略、抗菌药物使用疗程、停用抗菌药物的生物标志物、液体管理、血管活性药物、正性肌力药、监测和静脉通路、液体平衡、氧合目标、经鼻高流量氧疗、无创通气、保护性通气在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用、非ARDS呼吸衰竭患者的小潮气量、肺复张、俯卧位通气、肌松剂、体外膜肺氧合（ECMO）、糖皮质激素、血液净化、红细胞（RBC）输注、免疫球蛋白、应激性溃疡的预防、静脉血栓栓塞（VTE）的预防、肾脏替代治疗、血糖管理、维生素C、碳酸氢钠治疗、营养、治疗目标、姑息治疗、同伴支持团体、治疗的交接、寻求经济或社会支持、脓毒症患者以及家属的脓毒症知识教育、共同决策、出院计划、认知疗法、出院后随访等50个条款进行比较，便于大家了解脓毒症和感染性休克领域一些观点的碰撞，加深认识。

1例23岁女性患者于2023年4月在外院行透明质酸注射治疗双侧卧耳畸形，术后12 h出现头晕、恶心、呕吐，左耳道痛感强烈伴血性液体流出，左耳听力明显下降，就诊于梅奥整形外科医院(济南)，入院后进行专科检查和电子内镜检查，诊断为透明质酸注射术后急性外耳道炎，对患者外耳道进行药物冲洗、注射透明质酸酶溶液对症治疗，7 d后患者症状消失，听力恢复。整形外科医生在临床上应用透明质酸注射时应严格选择适应证，掌握透明质酸制剂的知识及注射部位的解剖结构，提高注射技术，以避免并发症的发生，同时应熟悉各类并发症的紧急处理方法。

目的:探讨供血动脉介入栓塞对于颅内富血供肿瘤的治疗价值。方法:回顾性分析复旦大学附属华山医院神经外科自2019年3月至2022年8月行开颅手术切除前供血动脉介入栓塞的45例颅内富血供肿瘤患者资料，总结其肿瘤影像学特点、病理类型、术前栓塞指征、栓塞效果和栓塞相关并发症，从而评估术前介入栓塞治疗的安全性和有效性。结果:45例患者中21例为血管母细胞瘤，15例为脑膜瘤，5例为血管外皮瘤，4例为颈静脉球瘤。介入栓塞技术成功率达97.8%(44/45)，其中1例脑膜中动脉过于迂曲，栓塞微导管无法到位。介入栓塞成功病例中，41例患者采用液体栓塞剂Onyx，3例采用液体栓塞剂NBCA。完全栓塞7例，大部栓塞26例，部分栓塞11例。出现栓塞相关并发症共4例，其中2例脑膜中动脉破裂出血，1例Marathon微导管无法拔出，1例功能型颈静脉球瘤术中发生嗜铬细胞瘤危象。该4例患者术中均及时处理，未造成严重后果。结论:对于颅内富血供肿瘤，术前介入栓塞安全有效，但需严格掌握介入手术指征并选择合理的栓塞方式和栓塞材料。

目的:制备聚乙烯醇（PVA）/羟基磷灰石（HA）复合栓塞微球，并对其理化性能进行研究。方法:将PVA与HA的混合溶液作为分散相、含有失水山梨糖醇脂肪酸酯的液体石蜡作为连续相，以戊二醛为交联剂采用反相悬浮化学交联法，制备PVA/HA复合栓塞微球。采用光学显微镜和扫描电镜对PVA/HA复合栓塞的外观形貌、粒径分布以及微观形貌进行观察，采用傅里叶红外光谱对PVA/HA复合栓塞微球的化学结构进行表征，并对PVA/HA复合栓塞微球的弹性以及载药和释药等性能进行测试。结果:PVA/HA复合栓塞微球为内部多孔状圆形小球，粒径分布为50~300 μm，弹性性能为（13.6±0.145）kPa，为PVA微球的2.28倍，载药量达（76.80±1.22）mg/g，包封率为（38.4±12.7）%，7 d内最高累积释放率为（7.37±0.101）%，最高累积释药量为（256.2±9.8）μg。结论:PVA/HA复合栓塞微球具有良好的机械性能和载药释药性能，为其作为医疗器械提供了重要参考依据。

探讨经皮穿刺注射液体栓塞剂治疗腹部手术后乳糜漏的有效性和安全性。回顾性收集2017年9月至2019年8月浙江大学医学院附属邵逸夫医院4例腹部外科手术后乳糜漏的患者，均行CT引导下经皮穿刺注射液体栓塞剂治疗。1例卵巢癌术后患者经皮穿刺乳糜池后注入无水乙醇和碘化油混合物进行栓塞；1例胃癌和1例十二指肠癌术后患者经皮穿刺乳糜池后注入医用胶与碘化油混合物；1例结肠癌术后患者经皮穿刺左腰干注入组织胶与碘化油混合物，术后3 d乳糜漏复发再次行栓塞治疗。所有患者介入栓塞后均成功治愈，于术后第6~8天拔除引流管，随访6个月到1年，所有患者均无复发，未发现手术相关并发症。本研究结果提示经皮穿刺注入液体栓塞剂治疗腹部手术后乳糜漏是一种快速、有效、安全且微创的治疗方式。

人工智能技术评估脊髓小脑共济失调3型患者脑萎缩的应用价值;CT灌注成像中Mismatch比值和扩散加权成像评估急性缺血性脑卒中患者病灶转归;深度学习重建辅助流动敏感黑血序列在豆纹动脉MRI的临床应用;颈动脉周围脂肪密度与颈动脉斑块CT易损特征的相关性研究;基于2022欧洲指南下CT肺动脉成像参数对慢性血栓栓塞性肺动脉高压预测价值研究;胸腺类癌的CT和MRI影像学表现分析;基于计算机辅助的实性成分质量比预测IA期肺腺癌侵袭性的价值;非结核分枝杆菌肺病高分辨率CT特征与疗效的相关性;CT脂肪衰减指数在冠状动脉不同分支的影响因素分析;冠状动脉CT血管成像图像人工智能辅助诊断用于急性冠状动脉综合征患者评估的准确性和临床价值;基于联合DCE-MRI灌注参数、ADC值和临床特征模型对HER-2过表达型乳腺癌的诊断价值;T2 mapping序列结合表观扩散系数值在鉴别乳腺良恶性病变中的价值;CT细胞外体积分数在急性胰腺炎诊断及分型中的应用价值;基于高分辨率MRI的三维可视化模型在复杂性肛瘘诊疗评价中的应用价值;基于MRI-T2WI影像组学列线图预测急性胰腺炎严重程度;基于CT增强的影像组学诺模图在术前评估结肠癌微卫星不稳定状态的应用价值;基于CT影像组学特征的机器学习模型预测胃肠间质瘤的危险度;基于MRI影像组学诺模图预测子宫内膜癌患者术后无进展生存期;双参数MRI影像组学对前列腺癌Gleason分级的诊断价值;多模态MRI在诊断宫颈癌患者阴道受累和宫旁浸润价值分析;MRI影像组学对前列腺影像报告与数据系统3～4的移行带临床显著前列腺癌的诊断价值;基于腰椎CT影像组学列线图对骨质疏松的诊断价值;炎症性肠病相关性脊柱关节炎影像表现特点;儿童睾丸畸胎瘤的MRI表现及病理分析;基于深度学习技术在CT引导下经皮肺穿刺活检术中降低辐射剂量的临床应用;尿激酶联合替罗非班治疗数字减影血管造影阴性的急性脑梗死的临床疗效;胸部增强CT在咯血患者选择性动脉栓塞术中的临床应用价值;基于宽体探测器不同扫描方案在超重患者冠状动脉CT血管成像中的可行性研究;应用六西格玛管理法对放射科CT辐射剂量的管理;联合80 kV管电压及Karl迭代重建降低320排CT腹部增强扫描辐射剂量的可行性研究;"三低对比剂"联合能谱CT技术对门静脉和肝静脉一体成像的可行性研究;基于深度学习图像重建算法优化低剂量腹壁下动脉CT血管成像参数;压缩感知3D液体衰减反转恢复增强扫描在肿瘤脑转移检出的应用价值;CT灌注成像评估创伤性脑损伤及脑肿瘤的研究进展;脑小血管病影像特征与颅内动脉钙化相关性的研究进展;基于CT评估冠状动脉周围脂肪组织的研究进展;影像组学和深度学习预测鼻咽癌预后的研究进展;影像组学在食管癌临床应用中的研究进展;基于OBE理念的《医学影像检查技术》DR实训教学体系的探索与实践.

在工业生产中,聚乙烯醇(polyvinyl alcohol,PVA)微球多采用机械搅拌法制备,得到的微球粒径不可控、粒径分布宽、小粒径(100～300 μm)微球产率低.为改善上述问题,本研究将液体射流破碎法应用于油包水(W/O)微球制备体系,制备了粒径可控、粒径分布窄的PVA水凝胶微球.本研究系统研究了分散相流速、PVA浓度、加料装置内径及稳定剂浓度对微球粒径和粒径分布的影响.最终,采用分散相流速为 40 mL/min、PVA浓度为 7.0%、加料装置内径为 400 μm及稳定剂浓度为11.5%的条件,制备了平均粒径为 146.00 μm,粒径分布为 1.63 的PVA微球.该方法得到的小粒径微球产率高、批次间重复性良好、装置简单,可实现微球的规模化生产.

咯血是15％的肺部疾病的主诉,90％的出血来源为支气管动脉,生理无效腔(约150mL)作为咯血的可缓冲体积,当超过该限度时极易发生窒息而死亡,当咯血量超过100mL/24h应该行支气管动脉栓塞术紧急止血,栓塞剂是手术疗效的重要影响因素,生物组织胶作为液体栓塞剂可在急性出血中有效发挥止血作用.本文报道了1例急性支气管动脉出血直接漏至气道使用生物组织胶行支气管动脉栓塞术的病例,旨在提高对大咯血的紧急处理认识.

目的 评价脑膜中动脉(MMA)介入栓塞治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的安全性和有效性.方法 回顾性分析 2021 年 7 月至 2022 年 7 月皖南医学院弋矶山医院采用单纯MMA栓塞术治疗的 14 例(17 枚)CSDH患者临床资料.微导管均超选至MMA,使用Onyx-18 胶栓塞其主干及分支.出院后30、90 d影像随访评估血肿吸收情况,mRS评分较基线值降低≥1 分为临床症状改善.结果 14 例CSDH(17枚)患者MMA栓塞术均成功完成,无手术相关并发症发生.随访期所有患者症状及体征明显改善.11例患者 90d血肿量减少 90%以上,1 例 90d血肿量减少 40%以上,2 例 30d血肿量减少 30%以上.血肿完全吸收占比为 11/14,部分吸收占比为 3/14.结论 MMA介入栓塞治疗新发或复发性CSDH安全有效.

目的 评价温度敏感型液体栓塞剂治疗咯血的安全性及疗效.方法 选取我科采用温度敏感型液体栓塞剂治疗22例咯血患者的临床资料及随访结果,患者平均随访时间为(4.27±2.16)月.结果 所有患者均成功实施支气管动脉栓塞,术后3日临床治愈+显效率为90.91％,有效率为100％.随访期1例患者因责任血管漏栓致咯血复发,再次栓塞后咯血显著缓解.所有患者随访至今未发现严重不良事件.结论 温度敏感型液体栓塞剂经支气管动脉栓塞治疗咯血安全可行,初步临床疗效较满意,具有较大的临床应用潜力.