目的:观察玻璃体腔注射阿柏西普（IVA）治疗渗出型老年性黄斑变性（wAMD）合并RPE脱离（PED）的疗效。方法:回顾性病例研究。2018年6月至2019年6月于解放军中部战区总医院眼科检查确诊的wAMD合并PED患者27例32只眼（整体组）纳入研究。所有患眼均行IVA治疗。起始负荷剂量2.0 mg，每月注射1次，连续2个月，经评估按需给药。根据治疗后2个月PED最大高度（PEDH）将整体组分为应答组、部分应答组，分别为20 （62.50%）、12 （37.50%）只眼。应答：PEDH较治疗前下降≥25%；部分应答：PEDH下降<25%。采用日本Topcon公司3D-OCT 2000仪对黄斑中心凹进行扫描。测量PEDH、PED面积（PEDA）、PED体积（PEDV ）、黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）。应答组、部分应答组患眼BCVA、CMT、PEDH、PEDA、PEDV比较，差异均无统计学意义（ t=-0.791、-0.488、-0.900、-1.130、-0.400 ， P=0.435、0.630、0.380、0.270、0.690 ）。观察治疗前及治疗后1、2、4、6个月各组BCVA、PEDH、PEDA、PEDV、CMT变化。治疗前后BCVA及PED相关指标、CMT比较采用重复测量方差分析。 结果:与治疗前比较，治疗后不同时间整体组、应答组、部分应答组患眼BCVA、CMT、PEDH、PEDA、PEDV均有不同程度改善。其中，整体组、应答组患眼所有指标差异均有统计学意义（ FBCVA=5.871、3.798 ， P=0.001、0.019； FCMT=24.526、14.109， P=0.000、0.001； FPEDH=12.569、12.091， P=0.000、0.000； FPEDA=7.534、6.286， P=0.000、0.000 ； FPEDV＝5.139、4.104 ， P=0.004、0.014 ）；部分应答组患眼PED相关指标差异无统计学意义（ FPEDH＝3.210， P=0.054； FPEDA＝1.913， P=0.183； FPEDV＝3.500， P=0.051），BCVA、CMT差异有统计学意义（ FBCVA=3.033 ， P=0.027； FCMT=11.140， P=0.001 ）。治疗后2个月，整体组PEDH下降幅度<25%、25%～<50%、50%～<75%、≥75％者分别为12 （37.50%）、8 （25.00%）、9 （28.13%）、3 （9.38%）只眼，其中PED完全消退1只眼（3.13% ）；治疗后6个月，分别为13 （40.23%）、5 （15.63% ）7 （21.88%）、7 （21.88%）只眼，其中PED完全消退4只眼（12.50% ）。 结论:阿柏西普治疗wAMD合并PED短期内可恢复其解剖学指标，提高视功能；按需治疗阶段的PED疗效与负荷剂量阶段的疗效有关。

目的:对比分析一站式玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物（以下简称为玻璃体腔注药）中心成立前后真实世界中玻璃体腔注药的应用情况和不同管理模式下的成效。方法:回顾性临床研究。2018年7月至2022年6月于天津医科大学眼科医院接受抗VEGF药物治疗的眼底疾病患者4 015例4 659只眼纳入研究。其中，男性2 146例，女性1 869例。渗出型老年性黄斑变性（wAMD）968例1 090只眼；糖尿病黄斑水肿（DME）654例855只眼；糖尿病视网膜病变（DR）980例1 158只眼；视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿（RVO-ME）916例930只眼；病理性近视继发脉络膜新生血管（PM-CNV）275例294只眼；其他眼底疾病222例332只眼。共计注射13 796针抗VEGF药物。将2018年7月至2020年6月于玻璃体腔注药中心成立前接受抗VEGF药物治疗的1 252例1 403只眼作为对照组；2020年7月至2022年6月于玻璃体腔注药中心接受抗VEGF药物治疗的2 763例3 256只眼作为观察组。对比观察对照组、观察组玻璃体腔注药的总体针数、按疾病分类后每种疾病接受抗VEGF药物治疗的分布状态、选择3+按需治疗（PRN）方案的比例、不同抗VEGF药物的临床应用分布，同时使用问卷调查记录患者等待时间和就医体验。两组间比较，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验。 结果:4 659只眼13 796针抗VEGF药物中，对照组1 403只眼4 762针，每只眼注射（3.39±3.78）针；观察组3 256只眼9 034针，每只眼注射（2.78±2.27）针。两组患眼平均注射针数比较，差异有统计学意义（ t=6.900， P<0.001）。对照组、观察组患眼中，wAMD者分别注射1 728、2 705针，平均每只眼分别注射（5.14±4.56）、（3.59±2.45）针；DME者分别注射982、2 038针，平均每只眼分别注射（4.36±4.91）、（3.24±2.77）针；RVO-ME者分别注射942、2 179针，平均每只眼分别注射（3.98±3.71）、（3.14±2.15）针；PM-CNV者分别注射291、615针，平均每只眼分别注射（3.31±2.63）、（2.99±1.69）针；DR者分别注射683、1 029针，平均每只眼分别注射（1.60±1.26）、（1.41±1.05）针。对照组、观察组患眼中接受3+PRN治疗方案者，wAMD分别为223（66.4%，223/336）、431（57.2%，431/754）只眼，差异有统计学意义（ χ2=8.210， P=0.004）；DME分别为75（33.3%，75/225）、236（37.5%，236/630）只眼，差异无统计学意义（ χ2=1.220， P>0.05）；RVO-ME分别为97（40.9%，97/237）、355（51.2%，355/693）只眼，差异有统计学意义（ χ2=7.498， P=0.006）；PM-CNV分别为39（44.3%，39/88）、111（53.9%，111/206）只眼，差异无统计学意义（ χ2=2.258， P>0.05）。问卷调查结果显示，对照组、观察组患者间预约等待手术时间（ t=1.340）、注药当天入院至进入手术室时间（ t=2.780）、手术前完成治疗准备至等待进入手术室时间（ t=8.390）、入院至离院时间比较（ t=6.060），差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:一站式玻璃体腔注药模式可显著提升工作效率，大幅增加注药数量；极大缩短患者等待时间，患者整体就医体验改善明显。

血管内皮生长因子（VEGF）是一类能促进血管生成，增加血管通透性的多功能因子，其异常增高在渗出型老年性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿等常见视网膜疾患中起到关键作用。抗VEGF药物治疗可抑制血管生成、减轻血管渗漏和水肿，从而延缓疾病进展，稳定或提高视力。目前抗VEGF药物临床应用已取得了满意疗效，但也存在注射频率高、患者负担重、潜在全身副作用、药物不应答等问题。针对这些局限，当前主要的研发方向包括生物仿制药、多靶点药物、药物缓释系统、口服抗VEGF药物和基因治疗等。部分药物已展现出较大的潜力，有望为眼科抗VEGF药物治疗开启新篇章。

渗出型老年性黄斑变性（wAMD）是由于脉络膜新生毛细血管通过破裂的Bruch膜到达RPE层和光感受器细胞层形成脉络膜新生血管（CNV），继而导致新生血管出血、渗漏以及瘢痕形成。鉴于VEGF在CNV发生发展过程中具有重要作用，各种眼内抗VEGF药物靶向治疗是目前wAMD治疗的一线选择。但抗VEGF药物治疗wAMD的疗效受多种因素影响，仍有部分患者存在治疗无应答、药物耐受、需要长期反复注射以及严重副作用等问题。深入探究wAMD发病的生理病理过程，寻找导致CNV形成的最根本原因，从病因出发探寻更优的治疗方案是未来研究的方向。

目的:观察渗出型老年性黄斑变性（wAMD）患者负荷抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗反应与单核苷酸多态性（SNP）基因型的关系。方法:回顾性临床研究。2019年8月至2020年9月在天津医科大学眼科医院检查确诊的wAMD患者103例103只眼纳入研究。其中，男性59例（57.28%，59/103），女性44例（42.72%，44/103 ）；平均年龄（68.74±7.74）岁。采用标准对数视力表检测患眼BCVA，统计时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。采用光相干断层扫描（OCT）检测患眼黄斑中心凹视网膜厚度（CRT）。同时检测患者的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。所有患眼均行玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗，每月1次，连续3个月。初次治疗前，采集患者外周静脉血，质谱法检测白细胞介素-8 （ IL-8）、补体C3基因（ C3）、补体因子H （ CFH）、肝脂肪酶（ LIPC）、胆固醇脂蛋白转移酶（ CETP）、三磷酸腺苷结合盒亚家族A成员1（ ABCA1）、脂蛋白脂肪酶（ LPL）、脂肪酸去饱和基因簇（ FADS1 ）的SNP。按照基因频率将基因型分为野生型和突变型。临床表型中各基因型分布的频率差异和基因型分布的Hardy-Weinberg平衡等定性数据比较行 χ2检验或Fisher确切检验。 结果:IL-8 rs4073突变型（TA+AA）患者中CRT有反应者较野生型（TT）少[比值比（ OR）=0.310，95%可信区间（ CI）0.106~ 0.910， P<0.05）。其中药物分层检验后，康柏西普治疗组中 IL-8 rs4073位点TT基因型患者CRT无反应者占比更少（ OR=0.179，95% CI =0.034~ 0.960， P=0.033）。 LIPC rs2043085突变型（CT+TT）患者中BCVA提高≥0.2 logMAR单位者较野生型（CC）可能性更高（ OR=3.031，95% CI 1.036~ 8.867， P<0.05）；HDL-C水平显著低于野生型（CC），差异有统计学意义（ t=2.448， P=0.016）。 IL-8 rs4073、 LIPC rs2043085突变型和野生型患者治疗前logMAR BCVA、CRT比较，差异无统计学意义（ IL-8 rs4073： Z=-0.198、-1.651， P=0.843、0.099； LIPC rs2043085 ： Z=-0.532、-0.152， P=0.595、0.879）。 C3 rs 225066、 CFH rs800292、 CETP rs708272、 ABCA1 rs1883025、 FADS1 rs174547、 LPL rs12678919与抗VEGF药物治疗反应无相关性。 结论:wAMD患者负荷抗VEGF药物治疗， IL-8 rs4073位点A基因型者可能对CRT反应性更差； LIPC rs2043085位点T基因型者可能对BCVA反应性相对更好。

脉络膜新生血管（CNV）是导致渗出型老年性黄斑变性（wAMD）患者中心视力丧失的主要原因。吸烟不仅增加wAMD患者CNV发生率，还加重wAMD患者病情，使其临床治疗效果及预后更差。尼古丁作为烟草中的重要有害物质，是一种易成瘾且高毒性的生物碱。动物实验和临床研究均证实，尼古丁可通过烟碱型乙酰胆碱受体、骨髓原始细胞、炎症、补体系统等介导血管生成，加重wAMD。积极探讨尼古丁加重wAMD CNV形成的确切机制，有助于早期采取相应干预措施来预防或延缓其发展。

外周渗出性出血性脉络膜视网膜病变（PEHCR）是以视网膜下出血和（或）视网膜色素上皮下出血或渗出为主要特征的周边视网膜疾病，常被误诊为老年性黄斑变性、息肉样脉络膜血管病变或脉络膜黑色素瘤等。随着多模式影像学发展，PEHCR在B型超声、荧光素眼底血管造影、光相干断层扫描等检查中表现出不同特征，据此可与上述疾病鉴别。该病治疗方法包括激光光凝治疗、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物和玻璃体切割手术等，但目前尚无统一治疗标准。未来仍需进一步深入了解PEHCR临床特征、治疗方案及预后，最大程度避免临床漏诊与误诊，提高治疗效率。

目的:观察玻璃体腔注射阿柏西普（IVA）初始治疗及换药治疗对渗出型老年性黄斑变性（eAMD）的短期疗效。方法:回顾性临床研究。2018年6月至2021年2月于解放军中部战区总医院眼科行IVA治疗的eAMD患者38例49只眼纳入研究。其中，男性24例29只眼，女性14例20只眼；平均年龄（66.82±8.71）岁。所有患眼均行IVA治疗。起始负荷剂量2.0 mg，每月注射1次，连续3个月，随后每月复查并评估按需治疗。49只眼中，26只眼为初始治疗（初治组），即首次发病3个月内确诊并行IVA治疗，且从发病到初诊未进行眼内药物及手术治疗；23只眼为换药治疗（换药组），其换用阿柏西普治疗前6个月接受玻璃体腔注射雷珠单抗和（或）康柏西普治疗≥4次，期间存在持续性黄斑区视网膜层间囊样水肿和（或）视网膜下积液（SRF）、无改善的色素上皮脱离（PED）。IVA治疗前两组患眼最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）、PED高度（PEDH）、PED体积（PEDV）比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗后1、3、6个月采用与治疗前相同的设备和方法行相关检查，记录两组患眼BCVA、CMT、PEDH、PEDV变化及并发症发生情况。两组间的BCVA、CMT、PEDH、PEDV比较采用重复测量方差分析。 结果:治疗后6个月，初治组、换药组患眼IVA注射次数分别为（4.15±0.73）、（4.39±0.72）次，差异无统计学意义（ t=-1.141， P=0.260）。初治组（ F=5.345、22.995、6.764、5.425）、换药组（ F=12.519、15.576、8.843、9.406）患眼治疗后1、3、6个月BCVA、CMT、PEDH、PEDV均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。初治组与换药组患眼治疗后各时间点BCVA、CMT、PEDH、PEDV比较，差异均无统计学意义（ F=1.741、0.069、0.876、3.455， P>0.05）。随访期间所有患眼均未出现持续性眼压升高、眼内炎、视网膜色素上皮撕裂等并发症的发生。 结论:IVA治疗eAMD可提高患眼视力，降低CMT、PEDH、PEDV；初始治疗与换药治疗疗效相当。

渗出性老年性黄斑变性(wet age-related macular degeneration,wAMD)常见于老年人,病情呈进行性发展,对视力造成严重影响,降低患者生活质量.血水同治理论是基于血水同源互化、同病互害的生理病理特点,以活血利水法为基础,辨证施治,广泛应用于临床.根据wAMD的中医病机,可辨证分为肝肾阴虚、肝脾失衡及脏腑失调.本文基于血水同治理论,对wAMD进行分期论治,并对视网膜脱离、玻璃体积血等并发症辨证论治,在临床上疗效确切.

外周渗出性出血性脉络膜视网膜病变(PEHCR)是以视网膜下出血和(或)视网膜色素上皮下出血或渗出为主要特征的周边视网膜疾病,常被误诊为老年性黄斑变性、息肉样脉络膜血管病变或脉络膜黑色素瘤等.随着多模式影像学发展,PEHCR在B型超声、荧光素眼底血管造影、光相干断层扫描等检查中表现出不同特征,据此可与上述疾病鉴别.该病治疗方法包括激光光凝治疗、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物和玻璃体切割手术等,但目前尚无统一治疗标准.未来仍需进一步深入了解PEHCR临床特征、治疗方案及预后,最大程度避免临床漏诊与误诊,提高治疗效率.