目的:探讨苦参碱对葡萄膜黑色素瘤细胞增殖、凋亡及放射敏感性的影响。方法:实验研究。体外实验：对数生长期人脉络膜黑色素瘤MuM2B细胞随机分为对照组和苦参碱0.25、0.50、1.00、2.00 g/L组。透射电子显微镜观察细胞形态。噻唑蓝比色法检测细胞增殖；实时定量聚合酶链反应、蛋白质免疫印迹法检测细胞内细胞周期蛋白D （CyclinD）、B淋巴细胞瘤-2 （Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）mRNA和蛋白相对表达量。体内实验：BALB/C小鼠于前肢背部皮下注射MuM2B细胞悬液制备移植瘤模型。建模成功后随机分为空白组和不同浓度苦参碱处理组。空白组小鼠瘤周皮下注射磷酸盐缓冲液；不同浓度苦参碱处理组小鼠瘤周皮下分别注射15、25、50、100 mg/kg苦参碱，连续7 d。末次给药后称取瘤体重量并测量其体积。多组间比较采用单因素方差分析；组间两两比较采用 t检验。 结果:对照组细胞结构正常，分布均匀，未见或少见核固缩；不同浓度苦参碱组随浓度升高，细胞核固缩逐渐增多，细胞形态出现明显变化。与对照组比较，苦参碱0.50、1.00、2.00 g/L组细胞存活率随苦参碱浓度升高及作用时间延长，细胞存活率逐渐降低，细胞内CyclinD、Bcl-2 mRNA和蛋白相对表达量逐渐降低，Bax mRNA和蛋白相对表达量逐渐升高；同一放射剂量X线照射下，苦参碱0.50、1.00、2.00 g/L组细胞存活率逐渐降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与空白组比较，不同剂量苦参碱组小鼠肿瘤重量显著降低，体积显著缩小，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:苦参碱通过下调CyclinD、Bcl-2表达，上调Bax表达，促进人脉络膜黑色素瘤细胞凋亡，抑制细胞增殖，并可提高细胞放射敏感性。

眼内肿瘤是一种严重的致盲性眼病，其不仅损害患者视力，甚至还可危及患者生命。目前主要的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、激光治疗或多种治疗方法联合。近年来随着抗血管内皮生长因子（VEGF）药物在眼科疾病治疗中的广泛应用，已有较多研究证实抗VEGF药物在眼内肿瘤及其并发症的治疗中发挥重要的辅助作用。在治疗眼内肿瘤的疗效方面，抗VEGF药物联合其他方法治疗脉络膜转移癌和视网膜母细胞瘤预后较好，而对葡萄膜黑色素瘤的治疗效果仍存在一定争议；在治疗眼内肿瘤并发症方面，抗VEGF药物对脉络膜骨瘤继发性病变及放射性视网膜病变也具有良好的治疗效果。在药物安全性上，抗VEGF药物局部给药可显著降低全身化学药物治疗的毒副作用。但目前研究中对抗VEGF药物治疗眼内肿瘤及其并发症的药物剂量和用药方案尚未统一，未来仍需进一步行基础与临床试验进行探索。

目的:分析Ⅰ～Ⅲ期脉络膜黑色素瘤患者的预后影响因素，构建临床预测模型。方法:横断面研究。收集美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中2004—2015年确诊为脉络膜黑色素瘤3 724例的临床资料。采用简单随机抽样按照7∶3的比例，将患者分成训练集(2 606例)与验证集(1 118例)。应用多因素Cox回归分析及逐步法筛选Ⅰ～Ⅲ期脉络膜黑色素瘤患者预后的独立危险因素，并构建列线图模型。用一致性指数(C-index)、受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)、校准曲线、净重新分类指数(NRI)、综合判别改善指数(IDI)和决策曲线分析(DCA)评价列线图的预测性能。结果:多因素Cox回归分析显示影响脉络膜黑色素瘤患者的独立危险因素，分别为年龄(>50～71岁： HR＝1.534，95% CI: 1.231～1.912， P<0.001；>71岁： HR＝2.055，95% CI: 1.612～2.618， P<0.001)；组织学分型(混合细胞型： HR＝1.107，95% CI：0.842～1.456， P<0.001；梭形细胞型： HR＝0.471, 95% CI: 0.335～0.664， P<0.001；上皮细胞型： HR＝1.276, 95% CI: 0.873～1.865， P＝0.208)；美国癌症联合委员会分期(AJCC)(Ⅱ期： HR＝1.792, 95% CI: 1.462～2.196， P<0.001；Ⅲ期： HR＝3.562, 95% CI: 2.853～4.446， P<0.001)；未放疗或未知组( HR＝1.384, 95% CI: 1.024～1.871， P＝0.035)；未手术或未知组( HR＝0.658, 95% CI: 0.506～0.855， P＝0.002)；未化疗或未知组( HR＝0.516，95% CI: 0.342～0.778， P＝0.002)。训练集及验证集的C-index分别为0.700、0.705。校准曲线显示在训练集与验证集中3和5年预测模型的预测概率与观测概率基本一致。训练集3年、5年AUC分别为：0.752、0.733，验证集AUC分别为：0.751、0.736。训练集3年、5年的NRI值分别为：0.231(95% CI：0.175～0.381)，0.280(95% CI：0.219～0.397)；验证集NRI值：3年0.350(95% CI：0.206～0.459)，5年0.453(95% CI：0.277～0.549)。训练集3年、5年的IDI值分别为0.026和0.035，验证集IDI值3年为0.038，5年为0.040。DCA显示预测模型在不同阈值下提供的净收益均高于AJCC分期系统。 结论:基于年龄、AJCC分期、组织学分型、放疗、手术、化疗6个独立预后因素构建的预测模型，能有效预测Ⅰ～Ⅲ期脉络膜黑色素瘤患者的特异性生存率。

2例男性患者主诉为单眼视力缓慢下降至无光感就诊，眼科检查及眼部影像学检查显示球内占位，黑色素瘤可能，行眼球摘除术，组织病理学及免疫组织化学染色检查提示为球内脉络膜来源血管周上皮样细胞肿瘤。眼内血管周上皮样细胞肿瘤比较罕见，无论是组织学形态还是免疫组织化学染色表现，易和眼内常见肿瘤相混淆。 （中华眼科杂志，2021，57：857-860）

目的:探讨巩膜外敷贴放射治疗（PRT）对葡萄膜黑色素瘤（UM）的有效性及安全性。方法:回顾性系列病例研究。收集自2007年7月至2017年11月在首都医科大学附属北京同仁医院眼科因UM行PRT的共819例患者资料，包括术前视力、眼压以及裂隙灯显微镜、彩色眼底照相、间接检眼镜、彩色多普勒超声、荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影、眼眶核磁共振成像检查情况，PRT次数、时间、并发症、随访时间，敷贴器取出后半年UM瘤体的基底最大直径和瘤体高度，末次随访肿瘤转移率、病死率及视力变化情况。UM控制标准：以彩色多普勒超声测量瘤体体积与治疗前相比较，瘤体高度增加2.0 mm或肿瘤任一边界扩展2.5 mm视为瘤体增长，反之则定义为敷贴治疗有效。采用配对 t检验及Kaplan-Meier生存曲线进行统计学分析。 结果:819例UM患者中男性408例，女性411例；年龄13~85岁，平均数为47岁；均为单眼发病，9例为睫状体黑色素瘤，43例为脉络膜黑色素瘤累及睫状体，767例为脉络膜黑色瘤。819只患眼中，中等大小肿瘤697只眼，大肿瘤110只眼。所有患者接受1次PRT，放射治疗时间6~50 d，平均数为15 d。819例患者手术顺利完成，术中无活动性出血，无感染，无邻近组织损伤等相关并发症发生。治疗半年后瘤体基底最大直径为（12.41±3.20）mm，与治疗前瘤体基底最大直径（12.82±3.21）mm比较，差异有统计学意义（ t=2.40， P<0.01）；治疗半年后瘤体高度为（6.18±2.55）mm，与治疗前瘤体高度（7.21±2.57）mm比较，差异有统计学意义（ t=4.05， P<0.01）。随访时间为（34±24）个月（1~125个月），至随访期末25例患者在PRT术后2年失访，71例治疗后行眼球摘除术，PRT的有效率为88.3%（723/819），眼球保留率为91.1%（723/794）；视力不变393只眼，视力下降344只眼，视力提高82只眼。60例患者发生全身转移（肝脏、骨、乳腺转移），22例患者因肿瘤全身转移而死亡。生存曲线分析显示5年肿瘤转移率为12.8%，病死率为5.8%；10年肿瘤转移率为20.6%，病死率为5.8%。 结论:PRT对UM安全、有效，保眼率高且能保存部分有用视力，可以作为控制中等大小UM的主要治疗方式。 (中华眼科杂志，2020,56:670-675)

目的:观察脉络膜黑色素瘤（CM）患者的临床及病理学特点。方法:回顾性病例研究。2011年至2021年于苏州大学附属第二医院病理科收检并经病理检查确诊的CM患者15例15只眼的石蜡标本纳入研究。通过医院信息系统回顾性收集患者年龄、性别、临床表现、治疗方案、病理检查结果等。分析其临床特点、免疫组织化学（免疫组化）染色、分子病理学特点。结果:15例患者中，男性8例，女性7例；平均年龄61岁；均为单眼发病。主述视力下降、视物模糊、眼前黑影遮挡感8例；眼红、流泪、脓性分泌物1例；视力丧失、无光感2例；伴视网膜脱离4例。肿瘤平均直径1.4 cm。肿瘤大体外观呈半球形、"蘑菇形"或扁平弥漫形。肿瘤细胞多呈实性、片状、交叉簇状排列，部分围绕血管呈假"菊形"团样排列伴坏死。15只眼中，梭形细胞型、上皮样型、混合细胞型分别为6、2、7只眼。胞质部分嗜双色或嗜酸性，部分透明，部分富含色素；细胞黏附性差，异形性显著，染色质粗糙，核分裂象多见，核仁明显。免疫组化染色结果显示，所有患眼肿瘤组织中HMB45、SOX10、S100、Melan-A均为阳性；上皮源性标记AE1/3、淋巴源性标记LCA以及神经内分泌标记CgA、Syn均为阴性。基因检测结果显示，所有患者均未发现 C-KIT、 BRAF、 NRAS基因突变。随访时间为8~ 98个月。15例患者中，生存12例；肿瘤复发和（或）转移死亡3例。 结论:CM临床无特异性表现，确诊依赖组织学形态及免疫组化染色。

目的:探讨行眶内容摘除术（OE）患者的手术主要原因及预后情况。方法:回顾性病例系列研究。连续收集2007年1月至2021年12月在北京同仁医院行OE患者的病历资料，分析患者的一般情况，肿瘤、复发、淋巴结转移、诊疗、具体术式、预后情况以及组织病理学诊断资料等。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，评估患者的总生存期和无复发生存期。结果:纳入患者共147例，年龄为58（48，68）岁。其中男性82例（55.8%），女性65例（44.2%）；均为单眼行OE；其中5例（3.4%）患者为良性病变。在142例恶性肿瘤患者中，结膜恶性肿瘤（37.3%）占比最高，其后依次为眼睑（29.6%）、眼眶（19.0%）和眼球（14.1%）恶性肿瘤。在53例结膜肿瘤患者中，38例（71.7%）为结膜黑色素瘤，14例（26.4%）为结膜鳞状细胞癌；在42例眼睑恶性肿瘤中，19例（45.2%）为皮脂腺癌，16例（38.1%）为基底细胞癌；在20例眼球恶性肿瘤中，10例（50.0%）为脉络膜黑色素瘤，9例（45.0%）为视网膜母细胞瘤。在142例恶性肿瘤患者中，组织病理学类型占比最高的前4位依次为黑色素瘤［51例（35.9%）］、鳞状细胞癌［20例（14.1%）］、皮脂腺癌［19例（13.4%）］和基底细胞癌［16例（11.3%）］。在纳入生存分析的135例患者中，5例良性病变患者截至末次随访均存活。130例恶性肿瘤患者随访时间为6.9（2.5，6.9）年，范围为0.2~14.0年。术后患者1年、3年和5年的总生存率分别为90.9%（95 %CI：85.8%~96.0%）、68.4%（95 %CI：59.6%~77.2%）和60.1%（95 %CI：50.5%~69.7%）。术前淋巴结转移和无淋巴结转移患者无复发生存率分别为57.6%和56.7%（ OR=1.062，95 %CI：0.525~2.148， P=0.864），总生存率分别为61.5%和57.7%，（ OR=1.019，95 %CI：0.511~2.033， P=0.957），差异均无统计学意义；黑色素瘤（47例）和非黑色素瘤（83例）患者无复发生存率分别为40.4%和67.5%（ OR=2.576，95 %CI：1.390~4.775， P<0.001），总生存率分别为42.6%和67.5%（ OR=2.845，95 %CI：1.549~5.225， P<0.001），差异均有统计学意义。 结论:患者行OE主要原因为结膜及眼睑恶性肿瘤，结膜恶性肿瘤中以黑色素瘤为主。黑色素瘤患者行OE后生存率低于其他类型恶性肿瘤。即便发生肿瘤淋巴结转移，患者仍可通过行OE获得较好预后。

患者女，33岁。因右眼视力下降伴视物遮挡1个月余，于2022年1月17日到四川大学华西医院就诊。既往身体健康，否认其他全身系统性疾病史。眼科检查：右眼、左眼最佳矫正视力（BCVA）分别为0.3、1.0。右眼、左眼眼压分别为15.9、13.4 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。眼底检查，右眼鼻上方周边视网膜下一直径约5个视盘直径的棕黑色半球形脉络膜肿物（图1A）。光相干断层扫描（OCT）检查，右眼黄斑颞侧视网膜下少量积液（图1B）。眼部B型超声检查，右眼上方脉络膜球形中等大小回声实性肿物（图1C）。核磁共振成像检查，右眼眼球壁内一结节样突起，T1短信号、T2稍短信号，大小约0.7 cm×0.9 cm（图1D）。正电子发射断层显像/X线计算机体层成像检查，右侧眼环内侧壁稍高密度结节影伴糖代谢轻度增高（图1E）。左眼眼前节及眼底未见明显异常。初步诊断：右眼脉络膜占位性质？因患者有强烈保眼意愿，经与患者充分沟通后，于2022年2月7日在全身麻醉下行右眼经巩膜肿瘤切除手术＋玻璃体切割手术＋硅油填充手术。手术中摘取右眼实性肿物，离心、涂片、苏木精-伊红染色，结果显示，细胞呈上皮样，细胞核浆比不高，部分细胞见细胞核仁，难觅细胞核分裂，增殖活性低（图1F）。修正诊断：脉络膜黑色素细胞瘤。

目的:探讨超声弹性成像检查中的弹性评分法及应变率比值法在脉络膜黑色素瘤与脉络膜血管瘤鉴别诊断中的作用。方法:横断面研究。选取2016年7至10月于首都医科大学附属北京同仁医院眼科就诊的脉络膜黑色素瘤患者25例（25只眼）［男性13例，女性12例，年龄（48±12）岁］及同期就诊的脉络膜血管瘤患者25例（25只眼）［男性12例，女性13例，年龄（37±13）岁］。对脉络膜黑色素瘤、血管瘤患者患眼进行超声弹性成像检查，利用5分法对病变组织的硬度进行弹性评分，并测算肿瘤与周围正常组织的应变率比值。采用独立样本 t检验比较脉络膜黑色素瘤与脉络膜血管瘤弹性评分及应变率比值差异。利用受试者操作特征（ROC）曲线比较弹性评分及应变率比值两种方法在脉络膜黑色素瘤与脉络膜血管瘤鉴别诊断中的效能，包括灵敏度、特异度及ROC曲线下面积（AUC）。 结果:脉络膜黑色素瘤患者的弹性评分为2、3、4、5分者分别为3、8、13、1例，脉络膜血管瘤患者的弹性评分为2、3分者分别为18、7例。脉络膜黑色素瘤弹性评分高于脉络膜血管瘤弹性评分，差异有统计学意义［（3.48±0.77）分与（2.28±0.46）分比较； t=6.694， P<0.01］。脉络膜黑色素瘤及脉络膜血管瘤应变率比值分别为42.97±15.83及12.21±9.24，差异有统计学意义（ t=8.392， P<0.01）。以弹性评分3分作为脉络膜黑色素瘤与脉络膜血管瘤鉴别诊断的弹性评分法临界点，弹性评分法的灵敏度为88.0%，特异度为72.0%，AUC为0.80（95%可信区间：0.663~0.900， P<0.01）；以21.67作为脉络膜黑色素瘤与脉络膜血管瘤鉴别诊断的应变率比值临界点，应变率比值法的灵敏度为92.0%，特异度为92.0%，AUC为0.92（95%可信区间：0.808~0.978， P<0.01）。 结论:超声弹性成像检查在脉络膜黑色素瘤与脉络膜血管瘤的鉴别诊断中可发挥一定作用，其中应变率比值法鉴别诊断价值高于弹性评分法。 （中华眼科杂志，2020，56：676-680）

外周渗出性出血性脉络膜视网膜病变（PEHCR）是以视网膜下出血和（或）视网膜色素上皮下出血或渗出为主要特征的周边视网膜疾病，常被误诊为老年性黄斑变性、息肉样脉络膜血管病变或脉络膜黑色素瘤等。随着多模式影像学发展，PEHCR在B型超声、荧光素眼底血管造影、光相干断层扫描等检查中表现出不同特征，据此可与上述疾病鉴别。该病治疗方法包括激光光凝治疗、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物和玻璃体切割手术等，但目前尚无统一治疗标准。未来仍需进一步深入了解PEHCR临床特征、治疗方案及预后，最大程度避免临床漏诊与误诊，提高治疗效率。