外科疾病多由火毒所生,治以清热为主.龚旭初教授认为尚有诸多外科疾患或因素体阳虚,或因病程日久耗伤正阳,或因过施寒凉攻伐、手术刀圭、化学药物所伤,致痰凝、血瘀、水湿之邪来犯而生.龚师认为此类外科疾患病机以阳虚为本,痰凝、血瘀、水湿为标,治法的核心在于温通.温通法是温法与通法的结合,温即温阳补虚、温经散寒,通乃通达、消散.如治疗脾肾阳虚、痰瘀互结证之桥本甲状腺炎可使用温补脾肾、化痰散瘀之法,方选阳和汤;治疗阴寒血瘀证之血栓闭塞性脉管炎可使用温经散寒、化瘀通脉之法,方选当归四逆汤合血府逐瘀汤;治疗脾阳亏虚、水湿停滞证之乳腺癌术后上肢淋巴水肿可使用温阳健脾、利水消肿之法,方选理中汤合五苓散.临证运用须以精准辨证为前提,紧扣核心病机,把握本虚标实,温通结合,相须为用,方可奏效.

目的 分析头部脓肿性穿掘性毛囊炎的临床特征及中医证候特点,提高对本病的诊断及中医辨证水平.方法 对5例头部脓肿性穿掘性毛囊炎的临床表现、中医证候、中医治则、方药、预后进行回顾性分析.结果 5例患者均为青年男性,年龄为19～26岁,平均年龄22.62岁,5例患者皮损以头皮大量结节、囊肿、融合性脓肿为主,伴有明显脓性分泌物、压痛、脱发明显等临床特点.5例患者中2例肥胖(BMI≥30.0 kg/m2).5例患者皮疹辨证均符合痰瘀互结证.中医内治均采用温通化瘀散结之法,局部红肿者仙方活命饮加减.外治采用箍围-火针法,箍围使用自制消炎膏配合冲和散,火针针刺后按压排脓.中医药治疗时间为56～180 d,平均时间为101.20 d,5例中3例结节、囊肿完全消退,脓性分泌物消失,遗留色减斑及瘢痕(病例1～3);1例结节消失,囊肿变平,硬化性囊肿缩小(病例4);1例硬化性囊肿略缩小(病例5).随访6个月后,2例肥胖患者均有复发,继续治疗后复发皮损消失.结论 温通化瘀散结法联合箍围-火针法治疗头部脓肿性穿掘性毛囊炎临床疗效较好,值得进一步研究和推广.

子宫腺肌症的发病率逐年上升,其治疗是临床的难点.张婷婷教授治疗子宫腺肌症痛证,根据"瘀阻于内,不通则痛"的基本病机,口服汤剂采用"柴芍方"以疏肝行气、活血止痛;"红藤方"以清热凉血、散瘀止痛;"清瘀温通方"以寒温并用、化瘀止痛;"扶正祛瘀方"以益气扶正、祛瘀止痛.张婷婷临证还结合灌肠、足浴的方法,内外合治,长期管理患者,效果显著.

本文从古今胸痹病名、临床表现、病因病机、治疗方法几个方面对《金匮要略》胸痹与冠状动脉粥样硬化性心脏病进行分析比较,认为古之胸痹多为肺、心病传变,以"阳微阴弦"立论,治以温通散寒、宣痹化湿为主;今之冠状动脉粥样硬化性心脏病(胸痹)病位在心,以"心脉痹阻"立论,治以活血化瘀为主,两者存在明显区别.并分析产生变化的原因:古今疾病谱的变化;对疾病认识方法的变化;规范化诊疗及中西医结合发展的使然.最后得出对学术发展的启示.

目的:探讨《中华医典》中晋代至民国时期瘿病的治疗用药规律.方法:在《中华医典》中检索从晋代至民国时期的瘿病内治方,采用SPSS Statistics 21.0对高频药物进行聚类分析,挖掘药物使用规律.结果:海藻、昆布和酒的频数最高;软坚散结药的频数最高,其次为养血活血药、化痰散结药、清热祛湿药、清热解毒药、理气药、益气健脾药,温通阳气药频数较低;聚类分析最终形成5个聚类,分别具有“祛风解表、清热化痰”“补气养血、活血散结”“温阳散结、化瘀消瘿”“理气化痰、解毒利咽”“清热祛湿、化痰散结”的功效.结论:《中华医典》中记载晋代至民国时期治疗瘿病时最常使用的药物是海藻、昆布和酒,最注重软坚散结法,并配以理气、补气、活血、温阳、清热解毒、祛湿等治法.

阳气不足是肿瘤形成的根本原因,阳虚日久导致寒痰内凝,形成肿瘤.扶阳固本为治疗肿瘤的根本大法:早期肿瘤,邪实正虚,要攻邪扶阳,此时应用大辛大热之品开冰解冻;中期肿瘤,正气亏虚,当扶其正任邪自去;晚期肿瘤,脾肾亏虚,此时应峻补元阳,回阳救逆.同时,还要依据患者的具体情况辨证论治,适当辅以清热解毒、化痰祛湿、活血化瘀、软坚散结、调气解郁等治法.如此,扶阳与祛邪相参,温通与消积并举,疗效方能显著.此外,近年来,扶阳导引与扶阳针灸等中医外治法在肿瘤治疗中也备受关注.

目的:总结葛惠男教授以流气化湿立法治疗慢性腹泻的临证经验及处方思路.方法:跟师门诊抄方学习,纳入以慢性腹泻为主症的门诊病例并加以整理,分析每个病例的处方思维,及基本方的具体药物和加减变化,提炼导师学术思想及学派特点,总结成文.结论 :葛师认为本病病机关键在脾虚与湿盛.治法应为先消后补,以通为治,以流气化湿之法调气机之升降,分谷气之清浊,疏运肠胃,创制疏风化滞方以及苏附畅气汤两方,临床疗效较确切,效果较显著.慢性腹泻虽然常以脾虚为本,但临证中,久泄易致寒热夹杂,虚实兼见,甚至久病入络,症状上常常表现为里急后重,久泻似痢,甚则时时腹痛.故本病初期不可用滋补之品,而必先疏运肠胃,温通中土,分解消散湿浊,久病入络者兼用活血化瘀通络之法,待腑气开阖有度,再行培补中土之法,标本兼治之方,后以丸药徐徐图之以筑根基,如此则可保无虞.

临床常用的针药结合治疗子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)的方法有以下几种:①针刺结合中药,包括针刺结合中药内服和针刺结合穴位贴敷;②电针结合中药,包括电针结合中药内服和电针结合中药灌肠;③针刺、艾灸结合中药,包括针刺、艾灸结合中药内服和针刺、艾灸结合中药外用.针灸治疗EMS不仅能温通经脉、活血化瘀,短时间达到止痛的疗效,并且能调节人体内分泌功能,提高机体免疫力,改善局部盆腔微循环,抑制子宫内膜异常增生及出血;中药治疗EMS能够促进血管扩张,改善微循环,促进异位内膜吸收,具有消散异位内膜结节的作用.针药结合治疗EMS,内外合治,可增强治疗效果.今后在治疗过程中应明确治疗目的,辨病与辨证相结合,加强并完善治疗方案,并对作用机制进行深入研究.

通过分析古今治疗乳癖用药品味范围,为治疗乳癖选择用药提供参考.选取古今医家治疗乳癖文献所载医案临证处方,运用方剂计量学方法分析古代和现代用药范围、序列、相似度、差异性等.共统计58首古代医家治疗乳癖临证处方,宋金元时期27首,运用57味药;明清时期31首,用药59味.统计现代治疗乳癖临证处方44首,共用药109味.宋金元使用木香、大黄、轻粉、人参、巴豆、槟榔、枳壳、朱砂较多,明清时期大黄、木香、三棱、牵牛子、轻粉、枳壳应用较频繁;现代以柴胡、香附、当归、白芍使用最多,3个时期用药品味各有异同,宋金元与明清较为接近,其用药相似度指数较大(S＝0.400),而现代用药已与古代出入较多,相似度指数很小(S＝0.088和S＝0.094).古今均用药品得22味;古用今不用药品得48味;今用古不用药品得85味.发现古代用药中有毒、峻烈、泻下、寒凉药品,现代已不再使用;而古代所用药品中平和、温通、和解、散结者,大多归入足厥阴、少阳和足阳明胃经用药,在现代仍使用;同时,现代在古代基础上新增药品较多,而以活血化瘀、通经活络、解毒化癥、散结消痰、温阳益肾药品为主.通过对比分析古今文献总结诸多医家治疗乳癖用药经验,可为乳癖治疗提供有效参考,其方剂计量学方法亦可成为其他疾病辨证论治经验研究的借鉴.

阳虚血瘀为冠心病的常见证型,“阳微阴弦”是其基本病机,因此,温阳活血法成为冠心病的主要治法之一.温阳活血法的具体含义包括温阳益气、活血化瘀,温阳散寒、活血化瘀,温通心肾、活血化瘀,温阳化痰、活血化瘀.通过梳理温阳活血法治疗冠心病的临床及基础研究,总结该法可在治疗心绞痛、心力衰竭、心律失常、支架植入术后心绞痛及防治心肌梗死方面发挥中医药的独特优势,其作用机制可能与抗心肌细胞凋亡、抗心肌纤维化、影响血小板功能、保护血管内皮功能等有关.