目的:观察温阳养心汤治疗慢性稳定性心绞痛阳虚血瘀型患者的临床疗效.方法:选取黑龙江中医药大学附属第一医院门诊的慢性稳定性心绞痛阳虚血瘀型患者60 例,随机分为治疗组和对照组,每组30 例.对照组采用西医常规治疗,治疗组在此基础上加服温阳养心汤,疗程4 周.观察两组治疗前后心绞痛总疗效、症状疗效积分、中医证候疗效积分、硝酸甘油服用量、SAQ评分的变化情况.结果:治疗组稳定性心绞痛疗效总有效率为92.86%(26/28),对照组总有效率为82.76%(24/29),差异具有统计学意义(P<0.05).温阳养心汤联合西医常规对症治疗在改善冠心病稳定性心绞痛症状疗效积分(发作次数、持续时间、疼痛程度),中医证候疗效积分(胸闷、胸痛、心悸、气短、畏寒肢冷),硝酸甘油服用量,心电图疗效,血脂指标(HDL-C、LDL-C、TC、TG),SAQ评分等方面皆优于对照组(P<0.05).结论:温阳养心汤可显著提高冠心病稳定性心绞痛阳虚血瘀型患者的临床总有效率,并降低临床症状评分,提高生存质量,值得临床上广泛推广应用.

张珍玉提出治疗心悸应"勿执养心安神,唯务燮理阴阳"的学术观点,认为饮食劳倦、体质虚弱、七情六淫以及痰饮瘀血等均可导致气血阴阳亏损,心失所养、心脉不畅而发为心悸,其病位在心,与肝、脾、肺、肾四脏密切相关.实证治以祛痰化饮、清火行瘀,使邪去正安,心神得宁;虚证治以补气养血、滋阴温阳,以补气血之不足,调阴阳之盛衰,常应用炙甘草汤加减燮理心之阴阳.

笔者在临床上常以温阳补气法治疗沉疴痼疾,每每收到良好疗效,结果报道如下.1 窦性心动过缓刘某,男,36岁,因心悸胸闷半年于2016年7月10日初诊.诊见:心悸胸闷常于活动后加重,伴头昏、乏力、时有耳鸣,面色不华,口唇淡青,舌质淡、苔薄白,脉沉迟细缓无力.血压(BP)100/65 mmHg,心率54次/分,心电图示:窦性心动过缓.中医诊断:心悸,证属:心肾气虚,胸阳不振.治法:温阳补气,振奋心阳,养心安神.处方:鹿角霜黄芪五参桂枝汤.附子(先煨2 h)、太子参、甘松、威灵仙各30 g,黄芪45 g,鹿角霜、五参(党参、明党参、红参、南沙参、玉竹)、桂枝、菟丝子、丹参各20g,肉桂10g,当归、熟地黄、制首乌、香附、白芍各12g,巴戟天、女贞子、淫羊藿、茯神、酸枣仁各15 g.4剂,文火缓煎,煮开后继续熬20 min,倒出全部药汁.

许芝银教授认为桥本甲状腺炎后期典型证型为阳虚寒凝证,常兼见痰瘀互结、肝郁气滞、脾肾阳虚等证.在临床辨治本型桥本甲状腺炎时,重视化痰破瘀,常用郁金、桃仁、赤芍、姜黄、牡丹皮类中药消痞散结以治标,少佐理气药使用,气顺则痰消;强调健脾温阳,散结通腠以治本,方选阳和汤加减,匡扶正气,改善本虚;注重化生营卫,扶正祛邪以攻补兼施,认为劳逸结合,开郁养心为治病第一要义.许老辨证思路清晰,选方施治,使气血津液生化有源,腠理开、寒凝解、气血行,形成了一套独具特色的临床辨证理论和方药体系,临床收效甚佳.

目的 探讨自拟益气温阳养心汤加减联合常规西药治疗慢性心力衰竭(心气阳虚证)的临床研究.方法 选取2016年3月—2019年2月我院收治的中医辨证为心气阳虚证的慢性心力衰竭病人98例,随机分为常规组与观察组,各49例.常规组给予常规西药治疗,观察组在常规组治疗基础上联合自拟益气温阳养心汤加减治疗.比较两组治疗前后中医症状评分、临床疗效和血流动力学指标[包括心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)]及血浆脑钠肽(BNP)水平,并观察用药安全性.结果 治疗后,两组中医症状评分均低于治疗前,且观察组中医症状评分低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.01).观察组总有效率高于常规组,差异有统计学意义(93.88％与79.59％,P<0.05).治疗后,两组CO、CI、SV及LVEF均高于治疗前,且观察组CO、CI、SV及LVEF均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.01).治疗后,两组血浆BNP水平均低于治疗前,且观察组血浆BNP水平低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.01).两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.272,P=0.602).结论 常规西药治疗基础上联合自拟益气温阳养心汤加减治疗慢性心力衰竭(心气阳虚证),可有效缓解病人临床症状,改善心功能,降低血浆BNP水平,提高临床疗效,且具有一定的安全性.

缺氧、干燥、高寒是高原睡眠障碍重要病因,清气不足、气虚血瘀是其重要病机,辨治首先从虚实入手,以虚证为主者补气扶阳,可用朱砂安神丸、天王补心丹、归脾丸调补心脉气血,配伍百合、莲子、柏子仁养心安神、补养心阴;清气不足者用补中益气汤益气补中;阴血亏虚者用生地黄、熟地黄和百合地黄汤.实证为主者清热化痰活血,属痰热内扰者,治以黄连温胆汤;属寒凝血瘀者,治以血府逐瘀汤;兼见气虚或寒凝证候,给予补气、温阳药物.

目前临床上有关双心疾病的论述尚不成熟,缺乏统一的病因病机认识及治法指导.笔者从经方中汲取经验,从古籍中寻找论据,结合临床实践验证,认为双心疾病以阴阳失交为本,神志不安为标,存在阳虚失养、水饮凌心两种虚实转归,其中以虚实夹杂者较为常见.在治疗方面,提倡交通阴阳治其本、镇静安神治其标,以求标本共调;温阳养心补其虚、健脾利水祛其邪,以达虚实分治或兼治.以经方四法(温阳养心法、健脾利水法、交通阴阳法、镇静安神法)为指导,笔者临床上常选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤以应"虚实",另选柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏秫米汤以对"标本".本文从经方四法入手,结合典型案例,以"标本虚实"进一步阐释双心病,旨在为双心病的临证开拓新思路.

失眠病机总属阳不入阴,随着人们生活压力增大、嗜食肥甘,易引起气机不畅,形成气郁,从而导致脏腑功能及气血津液运行不畅,产生痰湿瘀热(火)等病理产物,影响阴阳交通,阳不入阴而致失眠.气郁与失眠的发生密切相关,气郁为六郁之始,可化火伤阴,可兼夹他邪,包括痰瘀食郁等,气郁日久又可导致阴阳两虚,故临床治疗应当以调气解郁安神为本,清热除烦为辅,兼以益气养阴、温阳健脾以固本,活血化痰治标,同时配以养心、重镇安神之品.治疗时运用柴胡疏肝散、小柴胡汤、逍遥散、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤等加减,并配合心理疏导,包括言语安慰、生活方式指导等,可对临床治疗失眠提供一定的参考.

曾学文老师认为,阴阳失调、气血运行失常、津液代谢紊乱导致心脏疾病,即整体失衡而发病.按照气血水厥的规律演变,心脏疾病后期病变波及多脏器,曾老师认为,心以气为根本,血为标象,阴为本体,阳为外用,神为安本,水为变证,厥为险证,邪为害物,依据气血水厥理论提出益气养心、活血通脉、滋阴温阳、安定心神、利水消肿、救厥固脱的治法,同时根据气血水厥的演变将心脏疾病辨证为心气虚证、心血瘀证、心水肿证、心厥脱证,分别给予益心气汤、活心血汤、利心水汤、救心厥汤治疗.

[目的]总结首届全国名中医范永升教授治疗结缔组织病心脏受累的学术经验.[方法]通过整理、回顾、分析范教授诊治结缔组织病心脏受累相关医案,从中医病因病机和治则治法、中西并重应用原则、分期辨病辨证相结合等方面,总结归纳范教授诊治结缔组织病心脏受累的学术经验,并列举医案一则予以佐证.[结果]范教授认为,结缔组织病心脏受累临床并不少见,属中医"胸痹病""心水病""心下悸"等范畴,病因主要与禀赋不足、感受外邪、情志不畅等因素有关,病机为正虚邪侵,心脉痹阻.临证应紧抓心气亏虚、心脉痹阻这个根本病机,治以益气养心、活血通络为主,同时需注意根据心脉痹阻的原因,综合运用清热解毒、活血化瘀、行气化痰、温阳散寒、温化水饮等治法,晚期出现心肾阳虚,则须温肾补火.用药特色为中医辨证与西医辨病相结合,在西医辨病的基础上,灵活运用中医辨证,予以扶正祛邪、补益气血、祛瘀通络、温通心阳、温阳利水等治疗.所举医案中患者处于疾病活动期,证属脾肾阳虚、水湿泛滥,治拟温肾健脾、温阳利水,方用真武汤合苓桂术甘汤加减,临床疗效满意.[结论]范教授根据本病的病因病机及临床特点进行辨证论治,临床用药特色鲜明,中西医取长补短,有机结合,提高了本病治疗的有效性,其学术经验值得推广.