目的:探讨采用动力型支具防治手指屈肌腱松解术后肌腱粘连改善手功能的治疗效果。方法:收集2014年1月至2018年12月在我院就诊的30例屈肌腱松解术后1周的患者，按随机数字表法分成对照组和试验组，每组15例。对照组进行手法牵伸、超声波、肌肉力量训练等常规康复治疗；试验组进行对照组相同的治疗后，采用动力型支具进行功能锻炼。两组患者均治疗2个月，对治疗前和治疗后两组患者的手指总主动活动度(total active motion，TAM)进行对比。结果:治疗前两组患者的一般资料和手指TAM差异无统计学意义( P>0.05)，治疗2个月后两组患者手指TAM较治疗前均有进步。两组患者进行组间比较，试验组TAM评分较对照组明显提高，试验组患者的手部肌腱滑动范围、手部力量明显好于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:手指屈肌腱松解术后在常规康复治疗基础上佩戴动力型支具可以改善手部肌腱滑动性，提高手功能，临床疗效较好。

结直肠癌的外科手术已进入到基于膜解剖的完整系膜切除时代，腔镜外科技术的应用进一步推动了对筋膜结构的解剖、组织及胚胎学研究，带来对结直肠周围脏壁层筋膜的解剖结构更精细、深入、但仍充满争议的认识。复层的壁层筋膜及特殊部位筋膜间的致密粘连仍是完成精准筋膜间分离的最大障碍。充分理解脏壁层筋膜的"洋葱皮"样结构，采用以三角形牵拉为主要框架的牵拉-对抗-牵拉模式，正确利用组织间的粘连固定作为对抗张力，将牵拉的合力随时调整到外科医生的操作点，并垂直于被分离的两层筋膜，以获得最大限度的外科手术层面暴露。采用垂直于脏壁层筋膜的"撕开"手法或平行于筋膜间隙的滑动手法，可保证被分离筋膜的完整性，准确展开外科手术平面。正确、充分地牵拉暴露筋膜间隙，以及正确的筋膜间隙分离手法，能确保结直肠癌手术中脏壁层筋膜完整性，最大程度降低系膜残留或肠周围重要结构以及自主神经损伤的机会。

设计一种一次性使用自毁式无菌套管针灸针,可有效解决常规针灸针临床操作时存在的安全、卫生问题.该管针由针体、套管和卡止组件三部分构成,针体与外部套管相对滑动或旋转而不脱离,便于施术者进行提插和捻转手法的操作,且确保未刺入的针身始终处于套管和患者皮肤构成的无菌密闭空间内.套管和针柄之间设置卡止组件,起针后针身缩回并卡止到套管内,避免针尖外露,实现自毁,可防止针刺意外和重复使用.该装置易于操作,可有效降低使用过程中存在的感染风险,保障医护人员自身安全.

目的 观察掌侧微创切口锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2018-01-2020-12采用掌侧微创切口内固定治疗的70例桡骨远端骨折.首先对粉碎性骨折、移位程度较大的骨折进行手法复位,从桡骨茎突处经皮克氏针临时固定.于腕掌侧正中偏桡侧处作长8～10 mm横形切口,紧贴桡侧腕屈肌尺侧分离,注意保护正中神经,分离显露出旋前方肌后作一横形切口与皮下隧道,将桡骨远端锁定钢板从旋前方肌下方紧贴桡骨插入隧道并向近端滑动,将钢板远端置于桡骨远端"分水岭"以下,确定钢板与骨面之间无重要软组织卡压后用螺钉固定.结果 70例均获得随访,随访时间12～15个月,平均13.9个月.随访期间未出现骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定物松动、钢板螺钉断裂等并发症.骨折愈合时间为8～13周,平均10.8周.末次随访时腕关节影像学参数:掌倾角7°～13°,平均9.5°;尺偏角15°～25°,平均19.5°;桡骨高度10～12 mm,平均10.8 mm.腕关节活动度:屈曲45°～58°,平均53.3°;背伸44°～52°,平均50.8°;旋前76°～88°,平均80.4°;旋后75°～86°,平均79.8°.采用腕关节功能Gartland-Werley评分标准评定疗效:优53例,良12例,可5例,优良率92.9％.结论 掌侧微创切口锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折手术创伤小,对患者术后腕关节肌力及活动度影响较小,腕关节功能恢复快,患者能够快速回到日常生活和工作中.

膝关节粘连指因各种因素导致膝关节周围不同组织形成纤维连接,致使软组织间相对滑动幅度不足,从而诱发肢体活动功能障碍等一系列临床症状[1] .膝关节粘连不是独立疾病,可因膝关节创伤、骨折、炎症或手术等引起.目前临床治疗膝关节粘连的方法包括运动疗法、物理因子治疗、开放性松解术等[2] ;然而单纯运动疗法和物理因子治疗对关节周围深层次粘连的治疗效果有限,开放性松解术则可能造成较大范围的创伤并形成新的粘连,故临床亟待改进膝关节粘连治疗手段.近年来国内、外均有关于麻醉下手法松解术( manipulation under anesthesia,MUA)治疗膝关节粘连的报道,但多集中于骨科治疗环节,缺少手术前、后系统康复干预,患者术后并发症也较多.基于此,本研究采用改良式MUA治疗膝关节粘连患者,并观察其疗效及安全性,现报道如下.

旨在综述归纳神经松动术的理论基础、发展演变及其在神经、骨骼肌肉系统疾病临床康复的应用进展,为后续专业领域的基础及临床研究提供重要循证依据.神经松动术是基于解剖学、生物力学和神经动力学理论,针对神经组织施以特定方向和适当力度的牵伸和放松手法治疗.通过改善神经张力、轴浆运输和组织微环境,促进神经组织及其支配结构恢复正常解剖结构和生理功能.临床上,根据手法特点和治疗目的主要分为滑动手法和张力手法,前者指神经相对周围组织较大范围的单向滑动,适用于损伤急性期;后者强调神经内部的张力变化,适用于损伤恢复期及组织粘连等情况.个体化的神经松动术治疗强调神经张力评估,且强调动作时序性.近年来,随着神经松动术临床适应证的范围不断拓展,其在周围神经卡压、周围神经损伤和脑卒中康复等方面的循证学依据不断积累.神经松动术治疗周围神经卡压综合征的机制包括减轻神经水肿、炎症反应和神经根刺激症状,从而缓解因机械嵌顿和异常张力造成的疼痛、神经传导异常和功能受限.神经松动术应用于周围神经损伤术后,有助于减轻肿胀、改善组织粘连,且通过刺激本体感觉受体增加神经内部血流,直接影响手术疗效和功能预后.此外,神经松动术有助于缓解糖尿病周围神经病变患者症状.目前神经松动术的应用领域逐步拓展至脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等中枢神经系统疾病,以神经松动术在脑卒中的临床应用最为广泛.通过周围神经组织接受机械负荷刺激的变化,促进肌张力、肌力、重心分布、姿势平衡和其他运动功能障碍改善,增强中枢神经系统可塑性,进而促进神经损伤功能障碍的康复.今后,相关领域研究的重要方向应针对不同疾病和病理状态下的神经松动术的治疗频率、治疗时间和动作时序.目前,尚未有足够的高质量随机对照研究探讨神经松动术的疗效,分子和基因水平的研究证据更加缺乏,包括抗炎、轴浆运输效率和神经组织再生等机制研究有待完善,同时需要大样本、随访时间较长的观察研究验证长期疗效.

目的:探讨早期淋巴引流手法联合髌股关节滑动技术在膝关节周围骨折术后膝关节功能康复中的应用效果.方法:选择2016年1月-2019年6月我院收治的膝关节周围骨折患者68例,按随机数字表法分为2组,各34例.对照组实施常规康复干预,观察组在此基础上应用淋巴引流结合髌股关节滑动技术进行干预.对比2组干预后膝关节活动度、膝关节功能以及生活质量.结果:观察组干预后膝关节活动度为110.22° ±1.34°,大于对照组的75.42° ±1.02°,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后膝关节功能评分为(82.69±7.96)分,高于对照组的(73.84±6.51)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后情感职能、躯体疼痛、精神健康评分分别为(91.43±9.46)分、(90.68±7.44)分、(92.48±9.71)分,均高于对照组的(80.22±7.59)分、(78.26±7.43)分、(81.62±8.44)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:淋巴引流手法联合髌股关节滑动技术在膝关节周围骨折术后患者中具有良好的早期应用效果,能够有效提升膝关节活动度,利于促进膝关节功能的改善,改善患者生活质量.

患儿,女,5岁,因"外伤致左眼闭合不全伴口角向右歪斜 14 d"于 2018 年 10 月 25 日就诊.现病史:14 d 前被三轮车撞倒,左侧身体及头部左侧着地,于甘肃省某三甲医院抢救治疗,急查头颅 CT后诊断为:1.左侧枕骨骨折;2.左侧颞骨骨折;3.左侧顶枕部皮下软组织损伤;4.左枕部薄层硬膜外血肿.即刻给予抗炎、止血、补液等对症支持治疗,生命体征平稳,但左眼闭合不全,伴口角向右歪斜,考虑为面神经损伤,建议后期行针灸治疗以进一步促进神经修复,遂来甘肃中医药大学附属医院针灸科就诊.刻下症:左侧额纹消失、左眼闭合不全(眼裂约3 mm)、左侧鼻唇沟变浅、人中沟右偏,口角向右歪斜,漱口漏水、鼓腮漏气,耸鼻、皱眉、露齿、鼓腮等动作欠协调;纳差,睡觉时易惊,舌淡、苔厚腻,脉沉细.复查头颅CT示:枕骨左侧骨折,左侧颞骨骨折,左侧顶枕部皮下软组织损伤,左枕部薄层硬膜外血肿不排外;面肌电图示:双眼眶上神经分别刺激,左眼眼轮匝肌记录,瞬目反射:R1,R2,R2'未引出;右眼眼轮匝肌记录,瞬目反射:R1,R2,R2'潜伏期均正常.西医诊断:面神经损伤;中医诊断:面瘫(气滞血瘀型).治则:理气活血通络.治疗:(1)小儿推拿.由于患儿面瘫是由车祸所致,加之急救治疗使患儿惧怕医生,第 1 天治疗以全身抚触为主,医者同时以右手拇指指腹点按神庭、膻中、内关,每穴约1 min.第 2天推拿分 3步进行:①医者左右拇指于额纹处沿纵轴上下来回做推法,从睛明穴分别沿上下眼眶推至太阳穴,沿眼轮匝肌走行;双手四指并拢,从承浆穴交替推至左侧颧髎穴处,各 100 次,手法宜轻柔.②全身点穴.取穴:神庭、膻中、内关、手三里、合谷、足三里、太冲、心俞、胆俞.操作:医者将右手拇指伸直,其余四指扶持于操作部位的旁侧,将拇指指端置于所按穴位上,稍用力向下按压,每穴约按 1 min,双侧穴位同时进行,操作时指端不能在穴位上滑动或移位,以防擦伤皮肤.③捏脊.

目的:观察浮针灌注疗法联合关节松动术对脑卒中偏瘫肩痛的影响.方法:选取2019年2-12月在山东省立第三医院康复医学科住院治疗的脑卒中偏瘫肩痛患者90例,按随机数字表法分为对照组、浮针组和综合组,每组30例.对照组仅给予常规康复训练,包括良肢位摆放、预防二次损伤、主动或助动的功能锻炼、低频电刺激、上肢日常生活活动能力模拟训练等,25 min/次,1次/d,5次/周,持续治疗4周.浮针组在对照组基础上给予浮针灌注治疗,肩关节前部疼痛明显时,患肌一般在肘关节远心端5 cm处,肩关节中间或后侧疼痛明显时,患肌一般在三角肌后下缘附近;以患肌作为进针点,针尖朝向肩关节,针体刺入疏松结缔组织后进行弧形扫散,频率100次/min,每组扫散1 min,每次做3组;每组扫散后要求患者主动或助动活动肩关节10次,活动方向和范围以引起轻度疼痛为佳,留针24 h,2次/周,持续治疗4周.综合组在浮针组基础上给予肩关节松动治疗,25 min/次,1次/d,5次/周,肩关节松动治疗先以1～2级手法改善肩关节疼痛,再以3～4级手法松解粘连,包括沿长轴分离和牵拉肩关节以缓解疼痛,滑动以松解关节囊,摆动以维持和扩大关节活动度,采取达到而不超过痛点的原则,每种手法重复3～4次.于治疗前、治疗4周后,分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定肩关节疼痛程度,采用Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)评定上肢运动功能,采用改良Barthel指数(MBI)评定日常生活活动能力,采用量角器测量患者肩关节被动关节活动度(PROM).结果:治疗前,3组VAS评分、FMA评分、MBI评分和肩关节PROM比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与治疗前比较,3组治疗4周后VAS评分明显降低,FMA评分、MBI评分和肩关节PROM均明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,浮针组和综合组的VAS评分明显降低,FMA评分、MBI评分和肩关节PROM均明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).与浮针组比较,综合组VAS评分明显更低,FMA、MBI评分和肩关节PROM均明显更高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:浮针灌注疗法联合关节松动术能有效减轻脑卒中后偏瘫肩痛,改善上肢运动功能和日常生活活动能力,值得临床推广.

由于腰痛在工业社会中发病率高,在2016年的《全球疾病负担研究》所评估的188个国家中,腰痛均是导致健康寿命损失年(years lived with disability,YLDs)的主要原因[1]而作为导致腰痛的常见原因,腰椎间盘突出症的发病率在10％ ～20％左右,并随着年龄增加而逐年递增[2].当腰椎间盘突出症发生后,髓核本身可对神经组织、神经周围组织产生机械压迫,或诱导机体免疫系统产生对髓核的排异反应导致炎症因子增加,从而发生腰痛以及相应的下肢神经症状.神经张力手法通过对神经系统的滑动、牵伸以改变神经张力,从而达到对于神经系统及其周围非神经结构生理、机械应力的改变,以产生治疗作用.本文综述了神经张力手法对于腰椎间盘突出症所致腰痛及下肢痛的治疗机理进展.