克罗恩病(Crohn's disease)是一种原因不明的慢性非特异性炎症性疾病,全消化道均可受累,尤以末端回肠及邻近结肠多见,呈节段性或跳跃式分布.作为慢性致残性疾病,克罗恩病可导致瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄、肠梗阻和肛周病变,严重影响患者生活质量.克罗恩病的发病率逐年上升,2023年研究报道,中国城镇地区克罗恩病发病率约为0.71/10万,男性好发于30～34岁,女性好发于25～29岁[1].克罗恩病的病因和发病机制尚不明确,现代研究认为是在遗传易感的基础上,由环境因素参与,黏膜免疫系统对肠腔内抗原物质的异常免疫应答进而引起的肠道损伤[2-3].西医治疗克罗恩病主要为药物治疗及手术治疗,但生物制剂及小分子药物的疗效存在"天花板效应",临床仍存在诸多问题亟需解决[4],而中医药治疗在预防机会感染、抗纤维化、减少并发症、改善营养不良等方面能够发挥一定的作用[5].

目的 分析脑出血术后急性肠梗阻的原因,以及大承气汤联合复苏合剂加减直肠滴入对急性肠梗阻合并脓毒性休克的治疗作用.方法 回顾性分析 2022 年 3 月 5 日成都中医药大学附属医院收治的 1 例脑出血术后急性肠梗阻合并脓毒性休克患者的临床资料,观察中药直肠滴入治疗对肠道功能恢复和休克改善的影响.结果 患者男性,52 岁,因脑出血于 2022 年 2 月 19 日行"左侧颞部开颅颅内减压术+颅脑血肿清除术+脑脊液漏修补术".术后 7d,患者出现呃逆、腹胀,经治疗后出现发热、意识障碍、低血压等表现;腹部CT可见广泛肠管积液、积气、扩张,血流动力学监测呈高排低阻型,腹内压为 21 cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa),实验室检查示炎症指标升高、多项生化指标异常.西医诊断为急性肠梗阻合并脓毒性休克,给予器官支持(肺、循环、肾)、抗感染、液体复苏、镇痛镇静等对症治疗;中医诊断为肠结(阳明腑实、阳气暴脱),治则:通腑泄热、温肾潜阳,辨证大承气汤联合复苏合剂加减经直肠给药.使用中医汤剂后,患者排便量明显增多,腹内压降至正常参考值范围,腹胀明显减轻,休克得到缓解.术后17 d,患者诸症好转,呼吸循环稳定,成功转出重症监护病房(ICU).结论 大承气汤联合复苏合剂加减直肠滴入治疗急性肠梗阻合并脓毒性休克患者,可快速缓解病情,促进肠道功能恢复.

报道1例炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)合并神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms，NENs)病例，结合文献报道的69例病例，总结分析IBD合并NENs的临床特征，探索两者之间的关系。69例IBD合并NENs患者中包括32例克罗恩病(Crohn disease，CD)及37例溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)，男女发病率相当( P＝0.151)。NENs多形成于IBD之后。CD患者发生NENs的中位病程为4.5年，小于UC患者的17年( P＝0.002)。33例患者为术后或随访时发现NENs，有症状者中11例表现为肠梗阻。NENs好发部位与IBD相似，CD患者好发于回肠和阑尾(27例)，而UC患者好发于结直肠(31例)( P<0.001)。CD患者中神经内分泌瘤更常见(26例)，神经内分泌癌则在UC患者中更普遍(22例)( P<0.001)。IBD可合并或并发NENs，临床表现无特异性，病因尚不明确，有待进一步探索。

目的:探讨加速康复外科(ERAS)联合腹腔镜治疗老年结直肠癌的疗效及对炎性因子和机体免疫功能的影响。方法:回顾性分析158例手术治疗的老年结直肠癌患者。根据治疗方式不同，分为对照组76例和研究组82例。对照组采用传统开腹结直肠癌根治术及常规围术期管理。研究组采用腹腔镜结直肠癌根治术，围术期采用ERAS处理方案。比较两组患者手术及并发症情况，术后免疫功能和炎性因子水平。结果:研究组患者手术时间长于对照组[(128.5±33.7)min和(117.4±28.7)min， t＝2.220， P＝0.028]，术中出血量[(100.8±20.5)ml和(250.7±62.3)ml， t＝20.621， P<0.01]和切口长度[(4.5±1.2)cm和(17.5±3.0)cm， t＝36.243， P<0.01]小于对照组，术后首次肛门排气时间[(2.0±0.9)d和(3.8±1.8)d， t＝8.037， P<0.01]，首次排便时间[(2.8±0.8)d和(4.5±1.1)d， t＝11.167， P<0.01]，首次下床活动时间[(1.2±0.2)d和(3.8±1.3)d， t＝17.888， P<0.01]以及住院时间[(7.1±0.2)d和(11.4±2.2)d， t＝17.625， P<0.01]均短于对照组。研究组患者切口感染(2.4%和10.5%， χ2＝4.351， P＝0.037)，腹胀[7.3%和19.7%， χ2＝5.279， P＝0.023]，肠梗阻[9.8%和22.4%， χ2＝4.711， P＝0.030]发生率低于对照组。研究组患者术后1，3和7 d的C反应蛋白(CRP)，白细胞介素-6(IL-6)，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组( t＝9.612，7.300，5.446，8.762，12.138，15.370，10.186，10.432，13.512，均 P<0.05)；CD3 +，CD4 +水平以及CD4 +/CD8 +均高于对照组，( t＝2.128，2.957，2.313，2.914，2.937，2.809，5.089，5.623，5.409，均 P<0.05)，CD8 +水平低于对照组， t分别为2.008，2.580，4.902， P<0.05。 结论:腹腔镜联合ERAS治疗老年结直肠癌创伤小，并发症少，能降低机体的炎症反应，对免疫功能影响较小。

目的:探讨术前口服高糖溶液对胃癌手术患者术后恢复、胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulinresistance，HOMA-IR）及血清高敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hsCRP）水平的影响。方法:选取2018年1月至2020年6月安徽医科大学附属合肥医院诊治的胃癌患者83例，根据随机数字表法将患者随机分为研究组（42例）和对照组（41例），研究组术前4 h前口服10%葡萄糖溶液（glucose solution，GS）500 ml，对照组术前不服用。观察并比较两组术后恢复（术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间）、术后并发症发生率、HOMA-IR及血清hsCRP水平。结果:两组在性别、年龄、BMI、TNM分期、手术方式等方面差异无统计学意义（ P>0.05）。HOMA-IR指数比较，治疗前，两组HOMA-IR指数差异无统计学意义（ P>0.05）；治疗后，两组HOMA-IR指数均提高[研究组前后（1.80±0.45）vs（5.65±1.46），对照组前后（1.92±0.43）vs（11.70±3.05）]，且对照组HOMA-IR指数高于研究组（ P<0.05）。hsCRP水平比较，治疗前，两组hsCRP水平差异无统计学意义（ P>0.05）；治疗后，两组hsCRP水平均提高[研究组前后（1.23±0.90）vs （40.40±27.05），对照组前后（1.40±1.15）vs（80.05±38.85）]，且对照组hsCRP水平高于研究组（ P<0.05）。术后恢复情况比较，研究组首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间均显著低于对照组[（3.35±0.50）、（4.05±0.50）、（14.65±1.90）d vs（4.30±0.90）、（5.70±1.15）、（16.15±2.05）d， P<0.05]。术后并发症情况比较，研究组术后胃出血、吻合口瘘、肠梗阻等并发症总发生率为11.9%，对照组并发症总发生率为14.63%，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:术前口服高糖溶液能减轻胃癌患者术后胰岛素抵抗、炎症反应，对促进患者术后康复具有积极意义。

目的:分析"肠粘连方"治疗肠道疾病可能的活性成分，构建其"中药-成分-靶点"网络，探究其潜在作用机制。方法:通过查阅文献、应用TCMSP数据库整理"肠粘连方"各中药的化学成分，再根据口服生物利用度（oral bioactivity，OB）和类药性（drug likeness，DL）筛选活性成分并整理各化学成分对应潜在靶点基因；通过GeneCards数据库整理肠粘连、肠梗阻、新生儿坏死性小肠结肠炎的疾病相关靶点基因；将各活性成分潜在靶点与疾病相关靶点基因进行比对分析，得到"肠粘连方"治疗新生儿肠道疾病的潜在靶点基因；使用Matascape数据库对筛选出的潜在靶点基因进行GO富集和KEGG通路注释；应用Cytoscape _v3.7.2构建"肠粘连方"治疗新生儿肠道疾病的"中药-成分-靶点"关系网络；利用PDB数据库、DiscoveryStudio、AutoDockTools、Pymol等软件对筛选出的部分活性成分与关键靶点进行分子对接。结果:"肠粘连方"共含11味中药，合计120个非重复活性成分，与246个靶点基因存在潜在作用关系，其中与肠道疾病相关的靶点基因78个，影响了包括TNF signaling pathway、AGE-RAGE signaling pathway in diabetic complications、Pathways in cancer等24条信号通路；分子对接结果预测出了MOL000098、MOL000791与VCAM1、MAPK1最可能的结合位点。结论:"肠粘连方"可通过多种活性成分抑制TNF等信号通路，抑制炎症进展，从而被应用新生儿肠粘连、肠梗阻的保守治疗。

与精神心理应激、饮食行为和微生物等环境因素相关的胃肠道疾病(如胃肠功能性疾病、炎症性肠病等)的发病率逐年攀升。难治性胃食管反流病、难治性功能性胃肠病(如难治性功能性消化不良和肠易激综合征)与疑难胃肠动力紊乱性疾病(如胃轻瘫和反复发作的非器质性不完全肠梗阻、炎症性肠病)等疾病的治疗日益成为临床实践中难以突破的瓶颈。肠脑互动、胃肠道本身病理生理学机制相关的基础和临床研究进展，揭示出若干有望提升疗效的新靶点。现针对这些新靶点，叙述针对肠脑互动紊乱的神经调节剂的应用和针对胃肠病理生理学机制新靶点的药物疗效。

目的:总结肝门静脉积气（HPVG）患者的临床特点。方法:该研究为回顾性研究。回顾分析2015年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京友谊医院经腹部CT诊断的31例HPVG患者的人口学资料、症状、合并症、病因、实验室检查结果、腹部CT检查结果、治疗与转归。结果:31例患者男女比例为2.1∶1，年龄（72.7±12.5）岁。常见症状为腹痛［90.3%（28/31）］、呕吐［41.9%（13/31）］和感染性休克［32.3%（10/31）］。15例（48.4%）患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，18例（58.1%）合并2型糖尿病，22例（71.0%）合并高血压病。72.4%（21/29）患者外周血白细胞计数水平升高。所有患者腹部CT检查结果均提示肝门静脉系统可见透亮积气影。病因为肠缺血/坏死17例（54.8%）、肠梗阻7例（22.6%）、可疑肠穿孔3例（9.7%）、肠道炎症2例（6.5%）、吻合口瘘1例（3.2%）、颈静脉肝内门腔静脉分流术后1例（3.2%）。7例（22.6%）患者行急诊手术联合静脉抗菌药物抗感染治疗；19例（61.3%）患者未行手术治疗，其中18例采用了以静脉抗菌药物抗感染为主的保守治疗，1例未给予特殊治疗；另有5例（16.1%）转外院治疗。26例在我院治疗的患者中，16例（61.5%）治疗有效，10例（38.5%）于发病3 h~50 d死亡。其中手术治疗7例患者中6例康复，1例死亡；19例保守治疗患者中10例康复，9例死亡。共13例患者于发病0~30 d复查腹部CT，12例门静脉积气消失，中位消失时间为3.5 d；1例门静脉积气减少。结论:HPVG病因复杂，部分病例进展快，预后欠佳。腹部CT是HPVG的推荐诊断方法。

目的:探讨1例新生儿期起病的极早发炎症性肠病(VEOIBD)患儿的遗传学病因。方法:收集1例因"生后6 d以腹泻、发热起病"于2018年5月23日就诊于复旦大学附属儿科医院的VEOIBD患儿的临床及随访资料。对其进行家系全外显子测序(WES)，对可疑致病变异进行Sanger测序及PCR验证。结果:患儿为4.5岁女性，主要表现为腹泻、发热、生长发育迟缓、直肠阴道瘘、甲状腺功能低下，3.5月龄时因严重的肠粘连及肠梗阻而行肠造瘘术。根据其临床表现、消化内镜、组织病理学检查结果诊断为VEOIBD。该患儿合并先天性甲状腺功能减低症，1月龄起予左旋甲状腺素替代治疗。家系WES发现该患儿 DUOX2基因存在c.2654G>T及c.505C>T复合杂合错义变异及 IL10RA基因存在c.301C>T杂合错义变异，进一步数据分析发现该患儿 IL10RA基因的第1外显子存在333 bp的片段缺失。根据美国医学遗传学与基因组学学会变异评级相关指南(ACMG)，该患儿 IL10RA：c.301C>T被评级为致病性变异(PS1+PM3+PP3+PP4)， DUOX2：c.2654G>T变异判定为可能致病性变异(PS3+PM3+PM5)， DUOX2：c.505C>T判定为意义未明变异(PM2_Supporting+PM3+PP4)。 结论:对新生儿期起病的极早发炎症性肠病患儿应尽早行基因检测。合并 DUOX2基因变异可能加重了该患儿的临床症状。该结果可为患儿家系的遗传咨询和产前诊断提供帮助，并进一步增加临床医生对该罕见病的认识。

目的:总结腹茧症的临床表现、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析2015年1月至2021年12月厦门大学附属中山医院收治的8例腹茧症患者的临床表现、影像学特征、治疗及随访等临床资料。结果:本组8例腹茧症患者中1例无腹部症状，7例表现为反复腹痛并伴有完全性肠梗阻或不完全肠梗阻，中位病程时间为6个月（15 d~40年）。6例行腹腔镜腹茧剥离切除+肠粘连松解术，其中1例行腹腔镜手术转开放手术，2例为开腹手术。4例同期行阑尾切除。术后随访3~69个月，有2例并发早期炎症性肠梗阻，1例伤口脂肪液化合并感染，1例术后5个月发生1次肠绞痛，其余患者均恢复良好。结论:腹茧症的临床特征不典型，手术是主要的治疗手段，该病的预后总体较好。