目的:探讨游离骨移植在颅骨缺损中的成活机制。方法:通过将4周龄绿色荧光蛋白(GFP)小鼠头颅骨移植到4周龄裸鼠颅骨缺损来模拟重建骨移植，实验分观察组、阳性对照组，每组15只。4～24周后进行大体观察，骨组织面积测量(BTA%)和绿色荧光量(GFP%)的检测。结果:大体观察显示，观察组小鼠颅骨左侧缺损术后4～24周逐渐出现成骨，与周围骨组织紧密连接且具有相同的厚度。单纯颅骨缺损区域没有新骨形成，仅被纤维组织覆盖，表明缺损未被修复。组织学提示，观察组术后4、8、12、18、24周颅骨骨移植部位骨组织面积百分比BTA(%)值与阳性对照组差异无统计学意义( P>0.05)。绿色荧光量(GFP%)的检测，观察组术后4、8、12、18、24周为(6.33±0.73) %、(3.40±0.68)%、(1.98±0.21) %、(0.81±0.08)%、(0.68±0.06)%，各观察时间点的数据与阳性对照组比较，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:游离骨移植在颅骨缺损的成活机制主要是骨的爬行替代和骨再生。

目的 探讨采用不可逆电穿孔法消融对同种异体肌腱移植修复兔肌腱缺损的可行性及消融术后组织转归情况.方法 将新西兰大白兔112只随机分为自体肌腱移植组(A组)28只,深低温冷冻同种异体肌腱移植组(B组)28只,不可逆电穿孔消融法(IRE)灭活同种异体肌腱移植组(C组)28只和假手术对照组(D组)28只.各组制备动物后肢第3趾深屈肌腱缺损模型,并采用处理后的肌腱修复缺损;分别于术后1、4、8、12周取材行微血管定量、组织学观察及生物力学测试.结果 术后各组移植肌腱直径比较均无统计学意义(P＞0.05).组织学观察提示B组修复再生速度较慢,表现为成纤维细胞爬行替代及微血管再生能力均低于A、C组.微血管灌注观察提示:微血管有效灌注面积在术后1周时A、B、C组显著低于D组(P＜0.05),术后4、8、12周时B组显著低于A、C、D组(P＜0.05),且8用时A、C组显著高于D组(P＜0.05).生物力学测试提示:B、D组比较移植肌腱最大载荷及硬度仅在术后4周时差异有统计学意义(P＜0.05),其余时间点各组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).各时间点各组移植肌腱破损彤变比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 采用IRE灭活的同种异体肌腱修复兔肌腱缺损切实可行,术后移植肌腱组织形态及生物力学性能恢复与自体肌腱移植组无显著差异.

骨折不愈合为临床骨科较为常见的病症,一般出现在四肢长管骨内,如肱骨干、股骨干及胫骨干等,关于四肢长管骨的不愈合情况多采用植骨术联合加压锁定钢板(LCP)内固定.植骨手术是骨折不愈合主要治疗手段,其手术原理为补充矿物质及爬行替代所提供支架影响会使断端慢慢愈合,而手术中患者爬行替代可以顺利进展要能准确复位、坚强内固定及充分植骨. 手术中植骨材料一般选取自体髂骨,其优势为骨诱导的作用性较强、取材简单、没有移植的排斥反应、组织相容性较好等,髂骨作为植骨材料已成为临床共识. 为了充分植骨,加快骨折愈合程度,临床多使用髓内外多方位的植骨,外部采用钢丝环扎在结合LCP坚强的内固定,患者术后可尽早进行锻炼. 本文探究四肢长管骨骨折不愈合手术疗效情况,为临床患者治疗提供一些新的思路.

背景:前期研究制备的β-磷酸三钙/α-半水硫酸钙复合人工骨材料,具有良好的力学强度与体外降解性能.目的:观察β-磷酸三钙/α-半水硫酸钙复合人工骨在兔胸椎多节段后外侧植骨融合模型中的新骨生成及降解效能.方法:取36只雄性新西兰大白兔(解放军总医院医学实验动物中心提供),去除T4-T8椎体棘上、下关节突关节、双侧椎板和横突皮质,右侧植入β-磷酸三钙/α-半水硫酸钙复合人工骨(实验组),左侧植入自体骨(对照组).处死动物前的第13,3天静脉注射盐酸四环素作荧光标记.术后4,8,12周末取出整段胸椎,进行四环素荧光标记新骨生成形态学观察、钼靶软X射线影像形态学观察与组织学观察.实验经解放军总医院实验动物伦理委员会批准(批准号:201511007).结果与结论:①随着时间的延长,两组植骨材料的新骨矿化沉积率逐渐下降,术后4周末时新生骨矿化沉积最快,实验组术后不同时间点的植骨区新骨矿化沉积率稍慢于对照组,但组间差异无显著性意义(P>0.05);②钼靶软X射线显示,术后4周末,可见到完整的人工骨外形轮廓及人工骨与骨组织之间清晰的界限;术后8周末,人工骨材料的轮廓已经模糊,新生骨长入人工骨材料内部;术后12周末,大部分人工骨已被新生骨爬行替代,仅在植骨区域中心见到少量人工骨残余物质;③Giemsa染色显示,随着时间的延长,实验组复合人工骨逐渐降解并被新骨包绕,至术后12周末已完全降解为细小的碎块状结构;④结果表明,β-磷酸三钙/α-半水硫酸钙复合人工骨用于兔脊柱多节段椎板间融合,具有良好的成骨性能与降解性能.

目的 探索自体腹膜在移植重构猪肠代膀胱中的病理改变与作用机制.方法 利用大型动物(猪)作为实验对象,进行手术建模研究:选取实验用小型猪4只,普通级,雌性,成年同龄,体质量28-33kg.在实验过程中完全按照动物伦理学标准对动物进行处置.麻醉后,行自体腹膜移植祛黏膜回肠膀胱扩大成形术,拔除尿管之后,观察动物排尿情况,术后分别于3周和6周两个不同时间段分别各处死2只动物留取标本,通过观察大体、常规病理组织学、免疫组织化学检查[钙网膜蛋白(Calretinin)、波形蛋白(Vimentin)、细胞角蛋白7(CK7)、尿路移行上皮细胞特异性抗体(UPK3)]、MASSON三色染色镜检、扫描电镜及透射电镜观察以了解代膀胱部分的存活与病理显微及超微结构的动态改变情况,从而明确自体移植腹膜在肠代膀胱术中的病理与病理生理变化,即功能-形态学研究.结果 将4只实验用小型猪进行手术实验,4只动物术后正常存活,无1只死亡,无腹膜炎、肠梗阻或尿瘘等并发症发生.术后拔除尿管观察动物排尿可,尿色黄清.病理学:术后3周移植腹膜存活良好,尚能抵抗尿液的侵蚀,术后6周移植腹膜被尿液侵蚀破坏消融,而逐渐被周围膀胱移行上皮细胞覆盖吸收.结论 在猪模型中,自体腹膜移植无免疫排斥反应,它在肠代膀胱中的病理迁徙及改变并非化生,而是在腹膜组织不断衰亡减少过程中由周围尿路移行上皮细胞爬行覆盖所替代.

聚醚醚酮作为一种高分子材料具有良好的生物稳定性和力学性能,是目前新兴的骨科植入物材料,但是如何改变生物惰性使其更利于植入部位新生骨的爬行替代是亟待解决的临床问题,现代新技术可在不改变材料优异结构特性的前提下改变表面形貌、表面化学等因素提高其成骨效能.本文就近年成骨效能相关表面改性新技术作一总结,并从气体等离子体、加速中性原子束及辐射接枝等物理改性,湿化学和磺化处理等化学改性及溶胶凝胶,电弧离子镀及冷喷涂等涂层改性三方面探讨其研究现状及应用前景.

对197例拇指Ⅲ~Ⅳ级缺失者，采用自体 甲瓣游离移植包裹冷冻异体手指的复合组织（骨、关节、肌腱、腱鞘）再造拇指200指。笔者认为冷冻能降低异体手指组织的抗原性，术前、后不用抑制排异反应的制剂与激素，无急性排异反应发生。手术成功率96.4%，异体手指存活率91.5%。术后3个月感觉恢复，测定对掌功能144例，优良率为91.6%。平均随访时间4年5个月，部分病例远期出现异体骨吸收及关节变性，可能与骨片未镶嵌好，术后活动过早及慢性排异有关；但主要是移植组织未及时恢复神经血管的营养支配有关。为此取 甲瓣时内附着趾关节2块骨片，挖去异体指骨内骨髄，植入自体新鲜红骨髄及松质骨，有利于血管长入异体骨及促进宿主对其爬行替代。提出合理设计供足 趾胫侧的保留皮瓣，尽量维持 趾长度，供皮瓣区中厚皮片植皮，保存第1背侧跖骨肌及跗内外侧血管及足背皮神经，可减少足的并发症。

背景:血红蛋白氧载体作为红细胞替代物之一,己研究40余年,至今共有3代不同的血红蛋白氧载体.第1代和第2代主要是对血红蛋白进行化学修饰,而第3代主要是将血红蛋白封装在合成膜中.目的:综述国内外血红蛋白氧载体研究的新进展.方法:以“hemoglobin-based oxygen carriers, red blood cell substitutes, artificial oxygen carriers, artificial blood”“血红蛋白氧载体,红细胞替代物,人工氧载体,人工血液”为检索词,检索2000至2019年PubMed、CNKI中国期刊全文数据库、万方数据库中收录的血红蛋白氧载体制备方法的相关文献,进行总结分析.结果 与结论:①胎儿、无脊椎动物、爬行动物的血红蛋白以及β-亚基突变的血红蛋白在制备血红蛋白氧载体上有一定优点;②关于血红蛋白的修饰和封装策略有了新的进展;③联合使用其他药物能够降低血红蛋白氧载体的血管毒性;④血红蛋白氧载体在应用上有了新方向,但是新型血红蛋白氧载体作为红细胞替代物领域的研究,在未来还需要更多的动物实验和临床试验.

背景:纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合材料具有良好的生物相容性、骨诱导性、骨传导性及成骨性,被广泛用于临床骨折愈合、脊柱融合等的骨修复.目的:观察纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合材料填充联合锁定钢板固定治疗股骨骨纤维异常增殖症的临床效果.方法:选择2015年5月至2018年5月河北医科大学附属邢台市人民医院收治的15例骨纤维异常增殖症患者,病变均位于股骨,其中男4例,女11例,年龄16-58岁,均接受纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合材料填充联合锁定钢板内固定治疗.术后随访18-40个月,影像学X射线片和CT检查骨愈合情况,使用国际骨与软组织肿瘤协会MSTS评分、Harris评分评估患者术后功能恢复情况.结果 与结论:①X射线片显示,术后即刻移植骨和周围宿主骨存在明显边界,术后3个月时移植骨即出现爬行替代,6个月时出现明显的新骨生成,9-12个月出现完全的新骨生成,移植骨基本分解代谢,18个月后新生骨与周围骨质完全骨整合,新生骨与宿主骨边界消失,通过骨小梁直接连接;②末次随访CT检查显示局部病变消除,无复发及转移,植骨完全骨愈合,不透放射线密度比为0.78+0.09;③末次随访时15例患者疼痛均消失,MSTS评分为28.1+0.7,髋关节Harris评分94.3,恢复了日常体力活动;④纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合材料对于骨纤维异常增殖病灶切除后形成的骨缺损具有明显的促成骨作用,锁定钢板固定可以使患者早期活动并获得良好的术后功能.

目的 探讨磷酸钙混合富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)置入重建股骨头在早期股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)治疗中的潜在友好性.方法 将河南省中医院关节外科自2016年6月至2018年1月收治的早期ONFH患者108例,依照随机数字表法将患者分为联合组与对照组,联合组52例(髋),对照组56例(髋).对照组进行坏死骨刮除、β-磷酸钙颗粒填充打压、β-磷酸钙柱状陶瓷棒置入;联合组则将β-磷酸钙颗粒、柱状β-磷酸钙陶瓷棒浸润PRP进行填充打压置入.对两组患者进行术后不同时间位点VAS、Harris评分及影像学测评、量化指标对比.结果 术后24个月多个时间位点对比,联合组置入物矿化、新生骨爬行生长替代明显优于对照组(P<0.05);联合组VAS及Harris亦优于对照组(F=30.12、17.88,P<0.05).结论 微创坏死骨刮除、磷酸钙置入对早期ONFH可修复性是客观的,微创保髋术联合PRP,可加速新生骨爬行生长矿化、促进磷酸钙置入物与自身宿主骨的融合.