刮治术是颌骨囊性病变的主要治疗手段,但单纯的刮治术容易损伤周围结构如邻牙、神经等,且存在刮治不彻底、颌骨缺损较大等情况.而内窥镜(Endoscope)辅助下的刮治术,能够为术者提供良好的手术视野,在术中能更清晰的辨认出重要的解剖结构,尽可能去除囊壁组织,减小损伤,降低病变复发率.该文就结合颌面外科的特点及临床治疗经验,总结国内外相关文献,经相关专家经共同讨论,以期对内窥镜辅助下刮治颌骨囊性病变的临床治疗提供参考.

目的 探讨牙周内窥镜(periodontal endoscope,PE)辅助龈下刮治和根面平整术(scaling and root plan-ning,SRP)的临床疗效及对牙周炎患者心理和生活质量的影响,为临床应用牙周内窥镜提供参考.方法 本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意.收集2018年4月—2022年12月于南京大学医学院附属口腔医院牙周病科就诊的,传统SRP治疗6周后复查仍有残留牙周袋探诊深度(probing depth,PD)≥5mm的牙周炎患者,进一步行PE辅助SRP(PE+SRP).在传统SRP治疗后6周,PE+SRP治疗3个月后分别测量牙周临床指标包括菌斑指数(plaque index,PLI)、PD、临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)及探诊出血(bleeding on probing,BOP);同时分别收集传统SRP和PE辅助SRP治疗即刻视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS);在传统SRP治疗和PE辅助SRP治疗3个月后分别收集牙周组织自我认知表、口腔健康影响程度量表-14(oral health impact profile-14,OHIP-14)以及牙科畏惧调查量表(dental fear scale,DFS).结果 共纳入牙周炎患者23例,患牙486颗,832个位点纳入临床研究.PE+SRP治疗后3个月,各项牙周临床指标:PLI(t = 9.254,P＜0.001)、PD(t = 50.724,P＜0.001)、CAL(t = 22.407,P＜0.001)以及BOP(t = 9.217,P＜0.001)均显著改善;与传统SRP(VAS:2.48±1.70)相比,PE+SRP(VAS:2.57±1.80)给患者带来的疼痛感无显著差异(t = 0.192,P = 0.850);两组牙周组织自我认知表得分无显著性差异(t = 1.485,P = 0.152);同时传统SRP完成后OHIP-14的得分为(12.13±7.63)分,PE+SRP完成后OHIP-14得分为(10.26±5.25)分,两者无显著差异(t =-1.589,P = 0.126);传统SRP完成后DFS量表得分为(40.70±12.63)分,PE+SRP完成后DFS量表得分为(41.57±12.61)分,两者无显著差异(t = 0.404,P = 0.690).结论 PE辅助SRP治疗牙周炎患者残留牙周袋后各项牙周临床指标均显著改善,且与传统SRP相比,PE辅助SRP对牙周炎患者的生活质量和心理状况没有负面影响,可以临床广泛推广.

目的 探讨牙周内窥镜(periodontal endoscopy,PE)与锥形束CT(cone beam computerized tomography,CBCT)及联合检测对伴深牙周袋牙根纵裂的诊断价值.方法 选取2020年1月至2022年6月邯郸口腔医院正畸科收治的牙周疾病伴深牙周袋牙根纵裂患者,所有患者均接受PE检测和CBCT检查,分析PE、CBCT单项检测及联合检测对伴深牙周袋牙根纵裂的检出率、灵敏度、特异性.结果 共纳入160例患者,患牙160颗,其中男97例,女63例,年龄18～64岁,平均(39.7±7.6)岁,病程(4.42±0.74)个月.与PE、CBCT单项检测相比,联合检测对伴深牙周袋牙根纵裂的检出率较高(98.75％比93.13％、78.13％)、灵敏度较高为(0.9753 比0.6411、0.8715)、特异性较高(0.9659 比0.7445、0.9222),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与PE、CBCT单项检测相比,PE和CBCT联合检测对伴深牙周袋牙根纵裂的诊断价值更高.

目的 评价牙周内窥镜下超声龈下刮治对牙周基础治疗后残留牙周袋的临床治疗效果.方法 收集20例慢性牙周炎患者259颗经牙周基础治疗后仍残留深牙周袋的患牙,行牙周内窥镜下超声龈下刮治,比较治疗前及治疗后3个月全口牙周探诊出血(BOP)和牙周探诊深度(PD)的变化.结果 内窥镜治疗后3个月全口平均PD值和BOP位点百分比有显著改善(P<0.001).单根牙和多根牙的平均PD均显著降低(P<0.001),PD≥5mm位点百分比显著改善(P<0.05),其中重度牙周袋位点的改善更明显(P<0.05).根分叉病变位点百分比治疗前后无明显变化.结论 残留牙周深袋经牙周内窥镜辅助超声龈下刮治后,单根牙和多根牙都有显著治疗效果,并且单根牙重度牙周袋位点改善更明显,但是多根牙II度及以上根分叉病变位点的改善有限.

重度牙周炎由于严重的牙槽骨破坏和附着丧失及多种伴发病变,通常需要非手术治疗、牙周手术及多学科联合治疗,但非手术治疗仍是最基础、最有效、最重要的内容.传统机械治疗存在一定局限性,作为机械治疗的辅助手段——喷砂技术、牙周内窥镜、药物、激光等具有一些优势,越来越广泛地应用于临床.本文拟就重度牙周炎的非手术治疗内容及其研究进展进行综述.

牙周病治疗的总体目标是消除炎症和防止疾病进展.彻底的龈下清创术是牙周治疗的金标准.传统的牙周治疗技术包括盲法闭合龈下刮治、根面平整(SRP)和开放式翻瓣刮治手术.前者是标准的治疗方式,治疗是否完善要靠触觉感知,但龈下的触觉感知没有视觉可达性,且缺乏敏感性、特异性,会导致结石残留.而且很多因素限制了临床医生检测和去除牙结石的能力.内窥镜提供了明确的龈下空间,可精确地评估龈下的根表面和软组织情况,对于牙周炎的诊断、治疗和疗效评估至关重要.文章就内窥镜的构造、特点及其在牙周领域的临床应用进行讨论.

目的 利用牙周内窥镜的可视化辅助,观察传统刮治和根面平整术后牙石残留情况,分析不同的牙石残留率对牙周治疗效果的影响.方法 选取31位牙周炎患者的不同探诊深度患牙根面作为试验对象.洁治后进行龈下刮治及根面平整术,牙周内窥镜下检查牙周袋内残留牙石,采集、分析图像,计算牙石残留率.以龈下刮治前为基线,记录基线及3个月复诊时牙周临床指标,分析牙石残留率与牙周治疗效果的关系.结果 龈下刮治后牙石残留率≤4.60％时,90％牙面3个月后PD≤3mm;牙石残留率在4.60％ ～12.37％之间时,90％牙面3个月后PD=4～6mm;牙石残留率>12.37％时,90％牙面3个月后PD>6mm.龈下刮治后牙石残留率与3个月复查时牙周探诊深度存在线性相关关系.结论 牙石残留率影响牙周病的预后,龈下刮治及根面平整术配合患者良好的菌斑控制能获得较好的临床效果.

1 临床资料 患者,女,61岁.因“鼻塞伴鼻部胀痛、头痛8个月”于2017-03-12入院.入院前8个月,患者无明显诱因出现双侧鼻塞,以右侧为重,伴有鼻部胀痛、头痛、嗅觉下降,同时自觉眼胀、视力下降,偶有涕中带血,当时未予特殊重视及处理,期间上述症状持续存在并呈渐进性加重.发病以来无耳鸣、耳闷、牙痛、面部麻木及张口受限.入院前2天行鼻内镜检查见鼻中隔大致居中,双侧鼻腔总鼻道前中部可见表面光滑膨隆样新生物,淡红色,无渗出及破溃等,与周围组织边界清晰,继而以“鼻腔肿物”收入院治疗.入院后患者生命体征平稳,常规血液学检查等均未见明显异常,鼻窦核磁共振增强扫描检查(图1A、B)提示右侧鼻腔内鼻中隔前中部团块状T1稍低、T2稍高信号影,边界清晰,大小约32 mm×25 mm,增强扫描明显不均匀强化,鼻中隔向左侧推挤改变,考虑右侧鼻腔占位性病变,良性病变可能性大,血管瘤和内翻性乳头状瘤待除外.

目的:利用牙周内窥镜的可视化,分析牙周炎患牙的不同严重程度对龈下刮治后牙石残留率的影响.方法:纳入50例患者400颗牙周炎患牙的829个牙根面作为试验对象,按牙周炎严重程度分为PD =4～6 mm组(n =462)和PD＞6 mm组(n =367),进行龈下刮治及根面平整术,牙周内窥镜下采集牙周袋内牙石残留情况、计算牙石残留率.分析牙周炎患牙的不同严重程度对龈下刮治后牙石残留率的影响.结果:术后前牙、前磨牙、磨牙PD =4 ～6 mm组相同牙位牙石残留率小于＞6mm组(P＜0.01).同组内不同牙位比较,PD =4 ～6 mm组存在统计学差异(P＜0.05),PD＞6 mm组无统计学差异.不同探诊深度患牙相同位点牙石残留率比较,有统计学差异(P＜0.05).磨牙根分叉内牙石检出率:PD =4-6mm组低于PD ＞6mm组.结论:牙周炎严重的患牙行刮治和根面平整术后牙石残留率高于牙周炎较轻的患牙.

目的:观察牙周内窥镜下非手术治疗对牙周基础治疗后仍残留中重度牙周袋多根牙的治疗效果,阐明牙周内窥镜在辅助牙周非手术治疗中的临床意义.方法:24例牙周炎患者经牙周基础治疗后仍有127颗多根牙残留中重度牙周袋.对纳入的多根牙行牙周内窥镜辅助下的牙周非手术治疗,采用牙周风险评估(PRA)系统评估牙周风险因素控制状况,采用Flo rida探针系统检测治疗后患牙探诊深度(PD)、探诊出血(BO P)、附着丧失(A L)和牙石清除率,观察根分叉病变患牙百分比.结果:牙周内窥镜辅助牙周非手术治疗3个月后,所有患牙治疗后风险因素减少,预后较好.与治疗前比较,治疗后患牙的PD值和BO P阳性位点百分比明显降低(P<0.01),其中近远中位点的PD值较中央位点的PD值下降更为明显(P<0.01);牙石阳性率明显降低(P<0.01),AL差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,治疗后Ⅰ度根分叉病变患牙占多根牙总数的百分率明显降低(P<0.05),但Ⅱ度及以上根分叉病变患牙百分率差异无统计学意义(P>0.05).结论:对残留中重度牙周袋的多根牙行牙周内窥镜下非手术治疗的效果良好,可在一定程度上避免牙周手术治疗.