釉基质蛋白（enamel matrix proteins，EMP）在牙骨质形成前沉积在发育中的牙根表面，并可能在牙骨质形成中发挥作用，釉原蛋白（amelogenins，Am）是EMP中的主要组分和活性成分。研究显示EMP在牙周组织再生治疗等领域具有重要的应用价值。EMP可通过影响生长因子和炎症因子的表达，作用于各类牙周组织再生相关细胞，发挥促进血管形成、抗炎抑菌和加速组织愈合等功能，从而达到牙周组织再生的临床效果（新生牙骨质、牙槽骨并有牙周膜功能性穿通）。单独使用EMP或EMP联合植骨材料或屏障膜，可用于骨内缺损、上颌颊侧和下颌Ⅱ度根分叉病变的再生性手术治疗；EMP还可以辅助治疗退缩类型为1或2类的牙龈退缩，使暴露的根面重新获得真正的牙周组织再生。随着学界对EMP的牙周再生原理和当前临床应用的全面了解和认识，可进一步展望EMP未来的发展。采用生物工程技术开发重组的人Am以替代动物来源的EMP，研究EMP与其他胶原生物材料的联合应用，以及探讨在重度牙周软硬组织缺损和种植体周病变中EMP的具体应用方式，都是未来EMP相关研究的重要发展方向。

目的:分析冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）合并分叉病变临床特征、介入策略及围手术期并发症发生情况。方法:采用横断面研究方法，纳入2015年1月至2018年7月于首都医科大学附属北京安贞医院行慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗（CTO-PCI）患者673例。根据CTO闭塞段前后5 mm范围内是否有分支（直径≥2 mm）发出，将患者分为分叉组（337例）和非分叉组（336例），年龄、血管直径等不符合正态分布，采用 M（ Q1， Q3）表示。比较两组患者临床基线特征、冠状动脉造影特点、介入治疗策略及围手术期并发症发生情况。 结果:分叉组患者年龄为60（51，65）岁，男性占86.6%（292例）；非分叉组患者年龄60（52，66）岁，男性占83.0%（279例）。CTO患者冠状动脉病变以多支病变为主，其中三支病变占59.9%（403例），双支病变占25.4%（171例）。分叉组靶血管病变以前降支为主（62.3%，210例），非分叉组靶血管以右冠状动脉更多见（56%，188例）。分叉组靶血管直径为2.91（2.71，3.24） mm，大于非分叉组的2.80（2.55，3.13） mm（ P<0.001）。88%（592例）的患者采用正向技术开通闭塞冠状动脉，而分叉组正向开通技术使用比例（91.9%，307例）比非分叉组（84.8%，285例）更高（ P=0.012）。72.8%（490例）的患者取得CTO-PCI造影成功。共有10.8%（73例）患者出现了围手术期并发症，分叉组围手术期心肌梗死发生率5.9%（20例）高于非分叉组2.7%（9例）（ P=0.038）。 结论:CTO合并分叉病变临床较常见，靶血管多见于前降支，且靶血管直径更大，介入开通更多采用正向策略，伴随更多围手术期心肌梗死。

目的:应用三维光学相干断层成像（OCT）验证拘禁球囊技术对分支开口的保护作用。方法:本研究为回顾性研究。连续入选2019年9月至2022年3月在解放军总医院行经皮冠状动脉介入治疗并分别于手术前后完成OCT检查的冠状动脉分叉病变患者。根据所采用的分支保护策略将患者分为拘禁球囊组和未保护组。通过OCT图像计算患者的分支开口面积差（分支开口面积差=术后分支开口面积-术前分支开口面积）。比较两组的分支开口面积差，并在真性分叉病变和非真性分叉病变亚组中再次比较。在拘禁球囊组中，分别比较使用主动拘禁球囊技术和传统拘禁球囊技术者、使用直径>2.0 mm拘禁球囊和≤2.0 mm拘禁球囊者、给予较大球囊压力（>4 atm，1 atm=101.325 kPa）和较小的球囊压力（≤4 atm）者的分支开口面积。采用多因素线性回归分析探索拘禁球囊技术参数与分支保护作用的相关性。结果:共入选176例患者，共含有236个分叉病变，年龄（60.7±9.3）岁，其中男性128例（72.7%）。拘禁球囊组67例患者包含71例分叉病变，未保护组123患者包含165例分叉病变（14例患者存在2~3处分叉病变，分别采用不同处理方式，故同时出现在了未保护组和拘禁球囊组）。拘禁球囊组分支开口面积差大于未保护组［0.07（-0.43，1.05）mm 2比-0.33（-0.83，0.26）mm 2， P<0.001］，在真性分叉病变亚组中结果与之一致［0.29（-0.35，0.96）mm 2比-0.26（-0.64，0.29）mm 2， P=0.004］，而非真性分叉病变亚组中两组差异无统计学意义（ P=0.136）。在拘禁球囊组中，使用主动拘禁球囊技术患者的分支开口面积差大于使用传统拘禁球囊技术者［（0.43±1.36）mm 2比（-0.22±0.52）mm 2， P=0.013］。使用直径>2.0 mm拘禁球囊者的分支开口面积差大于使用直径≤2.0 mm拘禁球囊者［0.25（-0.51，1.31）mm 2比-0.01（-0.45，0.63）mm 2， P=0.020］，而给予较大球囊压力和较小球囊压力者比较，分支开口面积差的差异无统计学意义（ P=0.731）。多因素线性回归分析显示拘禁球囊直径与分支开口面积差正相关（ r=0.344， P=0.019）。 结论:拘禁球囊技术对分支开口具有保护作用，尤其是对真性分叉病变。主动拘禁球囊技术和较大直径的球囊对分支的保护作用可能更明显。

结节性多动脉炎（PAN）是一种可致命性的全身性透壁坏死性血管炎，多累及中等大小动脉分叉处。PAN冠脉受累罕见，国外报道仅2%，急性期病死率高。本文报道1例21岁辗转多科就诊，以皮肤结节为首发表现，伴全身多发中等动脉严重病变（冠脉、肠系膜、脾脏、左肾、肾上腺区）的PAN患者，经2次手术和强化药物治疗后仍出现高血压、单神经炎反复发作，通过激素、环磷酰胺治疗后明显缓解，提示在治疗方面应由多学科团队根据炎症风险和益处达成共识，避免误诊误治。

目的:探讨基于CT三维重建影像的肺部病变患者病灶侧肺段支气管的解剖类型与变异情况。方法:横断面研究。纳入2019年12月—2022年8月新疆医科大学第一附属医院胸外科行胸部薄层增强CT扫描的615例患者的影像资料，其中男250例、女365例，年龄38~70岁（中位年龄58岁）。615例患者中，肺癌488例，肺结核及肺部其他炎性病变127例。CT检查显示病变部位：右肺359例，其中右肺上叶205例、中叶43例、下叶111例；左肺256例，其中左肺上叶184例、下叶72例。根据患者CT扫描数据重建患侧肺支气管和血管，观察统计患侧各肺段支气管的解剖类型及解剖变异情况。结果:（1）右肺359例：a）右肺上叶支气管解剖类型分为3种类型，两分支型105例（29.2%）、三分支型233例（64.9%）、四分支型11例（3.1%）；三分支型中的B 1，B 2，B 3亚型215例（59.9%）是右肺上叶支气管最常见的解剖类型。此外，观察到10例（2.8%）少见解剖变异。b）右肺中叶支气管解剖类型分为3种类型，两分支型343例（95.5%）、三分支型15例（4.2%）、四分支型1例（0.3%）；两分支型中的B 4，B 5亚型332例（92.5%）是右肺中叶支气管最常见的解剖类型。此外，发现27例（7.5%）右肺中叶B 4，B 5空间位置关系类似于左肺上叶B 4，B 5亚型。c）右肺下叶背段支气管解剖类型分为3种类型，单分支型353例（98.3%）、双分支型5例（1.4%）、三分支型1例（0.3%）；单分支型又分为双分叉亚型248例（69.1%）、三分叉亚型105例（29.2%），其中双分叉亚型中B 6b，B 6a+c型114例（31.8%）是右肺下叶背段支气管最常见的解剖类型。右肺下叶内侧基底段支气管分为6种亚型，其中B 7a型215例（59.9%）最常见。右肺下叶前侧、外侧、后侧基底段支气管解剖类型分为4种类型，其中B 8，B 9+B 10型261例（72.7%）最常见。右肺下叶发现星段支气管（B *）124例（34.5%），根据B *分支数目分为单分支型114例（31.7%），双分支型10例（2.8%）；根据B *起始部位分为3种亚型，其中B 8，B *+B 9+B 10亚型88例（24.5%）最常见。（2）左肺256例：a）左肺上叶固有段支气管解剖类型分为3种类型，两分支型165例（64.4%）、三分支型90例（35.2%）、四分支型1例（0.4%）；两分支型分为8种亚型，其中（B 1+2a+b，B 1+2c），（B 3a，B 3b+c）亚型116例（45.3%）是左肺上叶固有段支气管最常见的解剖类型。左肺上叶舌段支气管解剖类型分为2种类型，两分支型249例（97.3%），三分支型7例（2.7%）；两分支型分为4种亚型，其中的B 4，B 5亚型182例（71.7%）是左肺上叶舌段支气管最常见的解剖类型。此外，发现56例（21.9%）左肺上叶B 4，B 5型空间位置关系类似于右肺中叶B 4，B 5型。b）左肺下叶背段支气管解剖类型分为3种类型，单分支型254例（99.2%）、两分支型1例（0.4%）、三分支型1例（0.4%）；单分支型又分为双分叉型164例（64.0%）、三分叉型89例（34.8%）、四分叉型1例（0.4%）3种亚型，三分叉亚型中的B 6a，B 6b，B 6c型85例（33.2%）是左肺下叶背段支气管最常见的解剖类型。左肺下叶前、外、后侧基底段支气管解剖类型分为3种类型，其中B 8，B 9+B 10型148例（57.8%）最常见；此外，观察到左肺下叶B 7从基底干单独分支19例（7.4%）。另外，观察到左肺下叶B *95例（37.1%），根据B *分支数目分为单分支型78例（30.5%），双分支型17例（6.6%）；根据B *起始部位分为5种亚型，其中B 8，B *+B 9+B 10亚型52例（20.3%）最常见。 结论:肺部病变侧肺段和亚段支气管解剖类型复杂多样且存在罕见解剖变异，相关手术和操作前应充分熟悉相应支气管的分支类型，避免术中误判、误伤。

根分叉病变（furcation involvement）是牙周炎的病变和破坏波及多根牙的根分叉区，在该处形成牙周袋、附着丧失及牙槽骨吸收，是牙周炎较常见的伴发病变。根分叉病变程度可直接影响牙周炎预后，而根分叉区解剖结构的特异性又大大增加了根分叉病变的治疗难度。因此，根分叉病变的早期发现及治疗对牙周炎的预防和控制至关重要。本文简述根分叉病变的发生机制，重点阐述该疾病的诊断、分类及治疗，以期提高口腔医师对根分叉病变的临床诊疗水平。

目的:利用腹盆腔增强CT评估肠系膜下动静脉（IMA和IMV）与输尿管的关系特点，为腹腔镜直肠手术血管处理及输尿管保护提供指导。方法:采用回顾性队列研究的方法。病例纳入2018年11月1—30日于北京大学第一医院影像科行腹盆腔增强CT检查的患者；排除标准：（1）既往有腹盆腔手术史；（2）脊柱侧弯畸形；（3）图像缺失；（4）未成年人；（5）肠系膜下血管病变或受肿瘤累及致显示不清；（6）图像质量差。最终249例腹盆腔增强CT资料纳入研究，男性120例（48.2%），年龄（60.1±13.4）岁。利用多平面重组（MPR）和最大密度投影（MIP）对IMA、IMV及输尿管的解剖关系进行评估。测量IMA根部位置，IMA长度及主要分支间距离，IMA、IMV与输尿管在IMA根部、左结肠动脉（LCA）根部、腹主动脉分叉、骶骨岬层面间距离，总结IMA、IMV与输尿管位置关系特点。结果:IMA根部距主动脉分叉和骶骨岬距离分别为（42.0±8.5）mm和（101.8±14.0）mm，IMA长度为（38.5±10.7）mm。IMA根部位置位于第2、3、4腰椎水平比例分别为3.2%（8/249）、79.5%（198/249）和17.3%（43/249）；腰椎水平越高、IMA长度越长，差异有统计学意义[第2腰椎水平（42.4±10.9）mm比第3腰椎水平（39.5±10.4）mm比第4腰椎水平（33.0±10.9）mm， F=7.48， P<0.001]。111例（44.6%）LCA单独发自IMA（1型），LCA与乙状结肠动脉（SA）第一支距离为（15.0±7.4）mm；56例（22.5%）LCA与SA共干后分支（2型），共干长度为（11.0±8.5）mm；78例（31.3%）LCA与SA在同一点分支（3型）；4例（1.6%）LCA缺如（4型）。LCA缺如型IMA长度为（54.8±18.0）mm，长于LCA型IMA长度（38.2±10.5）mm，差异有统计学意义（ t=3.110， P=0.002）。位于IMA根部水平的输尿管到IMA的距离最长[（35.7±8.1）mm]，位于主动脉分叉水平的输尿管到IMA的距离最短[（22.4±6.4）mm]，不同平面输尿管与其到IMA之间的距离差异有统计学意义（ F=185.70， P<0.001）。位于骶骨岬水平的输尿管到IMV的距离最长[（21.1±9.0）mm]，位于LCA根部水平的输尿管到IMV的距离最短[（12.0±5.7）mm]，不同水平输尿管与其到IMV之间的距离差异亦有统计学意义（ F=87.66， P<0.001）。 结论:CT后处理MPR和MIP技术可快速、准确评估IMA分支分型、IMA和IMV与输尿管的解剖关系，可为腹腔镜手术提供术前指导。输尿管在IMA根部水平距离血管相对最远，腹腔镜手术中间入路、先血管后平面的处理策略是可行的。

目的:评价改良拘禁球囊技术对冠状动脉分叉病变分支开口的保护作用.方法:回顾性分析2020年2月～2022年2月黄山市人民医院行经皮冠状动脉介入治疗的冠状动脉分叉病变患者临床资料.根据既往文献报道,主支支架术后边支闭塞的发生率为4.4％～17.31％,本研究以4.4％的最小发生率作为参考,比较其与改良拘禁球囊术式所致的边支闭塞率的差异,使用R和EZR软件收集和分析数据.结果:226例患者使用改良拘禁球囊技术进行经皮冠状动脉介入治疗,所有患者均未发生边支闭塞,改良拘禁球囊具有显著优越性.结论:改良拘禁球囊技术在冠脉分叉病变治疗中能更安全、有效地保持边支的通畅性.

根分叉病变是指牙周炎病变累及多根牙根分叉区,在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收.由于根分叉区的特殊解剖条件,给彻底清创带来很大困难,加之发病因素复杂,造成根分叉病变病情进展快,治疗难度大,伴有根分叉病变的患牙失牙率较一般牙高.因此,根分叉病变的早期发现、准确评估和规范治疗对疾病防治十分重要.笔者总结国内外经典和时新的根分叉病变相关研究,对根分叉病变检查评估和治疗做一综述,以期提高临床医师对根分叉病变的诊疗水平.

牙周牙髓联合病变涉及牙髓和牙周组织,其诊疗难度较大,预后一般不佳.本文报道1例牙周源性的牙周牙髓联合病变伴重度牙槽骨缺损的上颌第一磨牙,经根管治疗术、牙周基础治疗、引导性组织再生术(guided tissue regeneration,GTR)和同期根尖手术联合治疗,达到意向性保留患牙的目的.