目的:探讨个体化定制聚醚醚酮(PEEK)在上颌骨缺损修复重建中的应用效果。方法:2018年9月至2020年11月，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科收治13例行上颌缺损的患者，男9例，女4例，年龄15~62岁，平均28.6岁。6例上颌骨良性病变及7例上颌骨肿瘤术后缺损患者，均采用个体化PEEK置入修复。13例患者术前均拍摄颌面部CT，然后三维重建获得上颌骨缺损模型，6例上颌骨良性病变患者通过虚拟手术计划制定肿瘤切除范围，获得相应的上颌骨缺损模型，并基于镜像技术进行PEEK假体的设计和制作；根据虚拟手术计划设计、制作并打印手术截骨导板。然后在截骨导板辅助下切除肿瘤，植入PEEK。7例上颌骨肿瘤术后缺损患者通过术前颌面部CT三维重建直接获得上颌骨缺损模型，然后基于镜像技术进行PEEK假体的设计和制作。术中置入PEEK，如腭部缺损则同期行股前外侧穿支皮瓣修复腭部缺损。术后定期随访，观察术后并发症、患者面部外形、咬合关系、眼球位置及活动度，统计患者满意度。术后1个月行CT扫描，将CT数据同术前虚拟手术设计数据进行拟合比较，评估PEEK置入位置的精确度；测量评估手术前、后眼球突出、上抬或内陷、下移的复位矫正情况，采用配对 t检验进行统计学分析。 结果:13例患者均按术前设计顺利完成PEEK置入手术，其中2例患者PEEK置入时与眶下壁区缺损不完全匹配，经调磨后就位。一期重建的5例骨纤维病变患者术中行抽屉式切除术，保留了牙槽骨；7例二期重建患者中，2例为腓骨肌皮瓣修复术后利用PEEK支撑眶底改善外形，3例上颌骨缺损患者同期行股前外侧穿支皮瓣修复腭部缺损，分割口、鼻腔。术后伤口愈合良好，皮瓣全部成活。术后1个月复查时，患者面部对称性及眼球位置术后恢复良好，张口度正常，眼球运动正常无受限，患者均对手术效果满意。术后CT图像拟合显示PEEK置入位置准确，误差为(0.68±0.12) mm。6例良性肿瘤患者术后眶容积(26.37±0.94) ml，眼球高度(0.98±0.48) mm，眼球突度(1.10±0.28) mm，分别较术前的(24.06±0.85) ml、(3.83±0.81) mm、(2.53±0.67) mm明显改善，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。7例上颌骨缺损患者术后眼球高度(0.77±0.42) mm，眼球突度(0.61±0.31) mm，较术前的(2.03±1.07) mm、(2.01±0.34) mm明显改善，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。术后随访时间1~27个月[(12.0±7.6)个月]，出现1例感染排异、1例肿瘤复发，行PEEK拆除术，其余11例未发现肿瘤复发及PEEK感染排异。 结论:个体化定制的PEEK，在虚拟手术计划辅助下，必要时联合软硬组织瓣，可以精确恢复上颌骨外形，支撑眶底，有效提高上颌骨缺损修复重建的精确性和安全性。

目的:通过建立特发性甲状旁腺功能减退症（idiopathic hypoparathyroidism，IHP）动物模型，探究生长发育期甲状旁腺功能减退对牙萌出及牙釉质发育的影响，以及IHP影响牙萌出的作用机制。方法:选择出生后第7天（postnatal 7，P7；P14、P25、P38含义以此类推）的SD大鼠共48只，采用随机数字表法分为IHP组和假手术组，每组24只，用纳米碳负显影技术对IHP组大鼠行双侧甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX），对假手术组大鼠应用同样技术但不行PTX，术后检测大鼠血清钙、磷、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）浓度，建立IHP模型。P14、P25及P38时分别处死大鼠并收集下颌骨样本，每组每个时点6只，通过显微CT分析下颌第三磨牙根方牙槽骨的骨微结构参数、下颌第三磨牙萌出高度及牙釉质体积。制备组织学石蜡切片，通过免疫组织化学染色检测大鼠第三磨牙周围牙槽骨中成骨标志物Runt相关转录因子2（runt‐related transcription factor 2，RUNX2）、成骨细胞特异性转录因子（osterix，OSX）的分布及表达，抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrate-resistant acid phosphatase，TRAP）染色检测破骨细胞数量。分离下颌第三磨牙，显微硬度仪检测牙釉质硬度，扫描电镜观察牙釉质显微结构。另收集P14大鼠下颌骨，每组6只，体外分离培养牙囊细胞进行细胞集落形成实验。诱导牙囊细胞成骨向分化后用碱性磷酸酶染色和茜素红染色检测矿化程度。提取下颌骨组织及牙囊细胞mRNA，实时荧光定量PCR检测与成骨、破骨细胞分化和功能有关的基因及甲状旁腺激素受体-1（parathyroid hormone receptor 1，PTH1R）基因的表达。结果:通过双侧PTX成功建立大鼠IHP模型，术后IHP组大鼠血清钙及PTH浓度显著降低、血清磷浓度显著升高（ P<0.01）。IHP组下颌第三磨牙牙釉质体积［（4.58±0.24）mm 3］较假手术组［（5.22±0.46）mm 3］显著减小（ P<0.05），牙釉质表面釉柱结构排列紊乱，显微硬度［（167.76±21.86）MPa］较假手术组［（223.92±10.94）MPa］显著降低（ P<0.01）。IHP组下颌第三磨牙萌出高度显著低于假手术组（ P<0.05），根方牙槽骨骨体积分数、骨小梁数量均较假手术组显著减小（ P<0.05），根方牙槽骨中RUNX2、OSX蛋白表达均较假手术组显著降低（ P<0.05），冠方牙槽骨破骨细胞数量［（3.86±1.07）个］显著低于假手术组［（6.43±1.27）个］（ P<0.01）。IHP组牙囊细胞增殖活性较假手术组显著降低（ P<0.01）。诱导成骨分化后，IHP组牙囊细胞矿化能力较假手术组减弱。与假手术组相比，IHP组下颌骨组织中RUNX2、OSX等成骨相关基因表达水平均显著降低（ P<0.05），核因子κB活化因子配体/骨保护素比值亦显著降低（ P<0.01），PTH1R的基因表达显著降低（ P<0.05）。同时，IHP组牙囊细胞中RUNX2、OSX等成骨相关基因表达、核因子κB活化因子配体/骨保护素比值及PTH1R的基因表达也较假手术组显著降低（ P<0.01）。 结论:IHP可能通过抑制PTH/PTH1R信号通路，进而抑制牙囊细胞的增殖及成骨向分化、影响破骨细胞分化及功能，从而使牙萌出过程中牙胚周围牙槽骨的骨改建受阻，最终导致牙齿迟萌。

目的:对牙冠延长术数字化手术导板进行分类设计，并评价导板的应用效果。方法:个性化设计被动萌出不足的上颌牙列模型20个，分为4组：自由手组（CG）、Ⅰ型导板组（T1G）、Ⅱ型导板组（T2G）、Ⅲ型导板组（T3G），每组5个模型。计算机辅助设计和制作手术导板，由同一术者分别在自由手及三类数字化导板的辅助下进行牙冠延长术。记录手术时间，由第三方专家对手术效果进行评分。同时，邀请专科医生对三类手术导板的应用价值进行同行评议。结果:手术效率方面，CG、T1G、T2G、T3G用时分别为：（17.20±0.85）min、（10.56±1.14）min、（6.79±0.19）min、（5.78±0.36）min，4组间差异均有统计学意义（ P<0.05）。手术效果方面，3个导板组的牙龈形态和位置评分均显著高于CG（ P<0.05），T3G的龈缘弧度、对称性评分显著高于T1G和T2G（ P<0.05）；此外，T3G牙槽骨弧度、高度和对称性评分显著高于其它组（ P<0.05），而使用探针辅助测量的T1G和CG评分显著低于其它组（ P<0.05）。应用价值方面，关于个性化设计、切口设计以及预期效率，三种数字化导板的评分均显著优于CG（ P<0.05），T3G评分显著优于T1G和T2G（ P<0.05）；关于简化手术以及预期效果，得分从高到低依次为：T3G、T2G、T1G、CG （ P<0.05）。 结论:冠延长手术Ⅲ型导板的应用效果最佳，Ⅱ型导板优于Ⅰ型导板，3种数字化导板均明显优于自由手。

全牙弓种植固定修复是当前牙列缺失治疗的热点，合适的骨形态是形成良好修复效果的前提，需要通过牙槽骨修整实现。牙槽骨修整可用以获得种植体植入平面的骨宽度、创造修复空间、获得良好的美学效果、形成合适的软组织形态。牙槽骨修整的设计经历了从传统的石膏模型、锥形束CT到三维虚拟患者的演变。牙槽骨修整的外科技术也经历了由自由手到静态导板或动态导航的数字化手段的演变。本文就全牙弓种植固定修复中牙槽骨修整的概念、目的与意义、技术演变和进展进行综述，以期为临床提供参考。

目的:分析牙冠延长术在前牙修复中的临床效果及对微笑美学的影响.方法:选取2018年6月-2020年12月在笔者医院口腔科诊治的上颌前牙牙体缺损行口腔美学修复的70例患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例.两组术前均进行龈上洁治、龈下刮治及根管治疗,并通过X线片检查牙根及牙槽骨等患牙基本情况.对照组行牙龈切除术,观察组行牙冠延长术.检测两组患者术前和术后6个月菌斑指数(Plaque index,PLI)、松动度(Tooth mobility,MOB)、出血指数(Sulcus bleeding index,SBI)、探诊深度(Probing depth,PD),测量两组患者术后6个月患牙修复体边缘至嵴顶的距离(Prosthesis margin-crest distance,RM-BC)及修复体边缘至龈缘的距离(Prosthesis margin-Distance of gingival margin,RM-GM),检测两组患者术前和术后6个月龈沟液肿瘤坏死因子-α(Tumornecrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)和细胞间黏附分子-l(Intercellular adhesion moleclar-1,ICAM-1)水平,记录患者术后Liébart微笑线分类情况.结果:两组术后PLI、SBI、MOB及PD显著低于术前(P＜0.05),观察组术后PLI、SBI、MOB及PD显著低于对照组(P＜0.05);观察组RM-BC、RM-GM显著高于对照组(P＜0.05);两组术后龈沟液TNF-α、IL-1β及ICAM-1水平显著低于术前(P＜0.05),观察组术后龈沟液TNF-α、IL-1β及ICAM-l水平显著低于对照组(P＜0.05);观察组微笑线分类水平符合现代审美标准比例,且显著高于对照组(P＜0.05).结论:牙冠延长术在前牙修复中可有效降低牙龈炎症,改善牙龈形态,同时提高美学疗效,值得临床推广应用.

目的 探讨遗传性牙龈纤维瘤病的手术治疗效果.方法 遗传性牙龈纤维瘤患者2例,于基础牙周治疗后行改良增生牙龈切除术,术中应用适合型号的刮治器沿牙根面刮除牙结石、肉芽组织,以及部分牙骨质及牙周膜纤维组织,磨除部分牙槽骨、修整牙槽骨边缘,修剪创面边缘及不平整的牙龈表面,清洗后牙龈对位“8”字缝合,随访观察手术治疗效果.结果 2例手术均顺利,术后创面愈合良好;术后1个月复查,牙龈外形良好,咀嚼、口唇闭合恢复正常,发音较术前清晰;随访2 a,牙龈组织未见异常性增生.结论 遗传性牙龈纤维瘤病患者行手术治疗效果满意.

目的:观察利塞膦酸钠对骨质疏松大鼠下颌牙槽骨显微结构、抗凋亡因子Bcl-2、凋亡因子BAX表达以及骨细胞凋亡的影响.方法:30只6月龄雌性SD大鼠,随机分为3组(每组10只),即Sham组(假手术组)、OVX组(接受双侧卵巢切除术)和RIS组(接受双侧卵巢切除术,然后给予利塞膦酸钠);造模3个月后,取各组大鼠下颌骨进行micro-CT扫描,并通过TUNEL染色以及Bcl-2、BAX免疫组织化学染色检测下颌骨骨细胞的凋亡.采用SPSS 13.0软件包对组间数据进行比较.结果:与Sham组相比,OVX组牙槽骨丧失和骨细胞凋亡明显增多;RIS组与OVX组相比,骨细胞凋亡显著减少,BV/TV显著增加,Bcl-2表达增加,Bcl-2/BAX比值增加(P＜0.05).结论:利塞磷酸钠增加下颌牙槽骨中Bcl-2的表达和Bcl-2/BAX的比值,部分逆转去卵巢骨质疏松大鼠的牙槽骨丧失,减少下颌骨骨细胞凋亡.

目的:基于多源数据融合、计算机辅助设计(computer aided design,CAD)和熔融沉积工艺制造(fused deposition modeling,FDM)技术,建立一种根尖切除手术导板的设计制作方法,通过离体模型实验初步评价导板的可行性.方法:将一颗已完善根管治疗的离体上前牙经光学扫描后,灌入根尖切除手术石膏模型,进行该石膏模型的锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)扫描和光学扫描,将各种数据导入Geomagic Studio 2012软件中,利用多源数据融合技术虚拟还原离体牙、牙列、牙槽骨和牙龈的三维位置关系,完成根尖切除手术导板三维设计.运用FDM技术,三维打印聚乳酸(polylactic acid,PLA)材质的根尖切除手术导板.在手术导板引导下于石膏模型上行根尖切除,术后抠除离体上前牙,进行光学扫描.通过测量距离、测量夹角功能来计算根尖切除长度和角度,并与预设切除长度和角度进行对比.结果:沿预设的牙长轴方向,根尖切除长度为2.88 mm,与预设切除的3 mm相差0.12 mm,根尖切除平面与牙长轴夹角为77.9°,与预设切除的90°相差12.1°.结论:结合多源数据融合、CAD及FDM技术,成功建立了一种根尖切除手术导板的数字化设计和制作方法,设计路线和制作方法可行,为国产根尖切除手术导板数字化设计专用软件的开发提供了技术和方法的参考.

1 病历资料患者,男,34 岁,因发现右侧鼻旁逐渐增大肿物 2 个月于2016 年 4 月入院,查体:右侧鼻翼及鼻唇沟上 方 可 见 一 1.0 cm×1.0 cm 大小边界欠清,无触痛,局部皮 肤 无 破 溃,鼻 腔内查体未见明显异常.鼻窦 CT:右侧上颌窦下壁骨质及右侧门齿至第 3 磨牙、左侧第 1-2 门齿牙槽骨内见片状低密度,右侧局部骨皮质不连续.鼻窦平扫+增强 MR:右侧上颌窦下壁骨质及牙槽骨骨皮质 欠 规 则,可 见 长 T1 稍 长 T2 异 常信号,FLAIR 呈稍高信号,增强扫描呈明显均匀强化.右侧上颌窦前部软组织局限性增厚,明显强化.考虑患者同时存在鼻旁及上颌窦骨肿物,不除外为同种疾病,遂于全麻下行外鼻肿物切除术、鼻内镜下右侧上颌骨肿物切除术.

目的:研究口服淫羊藿苷(ICA)对骨质疏松小鼠牙周炎引起的牙槽骨吸收的抑制作用.方法:3月龄、雌性、C57BL/6J小鼠随机分为3组,即正常组(SHAM组)、卵巢切除+口腔涂布牙龈卟啉单胞菌(Pg)+淫羊藿苷组(OVX+Pg+ICA)、卵巢切除+Pg口腔涂布组(OVX+Pg).小鼠适应性喂养1周,第2周进行双侧卵巢切除术,诱导小鼠骨质疏松形成.从第4周开始,对小鼠牙周涂布Pg,1次/d,连续1周.第12周收集左侧下颌骨进行固定切片及染色,分析各组之间牙槽骨吸收高度的差异.收集右侧下颌骨进行亚甲蓝染色,分析各组间牙槽骨吸收面积的差异;收集双侧上颌骨牙周组织蛋白,分析成骨相关蛋白的表达差异.采用SPSS16.0软件包对数据进行统计学分析.结果:小鼠般骨及牙周组织切片染色显示,成功建立了小鼠骨质疏松牙周炎模型.对牙槽骨吸收距离和面积的测量分析显示,相比于OVX+Pg组,口服淫羊藿苷可显著减少釉-牙骨质界-牙槽嵴顶(CEJ-ABC)的距离及颊舌侧牙槽骨吸收面积(P＜0.05);Western免疫印迹显示,相比于OVX+Pg组,OVX+Pg+ICA组中Runx2、OSX、OCN及OPN蛋白表达水平显著升高(P＜0.05).结论:口服淫羊藿苷在预防小鼠骨质疏松发生的同时,可有效减少牙周炎引起的牙槽骨吸收.