膝关节骨性关节炎(KOA)是老年人最常见的关节疾病，严重影响患者的运动功能和生活质量，其物理治疗方法主要包括运动治疗和物理因子治疗。物理治疗是康复医学科常见的一种康复治疗手段，而目前国内外对其在膝关节骨性关节炎中的应用尚存一定的争议。本文通过查阅国内外最新文献结合各大骨关节炎诊疗指南，系统综述了KOA的最新物理治疗方法。结果发现运动治疗对KOA有较好的治疗作用，然而仍缺乏有关运动处方的研究；脉冲电磁场、干扰电疗法、高频电疗以及低强度脉冲超声是作用较为肯定且可以用于KOA治疗的物理因子，而其它物理因子的治疗作用尚有待于进一步探索。

腰背肌筋膜炎是临床上易被忽略的常见痛症，严重影响患者功能及生活质量，增加医疗成本。物理因子疗法作为康复医学科常用的治疗手段，现逐渐广泛用于腰背肌筋膜炎的临床治疗，但物理因子疗法种类较多，治疗效果各有不同且具有不确定性。本文通过总结已有的物理因子治疗腰背肌筋膜炎的机制及疗效，进行分析和思考，以期为临床治疗提供更好的思路。

目的:近红外脑功能成像(fNIRS)技术的检测下，观察重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中患者上肢运动功能和大脑皮质激活的影响。方法:将符合纳入标准的60例脑卒中患者随机分为干预组和对照组，每组30例。所有患者均给予常规的康复训练(包括药物治疗、偏瘫肢体综合训练、物理因子疗法等)，每日治疗60 min，6 d/周，持续4周。对照组在常规康复训练的基础上给予假rTMS刺激，干预组在此基础上给予rTMS刺激，每日1次，每次15 min，6 d/周，持续4周。分别于治疗前和治疗4周后(治疗后)，采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分量表(FMA-UE)对2组患者的上肢运动功能进行评估，采用fNIRS技术检测并比较治疗前后2组患者的前额叶皮质(PFC)、运动皮质(MC)和初级躯体感觉皮质(PSC)的激活程度(β值)，并进一步分析和比较不同病变脑区的β值。采用Pearson相关性分析法进行FMA-UE评分变量与β值变量的相关性分析。结果:①治疗前，干预组和对照组患者的FMA-UE评分[(32.96±3.24)和(32.03±4.11)分]组间差异无统计学意义( P>0.05)；治疗后，2组患者的FMA-UE评分[(42.33±3.80)和(39.23±4.77)分]均较组内治疗前明显增加( P<0.01)，且干预组明显高于对照组( P<0.01)。②治疗前，2组患者PFC、MC和PSC皮质的β值组间差异无统计学意义( P>0.05)。治疗后，干预组CH27和CH13的β值较对照组明显提高( P<0.05)；在左侧病变脑区患者中，干预组治疗后的CH27和CH13的β值较对照组明显提高( P<0.05)，且左侧干预组CH13的β值与组内治疗前比较，差异有统计学意义( P<0.05)。③Pearson相关性分析结果显示，干预组患者的FMA-UE评分变量与CH27及CH13的β值变量呈中度相关( P<0.05)，对照组的FMA-UE评分变量与CH27的β值变量呈低度相关( P<0.05)。 结论:rTMS有利于激活左侧病变脑区的兴奋性，提高患者的上肢运动功能，且上肢运动功能的改善与左前额叶皮质(LPFC)、左初级躯体感觉皮质(LPSC)的激活具有相关性。

目的:观察镜像疗法(MT)结合上肢双侧运动训练(BMT)治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。方法:将符合纳入标准的脑卒中后肩手综合征患者72例按随机数字表法随机分为BMT组22例，MT组20例和联合组21例。3组患者均给予良肢位的摆放、向心性加压缠绕、关节的主被动活动训练、物理因子疗法和电针治疗等常规康复治疗。BMT组在常规治疗方案的基础上增加BMT训练，MT组增加MT训练，联合组则增加BMT联合MT训练。采用视觉模拟评分法(VAS)和患手肿胀程度于治疗前、治疗2周后和治疗4周后分别对3组患者的患肢疼痛程度和手部肿胀程度进行评定，采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表上肢部分(U-FMA)对3组患者的上肢运动功能进行评估。结果:治疗2周后，3组的VAS评分和手部肿胀程度较组内治疗前均明显改善，差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗2周后，联合组的VAS评分较BMT组治疗2周后改善更为显著，差异有统计学意义( P<0.05)，且联合组治疗2周后的手部肿胀程度较MT组治疗2周后亦显著改善，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗4周后，3组的VAS评分、手部肿胀程度和U-FMA评分与组内治疗前比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。联合组治疗4周后的VAS评分显著优于BMT组和MT组，差异均有统计学意义( P<0.05)；联合组治疗4周后的手部肿胀程度与MT组治疗4周后比较，差异亦有统计学意义( P<0.05)。治疗4周后，联合组的U-FMA评分为(33.10±15.82)分，显著优于BMT组和MT组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:MT治疗结合BMT训练在改善脑卒中后SHS患者疼痛程度和水肿的同时，还可促进其患侧上肢运动功能的恢复。

呼吸系统疾病是人类最常见的疾病之一，在当今世界中其疾病负担居第三位，已成为我国最突出的公共卫生问题与医疗问题之一。呼吸系统疾病是由许多化学、物理及生物等原因导致的肺部损伤，主要表现为炎症细胞浸润、细胞因子释放、上皮细胞受损以及气道重塑和肺组织纤维化，最终导致肺组织结构破坏。目前对于这些慢性肺部疾病可行和有效的临床治疗策略是有限的，主要以改善患者临床症状和提高生活质量为主。研究发现干细胞可以分化成多种细胞类型，它具有免疫调节、改善微环境作用，还可以产生大量有益的细胞因子和生长因子，分泌的外泌体有利于组织修复。在肺部分布着不同类型的干细胞，大部分肺部的干细胞类型均可重新进入细胞周期并表现出一定程度的增殖活性以促进损伤修复及屏障重建，能再生肺实质和气道结构、修复损伤肺组织和恢复正常肺功能。因此干细胞疗法可作为一种新的重要辅助手段，为呼吸系统疾病的治疗提供新思路。本文对肺干细胞的分类、功能、作用机制以及干细胞在治疗呼吸系统疾病中的应用作一综述，希望为呼吸系统疾病的治疗带来新的思考与靶点。

目的:探讨混合调强放疗（Hy-IMRT）对局部晚期乳腺癌改良根治术后患者免疫功能的影响及疗效。方法:选取2015年1月至2017年1月就诊于江苏省常州市肿瘤医院的94例曾接受乳腺癌改良根治术且需要术后放疗的局部晚期乳腺癌患者，按随机数字表法将患者分为Hy-IMRT组（观察组）47例和三维适形放疗（3DCRT）组（对照组）47例。观察并比较两组患者各自靶区的剂量及相关放射物理学参数、放疗期间及放疗后不良反应、放疗前后细胞因子及T细胞亚群、3年局部复发率、远处转移率及死亡率。结果:观察组95%的靶体积所得到的剂量（D 95%）[（4 945.6±36.1）Gy比（4 754.0±35.6）Gy]、靶区适形度（CI）（0.7±0.1比0.5±0.1）高于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；观察组的大于110%处方剂量的靶体积（V 110%）[（1.6±0.5）cm 3比（8.4±1.2）cm 3]、大于105%处方剂量的靶体积（V 105%）[（19.3±3.5）cm 3比（26.6±5.6）cm 3]、不均匀性指数（HI）（1.1±0.1比1.3±0.1）均小于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。观察组急性皮肤不良反应发生率[53.2%（25/47）比74.5%（35/47）]、骨髓抑制发生率[40.4%（19/47）比70.2%（33/47）]低于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。放疗前两组白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、CD4 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +水平差异均无统计学意义（均 P>0.05），放疗结束时，两组IL-6、TNF-α、CD8 +水平均较放疗前增高（均 P<0.05），CD4 +、CD4 +/CD8 +水平均较放疗前降低（均 P<0.05）；放疗结束时，观察组IL-6、TNF-α、CD8 +水平低于对照组，CD4 +、CD4 +/CD8 +水平高于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。观察组的3年局部复发率[34.04%（16/47）比42.55%（20/47）]、远处转移率[25.53%（12/47）比38.30%（18/47）]及死亡率[14.89%（7/47）比19.15%（9/47）]均低于对照组，但差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:相比3DCRT，Hy-IMRT对改良根治术后局部晚期乳腺癌患者免疫功能影响较小，且急性皮肤不良反应、骨髓不良反应发生率低。

儿童柔韧性扁平足多见于儿童发育过程中，如不及时进行康复干预，将会对其产生诸多不良影响。本文将国内外常用的儿童柔韧性扁平足的康复治疗方案进行整理，分析宣教、运动疗法、矫形鞋垫、物理因子治疗、手法治疗、弹性绷带这六种治疗方法各自的特点，以期为儿童柔韧性扁平足的临床诊疗提供思路。

目的:观察呼吸训练联合作业治疗对脑卒中患者上肢功能恢复的影响。方法:采用随机数字表法将50例脑卒中患者分为观察组及对照组，每组25例。对照组患者给予常规康复干预(包括偏瘫肢体良肢位摆放、物理因子治疗及运功功能训练等)，观察组患者在此基础上辅以呼吸训练(包括渐进性吸气肌抗阻训练和呼吸控制训练)及作业治疗，每天训练2次。于治疗前、治疗4周后分别采用躯干控制能力测试(TCT)、Berg平衡功能量表(BBS)、上肢Fugl-Meyer运动功能量表(FMA-UE)、上肢动作研究量表(ARAT)、改良Ashworth量表(MAS)及改良Barthel指数(MBI)量表评定患者核心稳定性、上肢功能及日常生活活动(ADL)能力改善情况。结果:治疗前2组患者上述各项指标组间差异均无统计学意义( P>0.05)；经4周治疗后，发现2组患者TCT、BBS、FMA-UE、ARAT、肩、肘关节MAS及MBI评分均较治疗前明显改善( P<0.05)；并且观察组TCT[(73.55±14.16)分]、BBS[(53.28±7.86)分]、FMA-UE[(54.79±7.36)分]、ARAT[(31.86±5.77)分]、肩关节MAS[(1.12±0.46)分]、肘关节MAS[(1.26±0.72)分]及MBI[(70.43±11.26)分]评分亦显著优于对照组水平，组间差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:呼吸训练联合作业治疗能显著提高脑卒中患者核心稳定性及上肢功能，改善患者ADL能力，该联合疗法值得临床推广、应用。

目的:观察经颅直流电刺激(tDCS)联合音乐镜像疗法对脑卒中偏瘫患者抑郁、焦虑负性情绪及上肢运动功能恢复的影响。方法:选取符合标准的脑卒中偏瘫患者102例，按随机数字表法分为对照组、音乐镜像组和联合治疗组，每组34例。3组患者均行常规临床药物治疗和常规康复训练(包括良肢位摆放、体位转移训练、平衡功能训练、物理因子治疗等，90 min/次，每日2次，6 d/周，持续4周)；在此基础上，音乐镜像组增加传统镜像训练辅以音乐疗法干预，康复治疗师指导患者集中注意力观察双面镜中健侧上肢运动，想象成患侧也在运动，然后要求患侧做与健侧相同的动作，同步选择音乐类型(音量控制在30~60 dB)行音乐疗法干预，30 min/次，每日1次，6 d/周，持续4周；联合治疗组则在音乐镜像训练的基础上联合采用经颅直流电刺激仪行阳极tDCS治疗(刺激强度1.1 mA)，20 min/次，每日1次，6 d/周，持续4周；对照组和音乐镜像组均行阳极tDCS假刺激，即电极片放置位置、治疗时间及疗程等均与联合治疗组相同，但电刺激仪不输出刺激信号。分别于治疗前和治疗4周后(治疗后)，采用Fugl-Meyer功能评分上肢部分(FMA-UE)、Wolf功能量表(WMFT)、Zung′S抑郁自评量表(SDS)、Zung′S焦虑自评量表(SAS)及改良Barthel指数(MBI)对3组患者的上肢运动功能、情绪状态及日常生活活动能力进行评定。结果:治疗后，对照组、音乐镜像组和联合治疗组患者FMA-UE评分[(27.53±3.54)、(31.24±4.18)和(37.06±3.46)分]、WMFT评分[(32.65±3.14)、(36.12±3.79)和(39.59±4.05)分]和MBI评分[(57.65±3.71)、(61.06±3.98)和(66.94±3.47)分]均较组内治疗前[FMA-UE(20.47±3.45)、(19.88±2.89)和(19.41±4.32)分；WMFT(25.53±2.92)、(25.18±2.65)和(25.71±2.17)分；MBI(41.41±3.14)、(40.71±2.44)和(41.53±2.21)分]显著升高( P<0.05)，且联合治疗组患者的FMA-UE、WMFT和MBI评分均显著优于对照组( P<0.05)及音乐镜像组( P<0.05)；治疗后，3组患者SDS评分[52.41±3.52)、(49.06±3.21)和(44.94±4.66)分]和SAS评分[(50.71±3.77)、(46.65±3.86)和(40.47±3.15)分]均较组内治疗前[SDS评分(57.59±4.42)、(56.88±4.17)和(57.47±3.89)分；SAS评分(58.76±4.71)、(58.47±4.27)和(57.76±4.45)分]明显降低( P<0.05)，且联合治疗组患者SDS和SAS评分均明显低于对照组( P<0.05)和音乐镜像组( P<0.05)。 结论:tDCS联合音乐镜像疗法能有效缓解脑卒中偏瘫患者抑郁、焦虑负性情绪，改善上肢运动功能。

目的:在基于纳剂量学模型（LNDM）的治疗计划中，应用日本国立放射线综合医学研究所（NIRS）积累的临床经验，验证γ分析方法在LNDM和微剂量动力学模型（MKM）间处方剂量转换研究中的可行性。方法:通过开源的多种射线放疗计划设计平台matRad，采用γ分析的方法对基于MKM和基于LNDM的碳离子治疗计划进行比较，得到不同模型的转换因子。通过水模体研究靶体形状及大小、靶体位置深度、处方剂量和照射方式对模型转换因子的影响，并采用C型靶模型和肝癌患者病例对转换因子进行初步验证。结果:模型转换因子与靶体形状无关，与照射方式有关。在单野照射条件下，其与靶体大小、靶体位置深度及处方剂量成正相关。并且C型靶模型和肝癌患者病例成功验证了转换因子，其基于MKM和LNDM的治疗计划所生成的物理剂量分布的γ通过率（2%/2 mm）分别为92.79%和91.19%。结论:本文所计算的转换因子（f=D LNDM/D MKM）可用于指导基于LNDM的碳离子治疗计划设计时处方剂量的设置。γ分析可用于不同模型处方剂量间的转换研究。