目的:评估特殊使用级抗菌药物信息化管理系统对特殊使用级抗菌药物临床应用的管理成效，为合理用药和科学管理提供参考。方法:在构建知识库基础上，设计嵌入式管理程序植入电子病历，自2015年起对特殊使用级抗菌药物医嘱实施过程干预。从浙江大学医学院附属第二医院HIS系统中提取特殊使用级抗菌药物信息化管理系统应用前后2013年1月至2020年12月所有出院患者的基本信息、抗菌药物使用医嘱明细和药库发药数据，对全院和重症监护病房(ICU)特殊使用级抗菌药物的使用率和使用强度变化进行趋势分析。采用SPSS 24.0对数据进行处理分析。结果:2013至2015年，除美罗培南、两性霉素B外，全院各特殊使用级抗菌药物使用率均呈上升趋势( P值均<0.05)。全院特殊使用级抗菌药物使用量占比逐年升高( χ2＝7 804.081， P<0.01)。ICU特殊使用级抗菌药物总使用率呈逐年上升趋势( χ2＝67.028， P<0.01)。2015年开始实施特殊使用级抗菌药物信息化管理以来，全院特殊使用级抗菌药物总使用率、除利奈唑胺、两性霉素B和泊沙康唑外的各种抗菌药物使用率及全院特殊使用级抗菌药物使用量占比均呈逐年下降趋势( P<0.01)。ICU特殊使用级抗菌药物总使用率和总使用强度均呈逐年下降趋势( χ2＝343.514， P<0.01； β＝－0.963， P＝0.002)。 结论:特殊使用级抗菌药物信息化管理系统能够切实降低包括ICU在内的住院患者大多数特殊使用级抗菌药物的使用率和使用强度，具有很好的临床推广应用价值。

基于GAPS(goal、analyze、problem、solution)管理模型，作者分析处方审核实践中存在的问题及持续优化的策略，采用多学科合作(multi-disciplinary team, MDT)与循证实践助力处方审核持续优化，促进医疗机构合理用药管理。通过建立精准化管控流程，实现慢性病处方用量、围术期药物、特殊级抗菌药物和辅助用药的个性化管理。基于GAPS管理模式的处方审核实践，一方面提高处方审核的质量和效率，逐步提高处方合格率，加强临床使用干预，促进合理用药；另一方面体现药师专业价值，为患者提供更加优质的药学服务，逐步实现"提质、控费、增效"的处方审核模式。

目的 规范特殊使用级抗菌药物的合理使用.方法 比较特殊使用级抗菌药物会诊系统上线前后特殊使用级抗菌药物的用药频度(DDDs)、抗菌药物使用强度(AUD)、使用量占比、销售额、多重耐药菌检出率.结果 会诊系统上线后,临床药师参与特殊使用级抗菌药物会诊率达 80.28%,临床医师采纳率为 90.99%.与 2021 年相比,2022 年特殊使用级抗菌药物的DDDs、AUD、使用量占比及销售额均显著下降(P<0.05);多重耐药菌检出率下降,以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌最显著(P<0.05).结论 临床药师参与特殊使用级抗菌药物的会诊,可促进特殊使用级抗菌药物的合理使用,延缓细菌耐药.

目的 促进抗菌药物的合理应用.方法 基于循证证据建立医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务的抗菌药物管理模式.分析闭环服务的关键节点和服务内容,落实网络化服务体系,完善特殊患者和限制级抗菌药物专项服务等闭环服务的网络干预系统,并比较实施前(2020年)和实施后(2021年至 2023年)医院抗菌药物使用强度(AUD)及不合理医嘱类型.结果 2021年、2022年、2023 年医院AUD分别为 39.40 DDDs、32.10 DDDs、38.09 DDDs,均较 2020 年的 57.80 DDDs低,且符合我国综合医院AUD的限定标准(40 DDDs).2021 年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前 3 的分别为抗菌药物预防/治疗方案不合理、药物选择不合理、联合用药不合理;2022 年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前 3 的分别为抗菌药物预防/治疗方案不合理、用药疗程不合理、给药途径和剂量不合理;2023 年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前 3 的分别为给药途径和剂量不合理、用药疗程不合理、抗菌药物预防/治疗方案不合理.结论 医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务的抗菌药物管理模式可有效降低医院AUD,促进抗菌药物不合理医嘱类型的转变,从药物治疗方案优化逐步过渡到抗菌药物剂量和疗程精细化.

目的 回顾性分析南京中医药大学附属南京医院碳青霉烯类特殊使用级抗菌药物的临床应用情况,评价该类药物使用的合理性,促进碳青霉烯类抗菌药物的合理使用.方法 采用回顾性分析的方法,收集2023年1月1日-2023年6月30日在南京中医药大学附属南京医院使用碳青霉烯类抗菌药物364例住院患者的病历资料,对患者年龄、感染部位、微生物送检、病原菌培养、用药疗程、药物会诊、联合用药和患者用药后的转归等情况进行分析,并对该类药物的用药合理性进行评估.结果 364例使用碳青霉烯类抗菌药物治疗的住院患者中以老年人居多,62.6％患者由于肺部感染使用该类药物治疗;用药前的微生物送检率为86.8％,主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌,用药疗程和联合用药情况基本符合预期目标;会诊率低,尤其是临床药师会诊率;治疗有效病例数为311例,占比85.4％;不良反应发生率为1.65％,症状均较轻微.结论 碳青霉烯类抗菌药物临床应用基本合理,对不合理情况应继续加强监管,促进该类药物的合理使用.

目的 基于前置合理用药系统构建急诊中心规范化用药规则体系并评价其效果,促进病人用药安全.方法 用计算机随机选取南京医科大学附属无锡人民医院2020年4—7月医疗及智能决策支持系统(MINDs系统)使用前急诊中心2000张处方和2022年4—7月MINDs系统使用后急诊中心2000张处方作为研究对象.借助该院前置合理用药系统,建立贴合急诊中心的临床合理用药规则.设计包括日单次疗程、药品适应证、重复用药分类、特殊人群用药剂量、特殊级抗菌药物审核等模块.比较系统使用前后急诊处方点评合格率及规则拦截不合理处方的应用效果.结果 MINDs系统使用前后相比,处方点评不合格率从3.65％(73/2000)降至0.80％(16/2000)(P<0.001);系统规则提醒下,医生自主返回修改处方2858张、刚性拦截处方3274张.结论 设计符合该院急诊中心的药学监护规则可有效对不合理处方进行拦截和干预,提高急诊中心处方合理率,进一步保障病人用药安全.

美罗培南是新生儿脓毒症治疗中使用最为广泛的特殊级别抗菌药物之一,但其不合理应用导致细菌多重耐药问题日益严峻.该指南遵循规范的制订方法与流程,针对9个临床问题形成了12条推荐意见,内容涵盖新生儿美罗培南的使用时机、推荐剂量、延长输注、监测与评估、抗菌药物调整方案、治疗疗程以及碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌感染的治疗策略,以期为美罗培南在新生儿脓毒症患儿中的合理使用提供循证证据与用药建议.[中国当代儿科杂志,2024,26(2):107-117]

目的:通过对临床真实病例的回顾性分组比较,探讨临床药师参与坏死性筋膜炎患者抗感染用药会诊的效果.方法:收集2017年6月至2022年6月贺州市人民医院101例坏死性筋膜炎住院患者的病例资料,通过有无临床药师会诊分为会诊组(48例)和非会诊组(53例),比较两组患者的性别、年龄、基础疾病、科室分布、感染部位、严重程度、手术情况、抗菌药物使用情况、相关住院费用及预后等指标.结果:与非会诊组比较,会诊组患者感染程度严重、合并基础疾病多、手术干预例数多、混合感染例数多、住院时间长,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者在抗菌药物联合应用、特殊使用级抗菌药物和限制使用级抗菌药物的使用方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05);会诊组患者平均抗菌药物使用时间长于非会诊组,住院费用高于非会诊组,但差异无统计学意义(P＞0.05);会诊组患者抗菌药物使用强度低于非会诊组.结论:临床药师参与坏死性筋膜炎患者抗感染用药会诊,有助于提高治疗效果,体现了临床药师的价值.

目的 分析根本原因分析法(RCA)联合戴明循环管理模式对住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率的影响.方法 选取河南省洛阳市某三级综合医院2021年4-6月治疗性使用抗菌药物的病例2 454例作为对照组,2021年8月1日起采取RCA法联合戴明循环管理模式,2022年4-6月治疗性使用抗菌药物的病例2 417例作为干预组,比较两组抗菌药物治疗前病原学送检率,包括不同级别抗菌药物、不同病原学项目及各类微生物及显微镜检查项目.结果 干预组抗菌药物,限制级抗菌药物,特殊级抗菌药物治疗前病原学标本送检率分别为74.39％、74.50％、89.04％均高于对照组(P＜0.001);9个临床科室中妇科除外,其余8个科室的住院患者治疗前病原学送检率均高于对照组(P＜0.05);干预组各类病原学项目送检率及各类微生物培养及显微镜检查项目送检率均高于对照组(P＜0.05).结论 RCA法联合戴明循环管理模式可有效提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率.

目的:探索建立符合医院实际的特殊使用级抗菌药物会诊模式,为各级医疗机构落实国家相关管理政策提供参考.方法:依据国家下发的相关文件,结合医院实际情况,多学科协作,基于电子病历和医院信息系统(Hospital informaltion Sys-tem,HIS)建立特殊使用级抗菌药物会诊模式,并利用PDCA管理工具在实践中不断改进.结果:建立了基于信息化系统的特殊使用级抗菌药物临床药师单人会诊模式,操作性强、时效性高、便捷性好.运行1年后,特殊级抗菌药物使用强度同比下降21.7％,住院患者抗菌药物使用强度持续低于40 DDDs,符合国家要求.碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌和鲍曼不动杆菌检出率下降约8％.同期住院天数下降约1.0 d,成效显著.结论:基于信息化系统的特殊使用级抗菌药物临床药师单人会诊模式可促进抗菌药物合理应用,并为进一步推动抗菌药物科学化管理提供有效方法.