报道1例主要临床表现为发热、意识障碍、淋巴结肿大等，经脑脊液宏基因组测序技术诊断为猫立克次体感染致多器官感染的患者资料。

猫立克次体是一种专性寄生于细胞内的革兰阴性原核生物，猫蚤是猫立克次体的主要传播媒介。人感染猫立克次体的临床症状包括发热、乏力、头痛、斑状丘疹以及焦痂。目前关于猫立克次体感染引起其他严重并发症或死亡的报道较少。济宁医学院附属医院神经内科2020年1月29日收治1例确诊猫立克次体感染致重症脑炎病例，经阿昔洛韦抗病毒、甘露醇脱水降颅压、人免疫球蛋白调节免疫、盐酸米诺环素胶囊及甲磺酸左氧氟沙星氯化钠抗立克次体感染、控制癫痫发作及肺感染等综合治疗后，患者病情好转出院。通过总结该患者治疗中的经验、教训，以提醒大家加强对猫立克次体感染的认识。

患儿，男性，5岁5个月。患儿因右眼被猫抓伤1 d，眼结膜充血、眼痛及视物不清，于2023年8月23日至华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科就诊。SL－40H型裂隙灯显微镜(英国KEELER公司生产)检查结果显示右眼混合充血，角膜全层裂伤。给予完善全身检查、注射狂犬疫苗，收入院。患儿既往足月顺产，出生时体重正常，无吸氧史，既往无眼部疾病史和其他疾病史。右眼视力指数/20 cm，左眼视力1.0；双眼眼压均为12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。右眼眼睑肿胀，结膜混合性充血，下方角膜可见弧形全层裂伤，伴有虹膜嵌顿，前房浅，瞳孔变形，晶状体混浊，其余窥不入；左眼无充血，角膜透明，前房清晰，瞳孔直径3 mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底未见明显异常。诊断为右眼角膜穿通伤，右眼外伤性白内障。遂于当日急诊全身麻醉下行右眼角膜穿通伤清创缝合术联合前房冲洗及前房成形术。术中见角膜中央全层裂伤，伤口长度约4.5 mm，伴有虹膜嵌顿于伤口且部分脱出、坏死。经专家组讨论，切除部分坏死虹膜，还纳嵌顿虹膜，在黏弹剂辅助下采用10－0尼龙线间断缝合角膜全层，达到水密状态。手术过程顺利无并发症，术中未见晶状体皮质外溢，因此未行白内障摘除手术。术后给予右眼1%醋酸泼尼松龙滴眼液(爱尔兰艾尔建制药公司生产)点眼，4次/d；0.5%盐酸莫西沙星滴眼液(华润紫竹药业有限公司生产)点眼，3次/d；重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶(珠海亿胜生物制药有限公司生产)点眼，3次/d；0.5%复方托吡卡胺滴眼液(沈阳兴齐制药有限公司生产)点眼，1次/晚；头孢克洛干混悬剂[亿腾医药(苏州)有限公司生产]口服，0.125 g，3次/d。术后3 d患儿病情稳定，无明显眼部疼痛。右眼视力指数/40 cm，眼压正常，角膜上皮愈合良好，裂伤口对合好，缝线无松脱，前房深度正常，房水闪辉阳性，瞳孔欠圆，直径约3 mm，颞下方虹膜部分缺损，晶状体混浊，眼底结构不清。见图1。遂嘱带药出院，定期复查。7 d后复诊，右眼视力指数/30 cm；术后20 d复诊右眼视力0.3。角膜伤口未见明显感染迹象，缝线未见松动。2023年10月3日，在角膜手术后40 d，患儿因"右眼流泪不能睁眼4 d"再次就诊。给予0.5%盐酸丙美卡因(美国爱尔康公司生产)表面麻醉下裂隙灯显微镜检查。见图2A和图2B。经裂隙灯显微镜检查，可见角膜中央灰白色浸润灶，直径约3 mm×4 mm,位于伤口内角膜深基质层，房水闪辉阳性，未见前房积脓，SW－2100型眼部B型超声(天津市索维电子技术有限公司生产)检查未见后节感染迹象。考虑患儿为感染性角膜炎，细菌性感染可能性大，遂予以局部加强抗感染及促进修复治疗，给予右眼0.5%左氧氟沙星滴眼液(扬子江药业集团有限公司生产)点眼，1次/2 h；0.3%妥布霉素滴眼液(美国爱尔康公司生产)点眼，1次/2 h；盐酸左氧氟沙星眼用凝胶(湖北远大天天明制药有限公司生产)点眼，1次/晚；0.1%普拉洛芬滴眼液(日本千寿制药株式会社生产)点眼，4次/d；重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，2次/d。药物治疗3 d后角膜感染未见明显好转，患儿眼痛和视物不清症状未缓解。经裂隙灯显微镜检查，可见角膜浸润病灶直径约4 mm×4 mm，病灶有扩大趋势，前房少量积脓，眼部B型超声检查未见后节感染迹象。为防止感染进一步加重导致眼内炎，经病例讨论，与家属交流，取得对方同意后遂于2023年10月7日急诊全身麻醉下行右眼同种异体穿透性角膜移植术。见图3A和3B，术中选取植床直径7.5 mm，植片直径7.75 mm。术后右眼给予0.1%他克莫司滴眼液(日本千寿制药株式会社生产)点眼，2次/d；0.1%普拉洛芬滴眼液点眼，4次/d；重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼，2次/d；0.5%复方托吡卡胺滴眼液点眼，1次/晚；0.5%左氧氟沙星滴眼液点眼，4次/d；盐酸左氧氟沙星眼用凝胶点眼，1次/晚。术中所取感染角膜分别送一般细菌培养、一般真菌培养及病原微生物高通量二代测序检测与鉴定。病原学检查结果显示，28℃和35℃条件下一般细菌及真菌培养均为阴性。病原微生物高通量基因检测覆盖革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌、分枝杆菌、支原体、衣原体及立克次体等10 989种细菌,脱氧核糖核酸病毒和核糖核酸病毒等5050种病毒，1179种真菌及282种寄生虫。提示为二氧化碳嗜纤维菌属和口炎二氧化碳嗜纤维菌种阳性，检出序列5，相对丰度1.08%。真菌、病毒、寄生虫、结核分枝杆菌、支原体、衣原体及立克次体等均未检出。另有检出痤疮丙酸杆菌，但相对丰度0.33%较低，且为常见眼表定植菌。综合患儿被猫抓伤病史及临床表现，诊断患儿为二氧化碳嗜纤维菌感染。术后患儿恢复良好，定期复查。治疗10个月余后，患儿右眼视力恢复至0.1，眼压12 mmHg，角膜植片透明，缝线未松脱，未见植片排斥及感染复发，内皮细胞密度1932个/mm2。见图4。

目的 报道1例神经梅毒合并猫立克次体感染患者,并总结其临床表现、脑脊液检查和影像学特点.方法 与结果 首都医科大学附属北京天坛医院于2022年10月12日收治1例33岁男性患者,病程3月余,家中养猫10余年.临床主要表现为癫痫发作、认知功能下降,近1个月出现低热.血清梅毒螺旋体抗体阳性,梅毒螺旋体血凝试验阳性,甲苯胺红不加热血清试验阳性;脑脊液白细胞计数增加,蛋白定量升高,寡克隆区带阳性,24小时鞘内IgG合成率和IgG指数升高.头部MRI显示双侧颞叶内侧T2WI和FLAIR成像高信号,海马萎缩,以右侧显著.脑脊液宏基因组第二代测序技术(mNGS)检出猫立克次体序列数为229条、梅毒螺旋体序列数为2条.追问病史,患者7年前曾患有梅毒,复查血清和脑脊液梅毒螺旋体抗体均呈阳性.综合患者临床和影像学表现,符合神经梅毒特点,发热符合猫立克次体感染特点,临床明确诊断为神经梅毒合并猫立克次体感染,予以青霉素和多西环素治疗后改善.结论 神经梅毒合并猫立克次体感染临床罕见,mNGS有助于早期诊断,尽早抗感染治疗,可以有效改善患者预后.

目的 调查江西省环鄱阳湖地区蜱虫和动物宿主蜱传病原体携带情况.方法 采用PCR扩增和测序法确定病原体种类.结果 对采集的311份蜱虫,452份宿主血样标本(162份犬血、166份羊血、105份人血和19份鼠血)进行蜱传病原体检测.检测的犬中有7.41％感染巴贝西虫,1.85％感染支原体Mycoplasma spp.,鼠有31.58％感染无形体,人和羊未能检测到蜱传病原体;蜱虫有7.07％感染病原体,长角血蜱和褐黄血蜱合并感染了立克次体Rickettsia spp.和原虫.褐黄血蜱病原体携带率高,而长角血蜱偏低.成蜱感染率高于幼若虫(r=12.48,P＜ 0.001),叮咬刺猬的蜱虫感染率高于叮咬其他宿主的蜱虫(x2=108.44,P＜0.001),基因测序和分析表明,在检测的蜱虫中至少发现了4种病原体,即扬子江螺旋体、斯洛伐克立克次体或劳氏立克次体相关基因型、伏氏巴贝西虫以及犬肝族虫或猫肝族虫相关基因型.结论 本文首次报道了江西省环鄱阳湖地区蜱传病原体在蜱虫和动物宿主中分布情况,本研究将为该地区蜱虫和蜱传病原体防控提供重要参考.

临床药师参与了1例猫立克次体血流感染合并鲍曼不动杆菌肺部感染治疗过程,结合血液宏基因二代测序技术(mNGS)检测报告、痰培养药物敏感性报告及患者病情,协助临床医师制定抗感染方案,同时监测不良反应,及时调整治疗方案.经治疗后,患者感染症状、体征、感染指标及影像学好转.临床药师参与制定个体化给药方案,能及时调整用药,确保患者用药安全,促进合理用药,为此类患者的治疗提供参考.

猫立克次体(rickettsia felis),属于立克次体属,是一种新出现的立克次体病原体.目前国内仅见少数个案报道.本文对1 例罕见猫立克次体感染肥胖患者的临床资料进行总结分析,并结合文献探讨猫立克次体感染的临床症状、感染指标、检测技术及诊疗方法,旨在提高临床医务工作者对猫立克次体的认识.

本文对大环内酯类抗生素的代表药物红霉素及其衍生物（罗红霉素、克拉红霉素、阿齐红霉素等）近年在微小隐孢子虫、痢疾杆菌、幽门螺杆菌、伤寒杆菌、军团杆菌、立克次体、弓形体、各种分支杆菌感染及巴西紫癜热、猫抓病、鹦鹉热等方面的治疗新进展进行了综述。

目的:评价脑脊液宏基因组二代测序（mNGS）在获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者合并中枢神经系统（CNS）感染诊断中的临床应用价值，了解AIDS患者合并CNS感染的病原谱。方法:收集2021年1月至2022年8月于武汉大学中南医院收治并诊断为AIDS合并CNS感染者的临床资料、mNGS与常规病原检测法检出的病原体信息。比较常规病原学检测与mNGS检出病原体情况，与临床诊断进行一致性评价。结果:61例诊断为AIDS合并CNS感染者中，经mNGS联合常规病原学检测后60例（98.4%、60/61）患者明确病原学诊断，与单独常规病原学检测阳性率（49.2%、30/61）以及单独mNGS阳性率（83.6%、51/61）差异均具有统计学意义（χ2 = 38.125、P < 0.001，χ2 = 8.093、P = 0.004）。mNGS阳性患者51例（83.6%），高于常规病原体检测阳性30例（49.2%），差异具有统计学意义（χ2 = 16.201、P < 0.001）。其中mNGS方法结果中两种及以上的病原体同时检出率为41.0%（25/61），高于常规病原检测法[9.8%（6/61）]，差异具有统计学意义（χ2 = 15.612、P < 0.001）。在隐球菌脑膜炎检出率中，常规检测方法[14.8%（9/61）]与mNGS检测方法[13.1%（8/61）]具有良好一致性，其中前者与临床诊断的一致性为90%（9/10），后者为80%（8/10）；43例（70.5%）患者至少检出1种病毒，其中24例（39.3%）患者检出人疱疹病毒4型（EB病毒），15例（24.6%）患者检出人疱疹病毒5型（CMV），8例（13.1%）患者检出JC多瘤病毒。14例（23.0%）患者中共检出18株真菌，包括新型隐球菌8株、似平滑念珠菌3株、曲霉菌4株、马尔尼菲篮状菌、耶氏肺胞子菌及尖端赛多孢子菌各1株；非典型病原体8例（13.1%），包括刚地弓形虫3例、苍白密螺旋体3例、军团菌、猫立克次体各1例；结核及非结核分支杆菌各2例（6.6%）。61例患者中，3例死亡，病死率为4.9%（3/61）。结论:AIDS晚期患者合并CNS感染中混合感染常见，病原谱依次包括病毒、真菌、细菌和非典型病原体等。mNGS联合常规病原学检测可显著提高颅内感染的病原检出率，有助于及时精准诊疗，提高患者生存率。

目的 报道1例儿童猫立克次体脑炎病例.方法 回顾性描述1例患猫立克次体脑炎患儿的临床资料、实验室检查和影像学结果,并复习相关文献进行分析.结果 患儿男性,8岁,以发热抽搐起病,伴意识障碍.脑脊液宏基因二代测序(mNGS)技术检测提示猫立克次体阳性.给予大环内酯类药物抗立克次体治疗后,脑脊液mNGS复查提示病原学转阴,影像学和临床表现均改善.结论 儿童猫立克次体脑炎病例报道罕见,该病例为国内外儿童首例病例.