1例3岁男性患儿因腺样体肥大全麻下行腺样体切除术，给予盐酸戊乙奎醚注射液静脉注射抑制腺体分泌；麻醉诱导给予丙泊酚、氯化琥珀胆碱、纳布啡注射液静脉注射；麻醉维持采用七氟烷。术后约7 h患儿出现深茶色尿，下肢酸痛。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）256 U/L，门冬氨酸转氨酶（AST）1 706 U/L，肌酸激酶（CK）>16 000 U/L，CK-MB>1 000 U/L，肌红蛋白（MYO）417 μg/L，尿潜血（+）。给予补液、碱化尿液、保护心肌等对症治疗。术后第1天患儿尿色正常，肌痛消失;术后第3天MYO 42 μg/L;术后第7天，实验室检查：ALT 126 U/L，AST 41 U/L，CK 395 U/L，CK-MB 23 U/L。1个月后门诊复查患儿心肌酶、肝肾功能均正常。经查阅文献，盐酸戊乙奎醚注射液、丙泊酚、纳布啡注射液及七氟烷引起横纹肌溶解的可能性较小，考虑本例患儿为氯化琥珀胆碱相关横纹肌溶解可能性大。

目的:观察环泊酚在重度抑郁症患者无抽搐电休克（MECT）治疗中的临床应用效果。方法:选择山西医科大学第一医院精神科2022年11月至2023年3月应用MECT治疗的重度抑郁症患者60例，年龄范围18~60岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级的患者60例，男31例，女29例，身体质量指数（BMI）为18~30 kg/m 2，病程3个月至5年。该研究为前瞻性研究，采用随机数字表法分为观察组（环泊酚+琥珀酰胆碱麻醉）和对照组（丙泊酚+琥珀酰胆碱麻醉）。比较两组入室麻醉前（T 0）、麻醉后（T 1）、电抽搐即刻（T 2）、电抽搐结束后（T 3）的生命体征，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO 2）等。记录两组的呼吸恢复时间（静脉注射完琥珀酰胆碱至自主呼吸开始恢复的时间）和意识恢复时间（静注完环泊酚/丙泊酚至意识开始恢复的时间）、麻醉药物追加情况、血管活性药物应用情况、不良反应发生情况。 结果:与T 0相比，两组T 1时MAP均降低，T 2、T 3时MAP均升高，T 1、T 2、T 3与T 0时相比MAP的差异均有统计学意义［观察组T 0：（84.11±8.69）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），T 1：（78.18±8.39）mmHg，T 2：（99.28±12.42）mmHg，T 3：（87.31±8.66）mmHg；对照组T 0：（86.33±10.99）mmHg，T 1：（75.93±9.51）mmHg，T 2：（100±13.3）mmHg，T 3：（93.47±12.27）mmHg，均 P < 0.05］。HR值组间差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。观察组T 0到T 1时的MAP波动小于对照组同时段的波动，而T 2到T 3波动差对照组小于观察组。观察组的意识恢复时间显著短于对照组［观察组：（8.76±0.59）min，对照组：（9.4±0.64）min； t=-4.07， P < 0.05）。观察组注射痛发生率明显低于对照组［观察组：0，对照组：30.00%（9/30）］（χ2=8.36， P < 0.05），两组患者的呼吸恢复时间、头痛、低血压、分泌物增多、术后恶心呕吐及血管活性药物使用等差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:环泊酚用于MECT治疗时可达到良好的麻醉效果，同时患者血流动力学更加平稳，注射痛轻微，苏醒较丙泊酚更快。

目的:探讨右美托咪定复合丙泊酚用于无抽搐电休克治疗(MECT)患者麻醉的适宜剂量。方法:初次行MECT的患者160例，性别不限，年龄20～60岁，体重45～80 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为4组( n＝40)：不同剂量右美托咪定复合丙泊酚组(D 1组、D 2组、D 3组)和常规麻醉组(C组)。D 1组、D 2组和D 3组分别静脉注射右美托咪定0.2、0.4、0.6 μg/kg，C组静脉输注等容量生理盐水，10 min后依次静脉注射丙泊酚1.0 mg/kg和琥珀胆碱0.5mg/kg。于右美托咪定给药前(T 0)、MECT结束后1 min(T 1)时采集静脉血标本，采用ELISA法测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度；记录丙泊酚用量和心血管事件发生情况、癫痫持续发作时间和能量抵制指数。 结果:与C组比较，D 1组、D 2组、D 3组T 4时血浆E和NE浓度降低，丙泊酚用量减少( P<0.05)；与D 2组比较，D 1组T 1时血浆E和NE浓度升高，D 3组T 1时血浆E和NE浓度降低( P<0.05)；D 3组心血管不良反应发生率高于其余3组( P<0.05)。4组癫痫持续发作时间和能量抑制指数差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:右美托咪定复合丙泊酚1.0 mg/kg用于MECT患者麻醉的适宜剂量为0.4 μg/kg。

恶性高热(malignant hyperthermia, MH)是一种发病隐匿、诊疗困难、临床罕见的常染色体显性遗传病，已被列入我国第二批罕见病目录(https：//www.gov.cn/govweb/zhengce/zhengceku/202309/content_6905273.htm)。患者在接触麻醉触发药(如琥珀酰胆碱、卤素类吸入性麻醉药等)或强烈应激后迅速出现高热、肌肉强直、横纹肌溶解及多脏器功能衰竭症状，病死率极高，是围术期最严重的急危重症。

目的:探讨右美托咪啶(DEX)复合异丙酚与艾司洛尔(ESM)复合异丙酚对无抽搐电休克治疗(ECT)患者血流动力学应激反应的影响。方法:前瞻性选择2018年1月至2020年3月在唐山市协和医院就诊的93例重度抑郁症、精神分裂症患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为A、B、C三组各31例。A组麻醉诱导前给予DEX 1 μg/kg静脉输注，B组麻醉诱导前给予ESM 1 mg/kg静脉输注，C组给予生理盐水。记录三组患者丙泊酚用量，在ECT后0、2、4、6、8、10 min记录心率、MAP变化，此后每5分钟记录1次，30 min后每15分钟记录1次。记录ECT刺激到停止单臂阵挛性强直运动的时间。记录采用琥珀胆碱给药结束到自主呼吸、睁眼和服从命令的时间。结果:诱导后、ECT后10、15、20、25、30、45、60 min时3组患者心率和MAP相比较差异均无统计学意义( P>0.05)；注药后、ECT后0、2、4、6、8 min时A组与C组心率和MAP比较差异有统计学意义( P<0.05)，A组注药后、ECT后0、2、4 min时心率和MAP与B组比较差异有统计学意义( P<0.05)，B组注药后、ECT后0、2、4、6、8 min时心率和MAP与C组相比较差异有统计学意义( P<0.05)。3组患者丙泊酚用量、有效发作时间和恢复时间相比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:DEX和ESM均可在不影响有效发作时间的情况下减轻ECT的血流动力学波动，相比之下DEX生命体征稳定、起效平稳，对恢复时间无不良影响，更适于用于ECT治疗。

目的:探讨磺基-N-琥珀酰亚胺油酸酯（sulfo-N-succinimidyloleate，SSO）调控二氧化硅（silicon dioxide，SiO 2）诱导的巨噬细胞脂质代谢紊乱的机制。 方法:于2023年3月，以常规体外培养大鼠肺泡巨噬细胞NR8383，随机分为对照组（C组）、SSO染毒组、SiO 2染毒组和SiO 2+SSO染毒组，使用SSO和SiO 2分别单独或联合染毒NR8383细胞36 h构建细胞模型。免疫荧光和BODIPY 493/503染色分别检测白细胞分化抗原36（cluster of differentiation，CD36）和细胞内脂质的水平，Western blot检测细胞内CD36、肝脏X受体（liver X receptors，LXR）、磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（P-mammalian target of rapamycin，P-mTOR）、胆碱磷酸转移酶1（cholinephosphotransferase 1，CHPT1）的蛋白表达水平，脂质代谢组学筛选差异脂质代谢物及富集的途径。多组比较采用单因素方差分析，组内两两比较用 LSD检验。 结果:SiO 2染毒导致巨噬细胞CD36、P-mTOR表达增加（ P=0.012、0.020），LXR表达降低（ P=0.005），细胞内脂质水平升高，给予SSO干预后，与SiO 2染毒组比较，SiO 2+SSO染毒组巨噬细胞CD36表达降低（ P=0.023），LXR表达升高（ P=0.000）。代谢组学筛选出C组和SiO 2染毒组中有87个差异代谢物，SiO 2染毒组和SiO 2+SSO染毒组中有19个差异代谢物，两个组中差异代谢物存在5个交集，分别为PS（22∶1/14∶0）、DG（O-16∶0/18∶0/0∶0）、PGP（i-13∶0/i-20∶0）、PC（18∶3/16∶0）、鞘氨酸（SPA）。两个比较组差异代谢物均主要富集在甘油磷脂代谢和鞘脂代谢通路。对甘油磷脂代谢通路中的差异基因CHPT1进行验证，SiO 2染毒后导致巨噬细胞CHPT1表达降低（ P=0.041）。 结论:SSO可能通过调控PS（22∶1/14∶0）、DG（O-16∶0/18∶0/0∶0）、PGP（i-13∶0/i-20∶0）、PC（18∶3/16∶0）、SPA以及甘油磷脂代谢和鞘脂代谢通路改善SiO 2诱导的巨噬细胞脂质代谢紊乱。

安全气道管理是麻醉医师的重要任务，要求其具备良好的气道管理技能，及时有效地处理各种困难气道，以确保患者的通气和氧合，避免反流误吸。2019年11月在荷兰举办的第二届世界气道管理大会对14个气道管理相关专题进行了讨论。本文解读和剖析本届大会的六个热点主题：1.人为因素和安全气道管理；2.饱胃患者的处理；3.英国困难气道管理协会(Difficult Airway Society，DAS)清醒气管插管术指南；4.清醒气管插管术是否可以解决困难气道，琥珀酰胆碱是否过时；5.国际通用气道管理指南；6.经鼻湿化快速充气交换通气(Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Exchange，THRIVE)，为广大麻醉医师更新气道管理知识、提高困难气道处理技能提供参考。

目的:比较常规剂量琥珀酰胆碱与小剂量罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响。方法:选取2019年4月至2019年7月本院120例同一外科医师团队甲状腺手术喉返神经监测患者，随机分为A组：麻醉诱导肌松药物为琥珀胆碱1.5 mg/kg；B组：麻醉诱导肌松药物为罗库溴铵0.3 mg/kg。麻醉医师待肌松监测显示到最大抑制后，通过气管插管条件评分评估两组患者气管插管条件。记录各组插管时间、等待时间；迷走神经和喉返神经电信号基础值；以及术中血压波动、术后咽痛、声音嘶哑、低氧血症、苏醒延迟等并发症。外科医师通过神经肌电监测仪进行喉返神经刺激评估两组患者喉返神经监测情况。结果:A组患者气管插管条件优于B组，A组插管时间、肌松监测时间小于B组，两组手术监测时间差异无统计学意义。A组首次神经监测信号值大于B组，A组首次监测例数多于B组，两组患者术中无体动，血压下降差异无统计学意义。麻醉术后并发症，A组咽痛少于B组，A组有少量患者发生肌痛，差异无统计学意义。结论:1.5 mg/kg琥珀酰胆碱用于甲状腺手术患者的麻醉诱导，可以提供较好的插管条件，不影响外科医师术中行喉返神经监测，同时减少患者术后咽痛的发生。

近来的研究表明，由于围术期神经肌肉阻滞管理不当，肌肉松弛药(肌松药)残留阻滞及其术后并发症的发生率居高不下。需要重视神经肌肉功能监测仪、肌松药及其拮抗剂的合理应用，以利于改善神经肌肉阻滞管理。欧洲麻醉和重症监护学会(European Society of Anaesthesiology and Intensive Care，ESAIC)首次发布围术期神经肌肉阻滞管理临床指南，旨在为临床医生提供最佳医疗管理的循证建议，以提高围术期患者安全。本指南主要聚焦在3个临床问题：肌松药是否有助于成人气管插管？神经肌肉阻滞深度是否影响腹部手术患者的预后？肌松药残留阻滞的诊断和治疗策略有哪些？根据PICO原则(患者、干预、对照、结局；patient，intervention，comparator，outcome；PICO)构建临床问题并进行文献检索。初始纳入的临床研究为24 000篇，采用逐步筛选策略，最终临床研究88篇纳入指南分析。应用GRADE方法学(Grading of Recommendations，Assessment，Development and Evaluation，GRADE)对结局指标证据、质量等级进行评价。运用两轮德尔菲法收集专家组建议并形成统一推荐：R1推荐应用肌松药辅助气管插管(1A)。R2推荐应用肌松药以减少气管插管导致的咽部和(或)喉部损伤(1C)。R3推荐在快速顺序诱导插管(rapid sequence induction intubation，RSII)时使用短效肌松药，例如琥珀胆碱1 mg/kg或罗库溴铵0.9～1.2 mg/kg(1B)。R4推荐在需要改善外科手术条件时，加深神经肌肉阻滞深度(1B)。R5尚无足够的证据推荐深度神经肌肉阻滞可减轻术后疼痛或降低围术期并发症的发生率(2C)。R6推荐在拇内收肌处刺激尺神经，定量监测神经肌肉阻滞深度以排除肌松药残留阻滞(1B)。R7推荐应用舒更葡糖钠逆转甾体类肌松药(罗库溴铵、维库溴铵)诱导的深、中及浅度神经肌肉阻滞(1A)。R8推荐在使用新斯的明前，TOFr自行恢复至>0.2，并继续定量监测神经肌肉功能，直至TOFr超过0.9(1C)。

目的:评价小剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚用于重度抑郁症患者无抽搐电休克(MECT)的优化效果。方法:初次行MECT的患者56例，年龄18~64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法按1∶1分为2组( n＝28)：小剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚组(EP组)和丙泊酚组(P组)。麻醉诱导前EP组静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg，P组给予等量生理盐水。随即2组静脉注射丙泊酚及琥珀胆碱，进行MECT。主要结局指标为MECT后的缓解率和有效率，次要结局指标为有效和缓解需要的MECT次数、每次治疗时癫痫发作时长、能量抑制指数和丙泊酚用量、治疗相关不良反应发生情况和复燃发生情况。 结果:与P组比较，EP组有效率和缓解率升高，有效和缓解所需MECT次数减少，癫痫发作时长延长，能量抑制指数升高，丙泊酚用量减少( P<0.05)，治疗相关不良反应发生率和复燃发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:小剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚可增强MECT治疗重度抑郁患者的效果，缩短疗程，且不增加相关不良反应的发生。