参考历代医家论述并结合自身实践经验，认为临床应用《金匮要略》之枳实薤白桂枝汤时应把握胸阳不振之主证，以及痰阻气滞而致的“胸满而痛，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻”等，应注意辨别虚实病性，勿急于求功；既要继承原方配伍思想，也需根据患者当前病情合理加减。临床中，还需注意与相似方剂鉴别，如本方以除满为主，瓜蒌薤白白酒汤以通阳为主，瓜蒌薤白半夏汤以祛痰为主；本方主要用于治疗胸痹偏实，阴寒邪气较著者，而人参汤主要用于治疗胸痹偏虚，中焦阳气衰减者。

目的:运用中医古籍证据评价方法对中医古籍中治疗胸痹的方剂证据进行系统评价和推荐,并总结其辨证规律.方法:文献来自第5版《中华医典》及中国中医科学院中医药信息研究所开发的"国医典藏"数据库.对1911年(包括1911年)以前治疗胸痹的古方进行收集、筛选,应用《中医古籍防治证据评价分级量表》(胸痹)进行评价与分级,用拟定的推荐标准进行证据推荐.结果:最终纳入155条治疗胸痹的中医古籍证据,其中31条证据被评价为高等级证据,65条证据被评为中等级证据,59条证据被评为低等级证据.遵循"以方测证"思维方法,可得胸痹的证型为寒凝心脉(34.19％)、气滞心脉(23.87％)、瘀血痹阻(16.13％)、痰浊凝滞(9.68％)、心阳不足(5.81％)、心气不足(4.52％)、心阴亏虚(3.87％)及心阳痹阻(1.94％).源自《金匮要略》的人参汤、茯苓杏仁甘草汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤,《太平惠民和剂局方》的苏合香丸、失笑散,《正体类要》的归脾汤8条古籍证据进行强推荐,乌头赤石脂丸、丹参饮、血府逐瘀汤、橘枳姜汤4条古籍证据进行弱推荐,其他古籍证据暂不推荐.结论:《金匮要略》是治疗胸痹的经典古籍,具有完备的辨证论治体系;化痰法和活血法是治疗胸痹的基本治法,瓜蒌薤白三方、血府逐瘀汤等是治疗胸痹的重要方剂.

冠心病为心血管领域的常见疾病,我国约有1 140万例冠心病患者,其患病率与病死率逐年上升,已成为威胁人类健康和公共卫生的重要因素.在现代医学的一级、二级预防,介入,冠状动脉旁路移植术等干预下,其病死率虽有下降,但仍存在阿司匹林等药物抵抗、继发性硝酸甘油失效、介入术后乏力胸闷焦虑、冠心病合并高出血风险等问题,已成为现代医学亟待解决的临床关键科学问题.冠心病属于中医学"胸痹、心痛"范畴.在病因上,包括外感寒邪、情志内伤、禀赋不足、体虚劳伤等,这与现代医学中的交感神经活性、双心疾病状态、家族病史、心血管多代谢紊乱等因素密切相关.在病机上,包括气郁、痰浊、瘀血、火热、寒凝、正虚等证型.结合现代病理,气郁与焦虑抑郁状态等情志因素相关,痰浊与脂质代谢异常相关,瘀血与血液循环与凝血功能异常相关,火热与炎症反应相关,寒凝与免疫反应亢进相关,正虚与后期心力衰竭、合并慢性消耗性疾病或年老体虚相关.在经方治疗策略上,气郁推荐柴胡加龙骨牡蛎汤,痰浊推荐温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤,瘀血推荐血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸,火热推荐小陷胸汤、三黄泻心汤,寒凝推荐枳实薤白桂枝汤,正虚推荐人参汤等.研究发现,在病机认识上,由于古今疾病谱变化以及体质差异,导致冠心病的核心病机从阳微阴弦的胸阳不振、"寒凝"为主,转变为"气郁""痰浊""痰瘀""火热"等,呈现出由寒到热,由虚到实的转变;在经方合方上,有规律可循,即某疾病的核心方证常固定性地与其他方证合方出现,这可能与疾病内在的病理生理机制的发展变化相关;在现代药理成果的临床运用上,根据团队"病机结合病理,药性结合药理"临证原则,大量经典名方的现代药理学研究有助于现代临床的"靶向"治疗;经方还有助于改善阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗,介入术后焦虑,易合并高出血风险,冠脉临界病变的缺乏有效阻断、延缓心肌梗死后心力衰竭进展等临床难题.冠心病的病因病机创新认识,有助于进一步提升中医药临床疗效,进而推进经方治疗冠心病临证体系的完善.

目的:运用网状Meta分析方法系统评价8种经典名方联合西医常规治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效,并分别进一步比较不同经典名方治疗实证和虚证(包括虚实夹杂)2大证型的疗效.方法:检索并筛选中文科技期刊数据库(CCD)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国国家知识基础设施数据库(CNKI)与中国学术期刊数据库(CSPD)等数据库中关于8个经典名方(血府逐瘀汤、补阳还五汤、四妙勇安汤、丹参饮、炙甘草汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、化痰祛瘀通脉汤)联合西医常规治疗UAP的随机对照试验(RCT),检索时限从各数据库建库至2022年1月14日,采用Stata 16.0软件进行网状Meta分析.结果:共纳入60个RCT,总计5 088例UAP患者,涉及9种干预措施.其中,UAP属实证的有41个RCT,UAP患者共3 432例,涉及5种干预措施;虚证或虚实夹杂共13个,共1 130例患者,涉及4种干预措施.网状Meta分析结果提示,枳实薤白桂枝汤+西医常规治疗总有效率最优,UAP属实证者,四妙勇安汤+西医常规治疗最佳;虚证或虚实夹杂者,补阳还五汤+西医常规治疗最佳;心电图改善方面,四妙勇安汤疗效最佳;枳实薤白桂枝汤+西医常规在降低超敏C反应蛋白(hs-CRP)改善炎症反应方面更优.结论:与西医常规治疗UAP比较,枳实薤白桂枝汤联合西药常规治疗疗效较显著.但仍需要纳入更多高质量的RCT证实.

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征.痰浊、痰热、瘀血是ACS主要证候要素,"痰热痰瘀-痹阻心脉"是ACS病机改变,其中"痰热结胸"是基本病机,"痰瘀热结"为复合病机.辛开苦降法指用辛味药物辛散气结、苦味药物清泄里热的治法,功效清热化痰、升清降浊.基于辛开苦降理论组方的经典方剂(瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、泻心汤类、小陷胸汤类、黄连温胆汤类、杏仁滑石汤、越鞠丸等)针对ACS痰热结胸病机,方证相应,切中肯綮.痰易致瘀,痰瘀痼结,辛开苦降法配伍凉血活血、扶阳活血、滋阴补肾活血法,针对ACS痰瘀热结复合病机,为中医药治疗ACS提供思路和方法.

目的:基于网络药理学探讨柴胡桂枝干姜汤治疗腺样体肥大的作用机制.方法:通过中药系统药理学数据库与分析平台(traditional Chinese medicinesystems pharmacology database and anal-ysis platform,TCMSP),BATMAN-TCM数据库结合口服利用度(oral bioavailability,OB)、类药性(drug-likeness,DL),药物半衰期(drug half-life,HL)检索柴胡桂枝干姜汤中柴胡、桂枝、干姜、黄芩、瓜蒌根、牡蛎、炙甘草的候选化合物及作用靶点信息,并通过Uniprot数据库将靶点校正为基因名;运用Genecards数据库获取腺样体肥大的相关靶点与基因,利用VENNY图获得柴胡桂枝干姜汤与腺样体肥大的交集靶点;STRING数据库来构建蛋白质相互作用PPI网络图;David数据库对交集靶点进行基因本体(gene ontology,GO)功能富集分析和KEGG通路富集分析;Cytoscape软件进行网络靶点特性分析.结果:筛选出柴胡桂枝干姜汤候选化合物65个,转化为有效靶点288个,得到腺样体肥大相关靶点781个,匹配得到共有靶点118个.GO富集主要涉及597个生物学过程、60个细胞组成和106个分子功能,KEGG通路分析主要涉及112条通路.结论:柴胡桂枝干姜汤治疗腺样体肥大是通过多靶点多通路发挥作用的.

冠脉微血管病变是由冠状动脉微血管结构和(或)功能异常而引发的一系列临床综合征,其以心绞痛为主要临床表现,属中医"心痛"范畴.心支别络痛是一种病位在心之细小络脉的心痛病.本文通过探析支别络与微血管在结构、生理功能上的共性,认为可以从心支别络痛论治冠脉微血管病变.依据心支别络相关古籍文献,得出心支别络痛病性有虚实之分,实证多为风邪痰饮或气滞血瘀所致,虚证多因中焦虚弱,其病机为邪乘心支别络,络阻而痛,故临床治疗上以通络止痛为总治疗原则,分3 种治法:祛风化痰、通络止痛法,方用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加味;理气活血、通络止痛法,方用枳实薤白桂枝汤合失笑散加味;健脾益气、通络止痛法,方用归脾汤加味.

[目的]分析类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)与骨密度(BMD)的相关性以及瓜蒌桂枝汤的抗炎机制.[方法]将2020年1月至2022年1月在贵州省人民医院就诊的76例风湿热痹型RA患者设为观察组,将同期在该院体检中心体检的76例健康体检者设为正常对照组,比较观察组与正常对照组以及不同分期RA患者血清TNF-α、BMD的差异,比较不同骨密度RA患者血清TNF-α的差异,Pearson分析TNF-α与BMD的相关性.同时,根据治疗方法的不同,将76例RA患者分为西医组和中西结合组,每组38例,西医组给予常规西药治疗,中西结合组在西医组基础上给予瓜蒌桂枝汤加味治疗,疗程为4周.观察2组RA患者治疗前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、晨僵时间、血清炎症因子、BMD的变化情况,评价2组患者临床疗效,探讨瓜蒌桂枝汤在治疗RA中的抗炎机制.[结果](1)观察组RA患者血清TNF-α水平高于正常对照组,BMD低于正常对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01);Ⅳ期RA患者血清TNF-α水平高于Ⅲ期和Ⅱ期患者,BMD低于Ⅲ期和Ⅱ期患者,差异均有统计学意义(P＜0.05);骨质疏松组患者血清TNF-α水平高于骨密度低下组和骨密度正常组,差异均有统计学意义(P＜0.05);Pearson分析结果显示:TNF-α与BMD呈负相关性(r =-0.401),差异有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗4周后,中西结合组的总有效率为94.74%(36/38),西医组为68.42%(26/38),组间比较,中西结合组的临床疗效明显优于西医组,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)治疗后,2组RA患者的VAS评分均较治疗前降低(P＜0.05),晨僵时间均较治疗前缩短(P＜0.05),且中西结合组治疗后的VAS评分低于西医组,晨僵时间短于西医组,差异均有统计学意义(P＜0.01).(4)治疗后,2组RA患者的血清TNF-α、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平均较治疗前降低(P＜0.05),且中西结合组治疗后的血清TNF-α、CRP、IL-6水平均明显低于西医组,差异均有统计学意义(P＜0.01).[结论]RA患者血清TNF-α与骨密度呈负相关性,瓜蒌桂枝汤可有效缓解RA患者关节疼痛、僵硬等症状,抑制炎症因子释放,减轻炎症反应,对于预防骨密度降低和骨质疏松具有一定的积极意义.

目的 通过研究枳实薤白桂枝汤的相关文献,对该方的药物剂量与炮制、煎制法与服法等关键信息进行考证,为经典名方的研发奠定前期基础.方法 通过文献计量学的方法,搜集枳实薤白桂枝汤古今相关文献,考证方剂的来源、历史沿革、方药组成、方义演变、功能主治等相关内容.结果 共获得古代文献数据 70 条,涉及古籍 57 部;获得现代文献 239 条,涉及循环系统、呼吸系统、消化系统等病证.结果表明枳实薤白桂枝汤出自汉代张仲景《金匮要略》,由枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌 5 味药物组成.后世医家对于该方的阐释以及应用存在不同的解读.在药物剂量上,方中药物可按1 两约折合为3g计算;在药物炮制上,方中枳实应选择"麸炒枳实",厚朴为"姜厚朴",其余药物炮制方式遵从 2020 年版《中华人民共和国药典》;在煎制方式上,先煮枳实、厚朴,去滓,纳余药,以离火控温的方式煎煮数沸;服药方法为饭后温服.结论 本研究通过考证,梳理了枳实薤白桂枝汤的历史源流,得出了方中药物的剂量与炮制,煎制法与服用方法等关键信息,为枳实薤白桂枝汤的开发和应用提供了更为充分的依据.

OBJECTIVE:To evaluate the clinical efficacy of Traditional Chinese Medicine prescriptions for resolving phlegm in the treatment of angina pectoris of phlegm-stasis coronary heart disease by a network Meta-analysis.METHODS:Randomized controlled trials(RCTs)on clinical efficacy of CHD angina pectoris with interaction of phlegm and blood stasis were searched in PubMed,Springer,the Cochrane Library and Chinese-language databases China National Knowledge Infrastructure,China Science and Technology Journal Database,and Wanfang Data from their inception to December 2021.Literature was screened and literature bias risk was assessed by RevMan5.4 software.The overall response rate,the duration of angina attack,the levels of serum lipids such as total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),and high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),and expression of hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)were selected as outcome indicators for network Meta-analysis and mapped using Stata15.1 software.RESULTS:Totally,26 RCTs were included,involving 2098 participants.There were 6 TCM formulas with the effects of dispelling phlegm and removing blood stasis.Taking conventional Western Medicine as the common intervention measures,the results showed that the overall response improvement rate from high to low was displayed as modified Xiaoxianxiong decoction(小陷胸汤,MXD),Danlou tablet(丹蒌片,DT),modified Gualou Xiebai Banxia decoction(瓜蒌薤白半夏汤,MGXBD),modified Wendan decoction(温胆汤,MWD),modified Zhishi Xiebai Guizhi decoction(枳实薤白桂枝汤,MZXGD),and modified Erchen decoction(二陈汤,MED).The sequence of angina attack duration improvement from high to low was MZXGD,MGXBD,DT,MWD,MXD.The sequence of TC improvement from high to low was MZXGD,MED,DT,and MGXBD.Sequence of improving TG from high to low was MED,MZXGD,MGXBD,and DT.For LDL-C improvement,the effect from good to poor was MZXGD,MGXBD,DT,and MED.With regard to HDL-C improvement,the effect was ranked as MED,MZXGD,MGXBD,and DT from good to poor.hs-CRP expression from high to low was MZXGD,MXD,MED,MWD,and MGXBD.CONCLUSION:TCM formula with the effects of dispelling phlegm and removing blood stasis combined with conventional Western Medicine has obvious advantages in treating CHD angina pectoris with interaction of phlegm and blood stasis.MZXGD has great potential in increasing the overall response rate,reducing Duration of angina attack improving blood lipids,and reducing inflammatory factors.However,due to the limitations of extant studies,the conclusions of this study need to be confirmed by numerous reasonably-designed RCTs.