随着肿瘤综合治疗措施的不断发展，在提高肿瘤患者生存率的同时，对于年轻女性肿瘤患者的生育力保存，日益引起重视。放疗作为肿瘤综合治疗中的重要组成部分，可引起青春期和育龄女性的卵巢损伤，进而导致其生育力下降及一系列不良反应。放射线除直接作用于生物大分子进而引起卵巢损伤外，还可以通过增加各级卵母细胞及卵巢颗粒细胞间的氧化应激水平引起卵巢间接损伤。现阶段，在接受放射治疗的女性肿瘤患者生育力保存具体实践过程中，主要包含物理防护、药物防护及生物防护三方面措施。近些年来，相关女性肿瘤患者的生育力保存新技术的发展也为此带来了新希望，包括防护效果、患者年龄、具体肿瘤治疗措施的选择等在内的因素，是生育力保存相关措施选择过程中主要考虑的方面。本文综述放射治疗引起卵巢损伤的研究进展，着重介绍对接受放疗的年轻女性肿瘤患者的生育力保存措施与新技术进展。

目的:评估组织间插植放疗治疗局部复发转移晚期妇科肿瘤的效果及安全性。方法:回顾性分析2020年6月至2021年7月山西省肿瘤医院收治的接受徒手近距离插植放疗的局部复发转移晚期妇科肿瘤患者临床资料。比较依据病灶大小、部位、复发前无进展生存（PFS）等情况分组的患者间客观缓解率（ORR）。采用Kaplan-Meier法单因素分析复发后PFS，组间比较行log-rank（Mantal-Cox）检验。采用多因素Cox比例风险模型分析复发后PFS影响因素。总结急性及晚期放射损伤发生情况。结果:共20例患者入组，全组ORR为80%（16/20）。亚组分析显示，复发转移病灶长径<4 cm的13例患者均客观缓解，≥4 cm的7例患者中3例客观缓解，两组间ORR差异有统计学意义（ P=0.007）；阴道内复发转移的13例患者均客观缓解，阴道外复发转移的7例患者中3例客观缓解，两组间ORR差异有统计学意义（ P=0.007）。复发前PFS时间<6个月的6例中的3例和≥6个月的14例中的13例均客观缓解，两组间ORR差异无统计学意义（ P=0.061）。中位随访6个月（1~13个月）。至随访结束，9例（45%）患者进展。单因素生存分析显示，复发转移病灶长径<4 cm（≥4 cm比<4 cm： HR=4.192，95% CI 0.992~17.710， P=0.029）、复发前PFS时间≥6个月（≥6个月比<6个月： HR=0.163，95% CI 0.038~0.696， P=0.004）、放疗剂量≥15 Gy（≥15 Gy比<15 Gy： HR=0.207，95% CI 0.049~0.881， P=0.016）者复发后PFS较好，但多因素Cox回归分析结果显示上述因素均不是复发后PFS的独立影响因素（均 P>0.05）。20例患者均未出现3级及以上直肠、膀胱放射损伤。 结论:组织间插植放疗治疗局部复发转移晚期妇科肿瘤效果明确，且安全性好。

在妇科肿瘤手术中，由于手术区邻近盆腹腔的重要血管，且肿瘤生长具有侵袭性，常与周围血管发生粘连或压迫，医源性血管损伤的发生率较高，术中出血与众多因素相关，充分的术前评估、术野暴露及娴熟操作可有效减少术中血管损伤，及时发现出血并采取行动可显著减少严重并发症的发生。本文对妇科肿瘤手术中常见的血管损伤及处理方法进行综述。

目的:探讨不同剂量的右美托咪定（DEX）对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者炎性因子和免疫功能的影响。方法:选取山西医科大学第二医院2021年1月至12月收治的60例妇科恶性肿瘤行腹腔镜手术患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、小剂量DEX组（D1组）和大剂量DEX组（D2组）各20例。D1和D2组分别于麻醉诱导前静脉输注0.5、1.0 μg/kg DEX，10 min输注完成，并在麻醉维持期间分别泵注0.5、1.0 μg·kg -1·h -1 DEX，至手术结束前30 min停药；对照组泵注等量0.9% NaCl溶液。分别于麻醉诱导前10 min（T 1）、解除气腹后1 h（T 2）、解除气腹后24 h（T 3）后抽取外周静脉血10 ml进行检测，比较3组患者白细胞介素（IL）-6、IL-10水平和CD4 +细胞比例、CD8 +细胞比例、CD4 +/CD8 +变化，记录围术期心动过缓和低血压发生情况及术后首次排气时间。 结果:在T 1、T 2、T 3时刻，对照组IL-6表达水平分别为（7.95±0.26）pg/ml、（8.30±0.24）pg/ml、（8.35±0.28）pg/ml，差异有统计学意义（ F＝14.14， P<0.001）；IL-10表达水平分别为（38.9±2.6）pg/ml、（44.5±6.6）pg/ml、（46.3±4.6）pg/ml，差异有统计学意义（ F＝12.45， P<0.001）；CD4 +细胞比例分别为（38.5±2.1）%、（29.5±4.6）%、（29.6±3.5）%，差异有统计学意义（ F＝40.82， P<0.001）；CD8 +细胞比例分别为（30.1±3.7）%、（35.1±6.3）%、（40.3±8.2）%，差异有统计学意义（ F＝13.02， P<0.001）；CD4 +/CD8 +分别为1.29±0.14、0.84±0.09、0.75±0.14，差异有统计学意义（ F＝99.94， P<0.001）。D1、D2组T 2时IL-6表达水平分别为（8.10±0.32）pg/ml、（8.01± 0.30）pg/ml，T 3时分别为（8.12±0.35）pg/ml、（8.05±0.34）pg/ml，较对照组均降低，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。T 2时D2组IL-10表达水平为（40.6±3.5）pg/ml，较对照组下降，差异有统计学意义（ P<0.05）；T 3时D1、D2组IL-10表达水平分别为（43.7±3.5）pg/ml、（42.4±3.9）pg/ml，较对照组均下降，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。T 2时刻D2组CD4 +细胞比例为（34.5±4.3）%，较对照组升高，差异有统计学意义（ P<0.05）；T 3时D1、D2组CD4 +细胞比例分别为（32.1±4.2）%、（33.7±2.8）%，较对照组均上升，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。T 2时D2组CD8 +细胞比例为（30.7±5.5）%，较对照组下降，差异有统计学意义（ P<0.05）；T 3时D1、D2组CD8 +细胞比例分别为（35.4±5.8）%、（32.5±5.1）%，较对照组均下降，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。D1、D2组T 2时CD4 +/CD8 +分别为0.99±0.17、1.14±0.16，T 3时分别为0.93±0.19、1.05±0.16，较对照组均上升，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。对照组和D1组发生低血压各1例，D2组出现心动过缓3例，低血压2例。对照组术后首次排气时间晚于D1组和D2组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:DEX可以抑制妇科恶性肿瘤患者腹腔镜手术的炎症反应，减轻患者的免疫损伤。高剂量DEX比低剂量DEX的抗炎作用和免疫保护作用明显，但高剂量DEX更易引起围术期患者血流动力学的波动。

内分泌干扰物（endocrine disrupting chemicals，EDCs）是一种新型持久性的有机污染物，人们通过皮肤、消化道、呼吸道等途径不可避免地暴露于EDCs，大量研究表明EDCs可损害生殖系统、中枢神经系统、心血管系统、免疫系统以及内分泌系统，因此亟待开展干预EDCs毒性的药物研究。双酚A、邻苯二甲酸二（2-乙基己基）酯、重金属、丙烯酰胺是常见的EDCs，本文将对这些常见EDCs诱发的生殖损伤及现今相关药物干预研究进行总结概述，以期为开发更多干预EDCs的药物提供理论依据。

目的:研究辅酶Q10改善弱精子症大鼠精液质量及睾丸组织氧化应激损伤的作用。方法:将40只雄性SD大鼠随机分为空白对照组、弱精子症模型组、辅酶Q10治疗模型组、生理盐水对照模型组。采用奥硝唑所致的大鼠生殖功能受损机制建立弱精子症大鼠模型。饲养29 d后处死大鼠，观察各组大鼠的附睾精子密度、活力和运动参数等指标变化，检测睾丸中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性以及丙二醛(MDA)的表达变化。结果:与空白对照组相比，弱精子症模型组大鼠的精子质量显著下降( P<0.05)，精子活力、密度和直线速率、曲线速率等参数都明显下降( P<0.05)，提示弱精子症模型建立成功。与弱精子症模型和生理盐水对照模型组相比，辅酶Q10治疗模型组大鼠的精子活力、密度和运动参数均有明显改善( P<0.05)。与空白对照组相比，弱精子症模型组大鼠附睾中的SOD酶活力和GSH-Px酶活力显著下降( P<0.05)，MDA含量显著上升( P<0.05)。与弱精子症模型和生理盐水对照模型组相比，辅酶Q10治疗模型组大鼠附睾中的SOD酶活力和GSH-Px酶活力显著上升( P<0.05)，MDA含量显著下降( P<0.05)。 结论:辅酶Q10可显著改善弱精子症大鼠的精子活力、密度和运动参数，并可改善弱精子症大鼠睾丸组织的氧化应激状态。

外伤指由于机械性致伤因素所引起的人体组织结构完整性的破坏或功能障碍。相较于成人，儿童受外伤的概率更高。近年来，因外伤导致的器官损伤是儿童死亡的最主要原因之一 [ 1, 2] 。泌尿生殖系外伤在儿童创伤中约占3%，最常见的致伤因素包括高处坠落、车祸伤、运动撞击、殴打虐待及穿刺伤（枪伤或刀伤）等 [ 1, 3, 4] 。肾脏损伤在儿童泌尿系损伤中最为常见，约占儿童腹部外伤的10%~20%。儿童输尿管损伤相对罕见，仅约占儿童泌尿生殖系外伤的1%，以肾盂输尿管交界处断裂最为常见。在最新版的美国创伤外科协会器官损伤定级委员会肾脏外伤分级中，肾盂输尿管交界处断裂属于Ⅳ级肾脏损伤，但由于其症状隐匿，若认识不充分常易漏诊，并最终造成肾脏功能的丢失 [ 1, 4, 5] 。基于上述特点，本共识中将对肾盂输尿管交界处断裂单独讨论。本共识为中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组在综合国内外文献及学组专家意见的基础上制定，旨在规范儿童肾外伤的早期诊断及治疗。

尿道损伤仅次于肾脏损伤，在泌尿生殖系统的损伤中发病率居第二位 [1]。基于生理解剖的特点，儿童尿道损伤程度往往重于成人，尤其是骨盆骨折相关的尿道损伤（pelvic fracture-associated urethral injury，PFUI），其治疗更加复杂，并发症率更高。目前儿童尿道损伤的诊治多借鉴成人诊治原则，在治疗上许多方面存在争议 [1-3]。为了提高儿童尿道损伤的诊治水平，规范儿童尿道损伤的诊治流程，中华医学会小儿外科分会泌尿学组在结合国内外诊治现状及各专家意见的基础上制定了本共识，因男童比女童尿道损伤更多发，且处理原则和方法不同，本共识仅适用于男童尿道损伤。

目的:对自制冷冻片微型载体（Strawtop）法与麦管法冷冻保存人微量精液的冻存效果进行系统评价。方法:采用前瞻性研究分析2018年5月1日至2018年6月30日期间于同济大学附属东方医院生殖医学中心行卵胞质内单精子显微注射（ICSI）助孕治疗的患者捐献的部分精液样本，比较自制Strawtop法与麦管法冷冻人精子复苏后的冷冻复苏率、DNA碎片指数（DNA fragmentation index，DFI）、超显微结构和受精能力与胚胎发育情况。结果:Strawtop法冻存人精子的冷冻复苏率（46.8%±17.1%）显著高于麦管法（23.1%±13.7%， P=0.001）；与冷冻前（18.9%±11.6%）相比，麦管法（33.5%±15.0%）冷冻精子复苏后的DFI显著增加（ P=0.019），而Strawtop法冻融人精子的DFI（23.4%±11.7%）与冷冻前相比差异无统计学意义（ P=0.375）；Strawtop法对冷冻精子超显微结构的损伤低于麦管法；Strawtop法冻融精子、麦管法冻融精子和新鲜精子的正常受精率、卵裂率和受精后48 h（第2日）的优质胚胎率差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:Strawtop法冷冻人微量精液冷冻复苏率高于麦管法，复苏精子的损伤较小，且复苏后无需离心洗涤即可直接用于ICSI，具有较高的临床应用价值。

目的:比较盐酸达泊西汀按时服用与按需服用治疗原发性早泄的效果。方法:本研究为前瞻性随机对照研究。纳入2018年9月至2019年6月在西安交通大学第二附属医院男科门诊确诊的原发性早泄患者。纳入标准：①年龄≥ 18周岁，非同性恋患者；②有固定性伴侣且与性伴侣关系融洽1年以上；③治疗前3个月内未使用5-羟色胺再摄取抑制剂；④在阴茎进入阴道后2 min内射精，且该现象持续>6个月；⑤最近6个月未参加过其他类似试验；⑥性生活次数≥ 2次/周。排除标准：①勃起硬度评分< 3分；②生殖器官畸形或发育不良；③泌尿生殖系统感染者；④严重心脏病、高血压病、糖尿病患者；⑤性腺功能低下者；⑥对盐酸达泊西汀及辅料过敏；⑦中、重度肝损伤患者。采用随机数字表法将患者随机分为按时服药组和按需服药组。按时服药组患者给予盐酸达泊西汀30 mg/次，1次/日，晚饭后即刻服用；按需服药组予盐酸达泊西汀30 mg/次，同房前2 ～ 3 h服用。观察两组患者治疗8周及停药8周后的阴道内射精潜伏期(IELT)、早泄诊断工具(PEDT)评分、早泄指数(IPE)评分、焦虑自评量表(SAS)评分。结果:本研究共纳入136例患者，两组各68例。最终共88例完成8周治疗，其中按时服药组50例(73.53%)，按需服药组38例(55.88%)，两组患者治疗依从性差异有统计学意义( P ＝ 0.048)。按时服药组与按需服药组治疗前IELT[(2.23 ± 1.81)min与(1.80 ± 1.51)min]、PEDT评分[(16.52 ± 1.54)分与(16.84 ± 1.59)分]、IPE评分[满意度(32.67 ± 7.36)分与(32.37 ± 5.90)分，控制力(23.31 ± 5.48)分与(22.97 ± 4.82)分，痛苦程度(36.43 ± 3.51)分与(35.82 ± 3.27)分]、SAS评分[(51.80 ± 6.93)分与(53.82 ± 4.47)分]差异均无统计学意义( P>0.05)。按时服药组与按需服药组患者治疗8周后，IELT[(5.45 ± 2.64)min与(5.01 ± 2.31)min]、PEDT评分[(13.68 ± 2.15)分与(14.92 ± 9.39)分]、IPE评分[满意度(42.58 ± 5.13)分与(43.39 ± 4.76)分，控制力(31.86 ± 4.49)分与(32.75 ± 5.43)分，痛苦程度(62.94 ± 4.07)分与(61.22 ± 4.25)分]及SAS评分[(49.70 ± 4.16)分与(51.66 ± 4.65)分]差异均无统计学意义( P>0.05)。两组治疗8周后上述指标与治疗前比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。停药8周后，两组患者IELT、PEDT评分、IPE评分与治疗前差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:按时服用与按需服用盐酸达泊西汀均能有效缓解原发性早泄患者的症状，均能缓解患者焦虑情绪；按时服药组依从性更好。长期停药后早泄症状会复现。