随着肿瘤综合治疗措施的不断发展，在提高肿瘤患者生存率的同时，对于年轻女性肿瘤患者的生育力保存，日益引起重视。放疗作为肿瘤综合治疗中的重要组成部分，可引起青春期和育龄女性的卵巢损伤，进而导致其生育力下降及一系列不良反应。放射线除直接作用于生物大分子进而引起卵巢损伤外，还可以通过增加各级卵母细胞及卵巢颗粒细胞间的氧化应激水平引起卵巢间接损伤。现阶段，在接受放射治疗的女性肿瘤患者生育力保存具体实践过程中，主要包含物理防护、药物防护及生物防护三方面措施。近些年来，相关女性肿瘤患者的生育力保存新技术的发展也为此带来了新希望，包括防护效果、患者年龄、具体肿瘤治疗措施的选择等在内的因素，是生育力保存相关措施选择过程中主要考虑的方面。本文综述放射治疗引起卵巢损伤的研究进展，着重介绍对接受放疗的年轻女性肿瘤患者的生育力保存措施与新技术进展。

1例66岁老年女性患者因卵巢癌ⅢC期行卵巢癌肿瘤细胞减灭术,术后给予紫杉醇+卡铂方案化疗8个疗程.3年后肿瘤第一次复发,给予紫杉醇+卡铂方案化疗6个疗程;5个月后肿瘤第二次复发,给予依托泊苷软胶囊100 mg.m-2,po,qd,连用14 d后停药,每3周重复.口服依托泊苷10个月后患者因间断性午后低热、血小板重度减少入院.立即停用依托泊苷,给予输注新鲜单采血小板,以及重组人血小板升成素、咖啡酸片等药物治疗,同时输注红细胞悬液、口服多糖铁改善贫血,经验性抗炎、退热治疗,患者病情未好转,骨髓穿刺活检确诊急性白血病,最终于停用依托泊苷后80 d因感染性休克致全身多功能脏器衰竭死亡.这是国内首次报道口服依托泊苷引起继发性急性白血病的病例.根据《药品不良反应报告和监测管理办法》进行关联性评价,结果为"可能有关";采用Naranjo's评估量表进行关联性评分,评价结果为"很可能有关"(6分).本文对依托泊苷的抗癌机制、相关不良反应进行复习,探索其可能引起继发性急性白血病的机制,为临床安全应用依托泊苷提供参考.

1 临床资料患者,女,36 岁,2012 年早期自然流产后未避孕未孕3+年,于2020 年5 月14 日来我科就诊. 患者平素月经周期不规则,周期28～90 d,经期4～5d,量正常,行阴道B超检查提示基础窦卵泡共 4 枚,抗苗勒管激素(AMH)0. 42 ng/ml,自诉2017 年在外院行子宫输卵管碘油造影(HSG)提示双侧输卵管通畅,予以促排卵治疗1 个周期,有优势卵泡发育及排卵,指导同房,未孕. 男方于2020 年7 月查精液示:精液量4 ml,30 min完全液化,浓度 17. 01 × 106/ml,精子总数 68. 05 × 106,向前运动精子(PR) 22. 28％,非向前运动精子(NP)7. 92％,正常精子百分比1. 89％. 2020 年7 月复查精液仍提示弱畸精子症. 初步诊断为继发性不孕,卵巢储备功能减退(di-minished ovarian reserve,DOR),男方弱畸精子症. 患者要求行夫精人工授精 1 个周期,未孕. 考虑女方卵巢储备功能差,年龄较大,建议行试管婴儿助孕治疗.

崩漏是指经血非时而下或淋漓不尽,前者称崩中,后者称漏下,因崩与漏二者相互转化,故概称崩漏,是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病[1].更年期崩漏多发生在45～ 55岁之间,特指妇女在绝经前后,因卵巢功能减退,雌激素水平降低而导致内分泌失调,引起异常子宫出血.更年期崩漏是临床常见的出血性疾病之一,是妇科常见的急症,常因出血量多、出血时间长导致继发性贫血、并发感染等,严重影响女性的健康.王小云教授是广州中医药大学第二临床医学院妇科学科带头人,广东省名中医,是国家卫生部、人事部、教育部联合指定的第五批全国老中医药专家学术经验继承工作及学位指导老师,先后师从国医大师路志正教授、腹针创始人薄志云教授.

患者女,1976年2月18日出生,因"未避孕未孕3 年后,1 次胚胎停育,未避孕未孕 1 年",于 2012 年 3月1日(36岁)于我院生殖医学中心就诊. 2002年5月结婚,婚后性生活正常,无两地分居,2007 年( 31 岁)始未避孕性生活. 2008 年外院行子宫输卵管碘油造影提示:子宫形态大小正常,双侧输卵管通畅. 2009 年( 33岁)5、6、8 月在外院行3次自然周期夫精人工授精,均未孕. 同年9月在外院行体外授精 -胚胎移植( IVF -ET) ,获卵2个,正常受精2个,移植2个胚胎,未妊娠. 外院诊断:原发性不孕症,卵巢储备功能减退( DOR ) ,卵巢低反应. 2010年2月( 34 岁)在外院行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术,术中见右侧卵巢囊肿大小5 cm ×5 cm ×6 cm,左侧卵巢囊肿大小5 cm ×5 cm ×4 cm,术后诊断:原发性不孕症,双侧卵巢子宫内膜异位囊肿. 2010年12月于外院给予法地兰促排卵指导同房获妊娠,孕7 +1周时因超声下未见卵黄囊和胎芽组织,行清宫术,术后避孕半年. 2011 年 7 月始未避孕性生活.2011年,外院再次予法地兰促排卵指导同房2 个周期,未妊娠. 患者月经初潮13岁,平素月经欠规律,3～4 d/19～32 d,量中,无痛经. 2011 年11月9 日( 35 岁)查基础性激素:卵泡刺激素( FSH):31.22 IU/L,黄体生成素:7.63 IU/L,雌二醇:138 pmol/L,孕酮:2.58 nmol/L,睾酮:0.64 nmol/L,窦状卵泡数( AFC ):左侧未见,右侧3枚. 男方精液检查参数基本正常. 我院诊断:"继发性不孕症;双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后;DOR;卵巢低反应."

原发性卵巢功能不全 (primary ovarian insuffi-ciency,POI)是妇科常见的生殖内分泌功能异常性疾病,是指女性患者在40岁之前原发性或继发性闭经,同时伴有促性腺激素高表达及雌激素缺乏.POI的致病因素复杂,与遗传、免疫、代谢、感染及环境等均有关[1]. POI的患病率较高,占女性人口的1％～3.8％[2]. 近年来由于各种诱病因素的增加, POI的患病率呈上升状态,并有向年轻化方向发展的趋势[3]. 现代医学治疗POI的方法较多,如激素替代疗法(HRT)、辅助生殖技术(ART)、脱氢表雄酮(DHEA)及干细胞疗法等,但均无理想的治疗效果,且存在较多不良反应,影响患者的机体功能,并有增加妇科癌症发生的风险[3].

背景青年高血压发病率逐年上升,但对于青年高血压人群的认识和重视不足,目前尚无专门针对青年高血压的防治指南.目的 了解青年高血压患者的临床特征,为青年高血压早期诊断和治疗提供建议与参考.方法 选取2016—2017年在阜外医院高血压中心因高血压首次住院、年龄≤35岁的患者875例为研究对象.收集患者一般临床资料、病因类型、并发症及靶器官损伤相关指标.结果 共入组875例青年高血压患者,其中原发性高血压624例(71.3％),继发性高血压251例(28.7％).原发性高血压中男性患者451例(72.3％),继发性高血压中男性患者168例(66.9％).251例青年继发性高血压中最常见病因为阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),随后依次为肾血管性高血压(RAS)、原发性醛固酮增多症(PA)、主动脉狭窄、多囊卵巢综合征及肾实质性高血压,其他少见病因包括甲状腺功能异常、库欣综合征、Liddle综合征及嗜铬细胞瘤.与原发性高血压相比,继发性高血压入院血压高,并发肾功能不全、心力衰竭、主动脉夹层、外周动脉狭窄/闭塞比例高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 原发性高血压是青年高血压的主要病因,男性患者多见,接近1/3的患者具有高血压的继发性因素,OSA、RAS、PA是继发性高血压三大主要病因.继发性高血压较原发性高血压患者血压水平高、靶器官损伤重.

早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI),既往被称为卵巢早衰(prematureovarian failure,POF),是年轻女性40岁之前出现卵巢功能过早衰竭,可表现为青春期延迟,原发性或继发性(4个月或以上)闭经伴两次及以上血清性激素值异常(低雌激素和高促性腺激素).该病在儿童青少年中较少见.一般认为POI病因包括遗传、免疫及医源性因素等.激素替代治疗是儿童青少年POI治疗的主要方法,需要综合评估心血管、骨骼、情绪等方面,以达到最佳治疗效果.近年来,儿童青少年POI的发病率有上升趋势,迫切需要早期诊断及治疗.因此,该文将主要对儿童青少年POI的病因和治疗进行综述.

卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)是指妇女在40岁前,由于卵巢功能降低甚至衰竭,出现促性腺激素增高而雌激素降低,临床表现为继发性闭经并常伴围绝经期症状.本病在一般人群中发病率为1％ ～3％,在原发性闭经患者中发病率为10％～20％,在继发性闭经患者中发病率达4％ ～ 18％[1],近年来发病率逐年增高且向低龄化发展.目前病因尚未完全清楚,发病机制十分复杂,西医主要采取雌孕激素补充疗法,虽能较好地控制病情,但远期疗效不佳,需长期服药,禁忌症多,毒副反应大,严重影响了妇女的身心健康和生殖健康,成为医学研究的难题之一[2-3].传统中医尚无“卵巢早衰”病名,古称“经闭”、“经水早断”、“月事不来”等.中医认为女子生长、发育及生殖与肾息息相关,因此POF的主要病机为肾虚,治疗原则是补肾[4-5],疗效较好且毒副反应小,具有独特的优势.我们采用疏肝活血、滋肾清热为法,在长期临床实践的基础上,为确保长期用药安全,精选“药食同源”的中药材组方,采用现代制作工艺技术研制而成“卵复春”,治疗POF肝郁血瘀兼肾虚内热证30例,取得了满意效果,现报道如下.

早发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency,POI)是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退的临床综合征.主要临床表现为月经异常(闭经、月经稀发或频发)、促性腺激素水平升高、生育力降低或不孕、雌激素水平波动性下降或存在其他疾病表现或风险,比如先天性心脏病、智力障碍、肾上腺和甲状腺功能低下、糖尿病、复发性流产等.POI诊断标准为年龄＜40岁,出现停经或月经稀发至少4个月,并连续2次间隔4周以上的卵泡刺激素(FSH)＞25U/L.可根据是否出现自发月经,将早发性卵巢功能不全分为原发性和继发性[1].