目的 对比不同疗程枸橼酸咖啡因注射液对极低出生体质量儿的治疗效果及安全性.方法 将极低出生体质量儿分为长疗程组和常规疗程组.2组患儿出生3 d内静脉滴注枸橼酸咖啡因注射液负荷剂量(20 mg·kg-1),在24 h后剂量维持在5 mg·kg-1,qd.长疗程组枸橼酸咖啡因注射液用药至矫正胎龄大于34周,常规疗程组枸橼酸咖啡因注射液用药至矫正胎龄33～34周.对比2组患儿枸橼酸咖啡因注射液使用情况、临床疗效、新生儿行为神经量表(NBNA)评分及药物不良反应发生情况.结果 本研究最终纳入116例,长疗程组64例、常规疗程组52例.治疗后,长疗程组和常规疗程组患儿总有效率分别为92.19％和94.23％,在统计学上差异无统计学意义(P＞0.05).长疗程组和常规疗程组患儿枸橼酸咖啡因注射液应用总时间分别为(60.53±8.92)和(48.17±5.24)d,停药时矫正胎龄分别为(36.02±1.56)和(33.18±1.27)周,改口服时矫正胎龄分别为(34.31±0.48)和(32.06±0.51)周,改口服时奶量分别为(32.69±2.14)和(23.85±1.69)mL,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).长疗程组和常规疗程组患儿枸橼酸咖啡因注射液应用起始小时龄分别为(59.65±3.42)和(58.35±3.11)h,在统计学上差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,长疗程和常规疗程组NBNA评分分别为(36.49±6.78)和(35.58±4.22)分;治疗后,长疗程和常规疗程组NBNA评分分别为(43.25±6.88)和(44.12±7.42)分;与治疗前比较,2组患儿治疗后NBNA评分均显著升高,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05);长疗程组和常规疗程组治疗后NBNA评分比较,在统计学上差异无统计学意义(P＞0.05).长疗程组支气管肺发育不良(84.38％vs 51.92％)、血红蛋白浓度降低(18.75％vs 5.77％)发生率均显著高于常规疗程组(均P＜0.05).结论 极低出生体质量儿长疗程使用枸橼酸咖啡因注射液至矫正胎龄＞34周时不会明显影响临床治庁效果、神经功能及智能发育.

1 案 例1.1 简要案情某女,58岁,某年12月21日因"发热、咳嗽"被村卫生所诊断为"感冒",行氨曲南注射液、利巴韦林(病毒唑)注射液和维生素C注射液静脉滴注治疗(用量不详).

目的 观察联合应用阿加曲班及纤溶酶对急性脑梗死(ACI)患者神经功能缺损程度、血中性粒细胞(NEUT)计数的影响及其安全性.方法 选取2018年10月至2022年1月大连医科大学附属第一医院收治的221例ACI患者,将其随机分为常规组(n=71)、纤溶酶组(n=42)、阿加曲班组(n=40)及联合组(n=68).四组均给予常规治疗,常规组不加其他治疗.纤溶酶组加用纤溶酶注射液,治疗第1天用量100 IU,第2天开始300 IU,静脉滴注.阿加曲班组每天加用阿加曲班注射液10mg/12h静脉泵入.联合组每天加用阿加曲班注射液及纤溶酶注射液(用法同前).分析治疗前后神经功能缺损评分和血NEUT计数的变化及治疗期间不良反应情况.结果 治疗后,除常规组外其他三组美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)均较治疗前下降(P＜0.01),联合组NIHSS评分显著低于常规组、纤溶酶组和阿加曲班组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,除常规组外其他三组血NEUT计数均较治疗前下降(P＜0.05),联合组血NEUT计数显著低于常规组、纤溶酶组和阿加曲班组,差异有统计学意义(P＜0.05).4组均无明显不良反应.结论 阿加曲班联合纤溶酶治疗ACI可以明显降低患者血NEUT计数,有效改善患者的神经功能缺损,短期疗效显著,安全性好.

目的:观察腺苷蛋氨酸联合肝爽颗粒治疗酒精性肝病患者的临床疗效及对肝纤维化指标的影响.方法:选取2019年7月至2021年6月陕西中医药大学附属医院肝病医院收治的110例酒精性肝病患者作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组55例.对照组给予酒精性肝病基础疗法结合肝爽颗粒治疗,肝爽颗粒温开水冲服,1袋/次,3次/d.观察组给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合肝爽颗粒治疗,肝爽颗粒服用方案同对照组,同时注射丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0 g+250 mL0.9％氯化钠注射液缓慢静脉滴注,1次/d.2组均1个月为1个疗程,治疗3个疗程.分别于治疗前后检测肝功指标[直接胆红素(DBIL)、谷氨酰转移酶(GGT)、胆汁酸(BA)]、肝纤维化指标[脯氨酸肽酶(PLD)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅰ型前胶原氨端肽原(PINP)]、炎症介质[干扰素诱导蛋白-10(IP-10)、C-X-C基序趋化因子配体1(CXCL1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)],记录2组患者治疗期间发生的不良反应,计算总有效率.结果:治疗后,2组患者DBIL、GGT、BA水平均较治疗前降低,且观察组DBIL、GGT、BA水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,2组患者PLD、Ⅳ-C、PINP水平均较治疗前降低,且观察组PLD、Ⅳ-C、PINP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组患者IP-10、CXCL1、VCAM-1水平均较治疗前降低,且观察组I P-10、CXCL1、VCAM-1水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间观察组、对照组患者不良反应发生率分别为12.73％(7/55)、9.09％(5/55),差异无统计学意义(P＞0.05).观察组、对照组总有效率分别为90.91％(50/55)、74.55％(41/55),观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＞0.05)o结论:丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合肝爽颗粒治疗酒精性肝病效果显著,可改善肝功能及肝纤维化状态,降低炎症介质水平,治疗安全性较高.

目的:评价布洛芬注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性及安全性。方法:本研究为前瞻性、多中心、随机、双盲、阴性对照临床研究。选择择期全麻下行开腹手术或骨科手术患者360例，年龄18～75岁，性别不限，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，采用随机数字表法分为3组( n＝120)：对照组(C组)、布洛芬注射液400 mg组(B1组)和布洛芬注射液800 mg组(B2组)。手术结束前30 min时，B1组和B2组分别经30 min静脉输注布洛芬注射液400和800 mg(均溶于0.9%氯化钠注射液200 ml)，C组经30 min静脉输注0.9%氯化钠注射液200 ml，此后，每6 h输注1次，直至术后48 h。手术结束后连接镇痛泵行PCIA，药物配方：0.5 mg/ml吗啡溶于0.9%氯化钠注射液中，背景输注速率0.25 mg/h，PCA剂量2 mg/次，锁定时间5 min，镇痛至术后48 h，维持VAS评分≤4分。有效性指标：记录术后24 h内和48 h内吗啡用量、PCA按压总次数和有效按压次数，以及术后48 h内补救镇痛情况和术后48 h时患者对镇痛效果的总体评价。安全性指标：记录用药后48 h内不良反应(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、注射痛、头晕等)的发生情况；用药后48 h时行实验室检查，包括血生化检查、血常规检查、凝血功能检查和尿常规，记录异常情况。 结果:与C组比较，B1组和B2组术后吗啡用量、PCA总按压次数、有效按压次数和补救镇痛率降低，患者对镇痛效果总体评价极好率和极好＋很好率升高( P<0.05)；B1组和B2组上述各指标比较差异无统计学意义( P>0.05)。3组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、注射痛、头晕发生率和实验室检查异常率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:布洛芬注射液可安全、有效地用于全麻手术患者术后镇痛。

1例26岁男性2型糖尿病患者因胰岛素类药物联合二甲双胍治疗效果欠佳而加用利拉鲁肽（0.6 mg/d），4 d后利拉鲁肽剂量加倍同时加用恩格列净（10 mg口服、1次/d）。次日，患者出现恶心、呕吐和腹痛症状伴血淀粉酶和脂肪酶升高（峰值分别为1 048 U/L和26 U/L）。诊断为急性胰腺炎，遂停用所有降血糖药，给予禁食、胃肠减压、静脉补液、小剂量胰岛素持续输注，同时给予兰索拉唑、生长抑素等对症治疗。3 d后患者症状缓解，血淀粉酶和脂肪酶恢复正常。10 d后，改用门冬胰岛素30注射液（早24 U、晚16 U）餐前皮下注射，二甲双胍0.5 g口服、3次/d，血糖得以控制，未再出现胰腺炎症状。考虑患者的胰腺炎可能与利拉鲁肽联合恩格列净治疗有关。

目的:比较羟考酮和舒芬太尼分别复合丙泊酚用于子宫内膜息肉电切术的临床效果并选择相对最佳剂量。方法:选取子宫内膜息肉电切术患者中120例，随机分三组：Q1组（羟考酮0.07 mg/kg）、Q2组（羟考酮0.1 mg/kg）、S组（舒芬太尼0.1 μg/kg），每组40例，各组均静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg，分别记录术中出现生命体征变化、丙泊酚消耗剂量及手术操作时间。记录三组患者苏醒期过程中的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分以及不良反应。结果:S组与Q1组、Q2组相比，术中出现呼吸抑制次数更多。三组患者在苏醒期的VAS评分差异均无统计学意义（ P>0.05），且三组患者的VAS量表差异小于1。Ramsay镇静评分方面T1时Q2组评分高于Q1组和S组，而Q1组和S组差异无统计学意义（ P>0.05），三组均未发生不良反应。 结论:与舒芬太尼复合丙泊酚相比，羟考酮在子宫内膜息肉电切术中出现呼吸抑制情况较少，而在术中麻醉镇痛效果与舒芬太尼复合丙泊酚相当；0.07 mg/kg羟考酮注射液相较于0.1 mg/kg羟考酮注射液更适用于子宫内膜息肉电切术。

1例出生3 d的新生儿因感染性黄疸给予头孢吡肟0.16 g溶于5%葡萄糖注射液20 ml静脉滴注、1次/12 h。第6天，患儿左外眼角、颈部皮肤发红，双腋下皮肤发红、糜烂、表皮大片脱落，皮肤脱落面积大约为2.0 cm×2.5 cm。考虑为头孢吡肟引起的剥脱性皮炎，停用该药，给予小檗碱药浴、红霉素软膏外用。3 d后患儿皮肤糜烂明显好转，无新发皮肤剥脱，黄疸明显消退。1个月后随访，患儿黄疸完全消退，皮损已痊愈。

目的:系统评价重组人血小板生成素(rhTPO)治疗脓毒症相关性血小板减少症(TCP)的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、中国知网(CNKI)等数据库中，关于rhTPO治疗脓毒症相关性TCP成年患者的随机对照试验(RCT)文献。研究组患者接受rhTPO治疗，对照组患者接受静脉注射用人免疫球蛋白(IVIG)、重组人白细胞介素(rhIL)-11，空白对照或者0.9%氯化钠注射液治疗。文献检索时间设定为数据库建库至2022年4月20日。由2位研究者按照本研究设定的文献纳入和排除标准独立筛选文献，评价纳入文献的质量并提取相关临床资料。采用RevMan 5.3软件与R 4.1.3软件中Meta程序包，对rhTPO治疗脓毒症相关性TCP成年患者的有效性和安全性进行Meta分析。rhTPO治疗脓毒症相关性TCP成年患者有效性及安全性的主要结局评价指标为有效性指标包括住院病死率、治疗后第7天血小板计数、血小板输注量；安全性指标包括总药物相关不良反应发生率。结果:通过文献筛选，共计14篇RCT文献符合本研究纳入标准，纳入1 029例脓毒症相关性TCP患者，其中研究组537例，对照组492例。针对rhTPO治疗脓毒症相关性TCP成年患者有效性和安全性的Meta分析结果如下。①研究组与对照组患者的住院病死率相比，差异无统计学意义(32.4%比38.8%， RR＝0.84，95% CI：0.69~1.03， P＝0.09)。而与对照组相比，研究组患者治疗第7天血小板计数显著增加( MD＝28.27，95% CI：16.95~39.60， P<0.001)，血小板输注量显著减少( MD＝－1.35，95% CI：－1.82~－0.88， P<0.001)，并且差异均有统计学意义。②与对照组相比，研究组患者总药物相关不良反应发生率显著减少，并且差异有统计学意义(4.2%比0， OR＝0.08，95% CI：0.01~0.60, P＝0.01)。 结论:对于脓毒症相关性TCP成年患者，应用rhTPO可以提升血小板计数，减少血小板输注量，减低总药物相关不良反应发生率，但是不能降低患者住院病死率。

目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)对自身免疫性脑炎(AE)患者认知功能的影响。方法:采用随机数字表法将68例AE合并认知功能障碍患者分为观察组及对照组，每组34例。2组患者均常规给予改善认知、活血化瘀等处理，同时静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，观察组患者在此基础上辅以高频(10 Hz)rTMS治疗，刺激部位选择左侧前额叶背外侧皮质区(DLPFC)，每天治疗1次，每周治疗5~6 d。于治疗前、治疗4周后分别采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、事件相关电位P300测试对2组患者认知功能进行评定，并对比2组患者不良事件发生率。结果:治疗后，观察组患者MoCA语言流畅性评分[(2.10±0.90)分]、计算能力评分[(3.60±1.73)分]、命名能力评分[(4.51±1.78)分]和注意力评分[(4.10±1.38)分]均显著高于组内治疗前及对照组水平( P<0.05)；同时事件相关电位P300潜伏期[(351.78±33.25)ms]较组内治疗前及对照组明显缩短，波幅[(7.28±2.74)μV]较组内治疗前及对照组明显增加( P<0.05)，且观察组患者不良反应发生率(14.7%)亦显著低于对照组水平(50.0%)。 结论:在常规干预基础上采用高频rTMS治疗AE合并认知功能障碍患者具有协同作用，能显著改善患者认知功能，且副作用较少。