目的:探讨妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy, HDP）对胎龄<32周的极早产儿住院期间死亡与主要并发症的影响。方法:本研究通过山东新生儿协作网，采用多中心前瞻性队列研究，纳入2018年1月1日至2019年12月31日在山东省多中心极低出生体重儿预后评估协作组中35家医院（包括26家综合医院、9家妇幼保健院）的新生儿重症监护病房收治的极早产儿。根据极早产儿母亲是否发生HDP，将所有研究对象分为HDP组和非HDP组。采用单因素 χ2检验、 t检验、秩和检验和多因素logistic回归模型分析HDP对其死亡及住院期间主要并发症的影响。 结果:（1）研究期间，共纳入符合条件的极早产儿3 659例，其中男2 021例（55.2%），胎龄<28周的超早产儿434例（11.9%），超低出生体重儿433例（11.8%）；母亲HDP患病率为24.4%（892/3 659）。（2）与非HDP组相比，HDP组3~4级脑室内出血（intraventricular hemorrhage, IVH）、Ⅱ期及以上早产儿视网膜病变的发生率较低[7.8%（70/892）与12.9%（356/ 2 767）， χ2=16.514；10.0%（89/892）与13.6%（377/2 767）， χ2=8.074]，中重度支气管肺发育不良[7.2%（64/892）与3.8%（105/2 767）， χ2=17.494]、新生儿呼吸窘迫综合征[81.8%（730/892）与72.9%（2 018/2 767）， χ2=28.623]、早发型脓毒症[31.4%（280/892）与27.4%（758/ 2 767）， χ2=5.300]、晚发型脓毒症[16.6%（148/892）与12.4%（344/2 767）， χ2=10.029]、宫外生长发育迟缓[50.2%（448/892）与25.3%（700/2 767）， χ2=191.387]、早发型血小板减少症[10.5%（94/892）与4.6%（126/2 767）， χ2=42.749]、早发型中性粒细胞减少症[16.0%（143/892）与7.6%（210/2 767）， χ2=11.295]、低血糖症[14.2%（127/892）与8.9%（247/2 767）， χ2=20.734]、先天性甲状腺功能减退症[15.7%（140/892）与7.0%（193/2 767）， χ2=62.002]的发生率较高（ P值均<0.05）。（3）多因素logistic回归分析显示，HDP为中重度支气管肺发育不良（ OR=1.695，95% CI：1.043~2.755， P=0.033）、新生儿呼吸窘迫综合征（ OR=1.389，95% CI：1.066~1.809， P=0.015）、宫外生长发育迟缓（ OR=1.368，95% CI：1.081~1.731， P=0.009）、早发型血小板减少症（ OR=1.593，95% CI：1.054~2.407， P=0.027）、早发型中性粒细胞减少症（ OR=1.950，95% CI：1.127~3.375， P=0.017）、低血糖症（ OR=1.455，95% CI：1.074~1.970， P=0.016）及先天性甲状腺功能减退症（ OR=1.799，95% CI：1.260~2.568， P=0.001）的独立危险因素，是3~4级IVH的独立保护因素（ OR=0.659，95% CI：0.461~0.941， P=0.022）。 结论:HDP对极早产儿生后多系统功能状态均产生影响，可增加呼吸、血液及内分泌、代谢等系统相关并发症的发生风险，但是重度IVH的保护性因素。

目的:探讨左甲状腺素钠对慢性心力衰竭(CHF)伴亚临床甲减患者血清甲状腺激素和炎症因子水平及心功能影响.方法:将108例C H F伴亚临床甲减患者随机分为对照组和观察组,对照组患者接受常规基础治疗,观察组患者在此基础上口服左甲状腺素钠治疗.比较两组患者的治疗总有效率,同时比较治疗前后的血清甲状腺激素、炎症因子水平和心功能指标.结果:观察组患者治疗总有效率为94.45%,明显高于对照组的77.78%(χ2=6.27,P=0.01);治疗后,观察组的血清FT3水平明显高于对照组(P<0.01),血清rT3水平明显低于对照组(P<0.01),血清FT4水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),血清hs-CRP水平均明显低于对照组(P<0.01),LVEF、CI、SV及VE/VA均明显高于对照组(P<0.01).结论:左甲状腺素钠治疗CHF伴亚临床甲减的临床疗效显著,促进心脏功能恢复,改善甲状腺激素水平,抑制机体炎症反应.

目的 探讨甲状腺功能减退症患者血清中促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平与妊娠结局的相关性.方法 选取2014年3月至2015年7月在本院就诊的甲状腺功能低下患者82例[70例及时治疗(治疗组),12例未接受治疗(未治疗组)]和同时期进行孕期体检的健康孕妇80例作为研究对象,对比分析孕妇血清TSH、FT4、TPOAb、TGAb水平与妊娠结局的关系.结果 甲状腺功能减退未治疗组孕妇血清TSH、FT4水平及TPOAb、TGAb阳性率与治疗组及对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).未治疗组孕妇早产、妊娠高血压及低体重儿的发生率均显著高于对照组和治疗组(P＜0.05);且高TSH组、低FT4组孕妇妊娠高血压、低体重儿发生率高于低TSH组及高FT4组(P＜0.05);TPOAb阳性组的早产、妊娠高血压发生率显著高于TPOAb阴性组(P ＜0.05);TGAb阳性组的早产发生率高于TGAb阴性组(P＜0.05).结论 妊娠期合并甲状腺功能减退患者不良妊娠发生率较高,应加强对孕期甲状腺功能的筛查,及时对甲状腺功能异常孕妇进行对症治疗.

[目的]探讨脂代谢指标、血清超敏C反应蛋白(hs CRP)水平在2型糖尿病(T2DM)亚临床甲状腺功能减退患者中的表达及其意义.[方法]选取201 5年1月至201 7年5月在本院就诊的T2DM患者427例,其中亚临床甲状腺功能减退患者130例为观察组,甲状腺功能正常患者297例为对照组,比较两组患者血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、hs CRP水平及血管并发症发生率.另将观察组按照不同促甲状腺激素(TSH)水平分为4.5～10.0 μU/mL组(A1)、＞10.0μU/mL组(A2),比较组临床指标的差异,采用多元逐步回归分析法分析TSH水平的影响因素,采用Pearson相关分析法分析血清TSH、hs-CRP水平与脂代谢指标的相关性.[结果]观察组患者血清TC、TG、LDL-C、ApoA、ApoB、hs-CRP水平及心血管疾病发生率均明显高于对照组,HDL-C水平明显低于对照组,其差异均有统计学意义(P＜0.05);其中观察组中不同TSH水平组间TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoB、hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多元逐步回归分析结果显示,TC、TG、LDL-C、hsCRP是影响T2DM患者TSH水平的独立因素;Pea rson相关分析显示,TSH与TC、TG、LDL-C、ApoB呈正相关(r=0.823、0.675、0.702、0.363,P＜0.05);hs-CRP与TC、TG、LDL-C呈正相关(r=0.385、0.372、0.456,P＜0.05),与HDL-C呈负相关(r=-0.383,P＜0.05).[结论]T2DM患者亚临床甲状腺功能减退与血脂代谢及炎症刺激密切相关,且其会增加患者心血管疾病发生风险.

目的 分析甲状腺癌临床特点和预后情况.方法 对2006年7月至2017年12月于首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢科、耳鼻咽喉头颈外科及肿瘤外科住院接受治疗的164例中位年龄9岁3月龄(出生～ 16岁1月龄)甲状腺占位性疾病患儿(男孩60例,女孩104例)进行病历资料收集,对其中62例甲状腺癌患儿的临床资料进行回顾性分析及预后随访.结果 2006年7月至2017年12月甲状腺癌占住院登记的甲状腺占位性疾病的37.8％(62/164).甲状腺占位性疾病患儿每2年登记例数依次为13、21、19、33、38、41,其中甲状腺癌每2年诊断例数依次为2、5、3、8、21、23.62例甲状腺癌患儿中1例为滤泡状癌,余均为乳头状癌.60例以发现颈部肿物就诊,2例以呼吸道压迫症状为主诉就诊.62例甲状腺癌患儿均接受相应的甲状腺癌手术治疗.甲状腺癌术后电话随访到患儿48例,随访时间0.25～ 8.67年,随访2年以上的病例＞50％,多数预后良好.98％患儿远期甲状腺功能减低,甲状腺素替代治疗满意;33％患儿有低钙血症,仅5例低钙血症患儿自然缓解,平均缓解时间1.9个月,最晚6个月缓解,其余按照继发甲状旁腺功能减退治疗,无明显低钙血症.9例术后有远处转移.6例复发,平均复发时间为12.8个月,最晚2年.最长追访8年,无死亡病例.结论 12年来儿童甲状腺占位性疾病及甲状腺癌发病率呈上升趋势.儿童甲状腺癌术后远期并发症以甲状腺功能减低、低钙血症为主,低钙血症6个月之内可有自然缓解,总体治疗效果满意,无死亡病例.

目的:探讨不同剂量左旋甲状腺素片对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退者甲状腺功能及妊娠结局的影响.方法:本院就诊的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者120例,其中80例按照随机数字表法分为大剂量组和小剂量组各40例,分别给予大剂量(75μg/d、100μg/d、125μg/d)或小剂量(50μg/d、75μg/d、100μg/d)的左旋甲状腺素片治疗.另外40例未服用药物者作为对照组,给予饮食控制,不予药物治疗.检测3组患者治疗前后甲状腺功能变化,观察并记录并发症发生情况及妊娠结局.并于新生儿出生后6个月,采用婴幼儿发育量表(BSID)评估婴儿发育情况,包括智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI).结果:治疗后3组促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)均明显降低(P＜0.05);且TSH、TPOAb改善情况大剂量组＞小剂量组＞对照组(P＜0.05);3组婴儿BSID、MDI、PDI评分大剂量组＞小剂量组＞对照组(P＜0.05);大剂量组和小剂量组的高血压、胆汁淤积与对照组无差异(P＞0.05),但糖代谢异常发生率低于对照组(P＜0.05);大剂量组和小剂量组的剖宫产、新生儿窒息、新生儿畸形、胎死宫中发生率与对照组无差异(P＞0.05),但极低体重发生率低于对照组,且大剂量组＜小剂量组(P＜0.05).结论:左旋甲状腺素片能显著改善妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者的甲状腺功能及妊娠结局,大剂量效果优于小剂量.

目的 报道郑州大学附属儿童医院诊断的儿童KDS综合征息儿的临床特点,以引起临床重视.方法 回顾性分析2017年在郑州大学附属儿童医院内分泌遗传代谢科诊断的1例KDS综合征患儿的临床资料,包括病史、实验室检查、影像学检查及随访结果.结果 患儿6岁1个月,出生体重1.4 kg,就诊时身高85.3 cm,体重10.5 kg,头围46cm,2岁半会走路,5岁会叫“爷爷奶奶、爸爸妈妈”,不会说其他词语,6岁时仍不会跳、不会跑;查体:发育落后,营养不良,全身皮肤黏膜干燥粗糙,面部多痣,面色苍黄,两侧颞部分别可见一大小约4 cm 3 cm1 cm膨出物,质软,无压痛.耳位稍高,鼻梁低平,口唇苍白,牙齿发育不良,有盾状胸,四肢及颈背部肌肉肥大,手足凉,双侧睾丸大小1.5 mL,阴茎长4.5 cm,横径1.2 cm,PH1期.实验室检查示促甲状腺激素(TSH)＞100 mIU/mL,三碘甲状腺原氨酸(TT3) 0.496 nmol/L,甲状腺素(TT4) 14.09 nmol/L,谷丙转氨酶(ALT)71.1 U/L,谷草转氨酶(AST) 192 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 318 U/L,肌酸激酶(CK)36 150 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)350.2U/L,予以口服左甲状腺素片治疗后甲状腺功能逐渐恢复正常,CK明显下降.结论 KDS综合征是长期处于甲状腺功能减退症后的一种并发症,是甲减肌病的一个亚型,早期诊断、规律治疗可以使肌酶随着甲状腺功能的改善而逐渐恢复正常.

目的 探究妊娠早期甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病(GDM)及糖代谢指标的关系.方法 抽取妊娠9～13+6周常规产检正常(正常组)、甲状腺功能减退(甲减组)妊娠早期孕妇各80例,于妊娠中期行口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)及糖代谢指标检测,记录GDM发生情况及妊娠结局.结果 甲减组GDM发生率明显高于正常组(P＜0.05),甲减组GDM孕妇剖宫产率、并发症发生率均显著高于无GDM孕妇(P＜0.05).与正常组相比,甲减组娠中期OGTT各时相血糖、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG)及糖化血红蛋白(HbA1c)均显著高(P＜0.05).妊娠早期血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺激素(FT4)与妊娠中期OGTT各时相血糖、FBG、2hPG及HbAlc明显相关(P＜0.05).孕前体质量指数(BMI)＞27.2 kg/m2、TSH上升2.2 μIU/ml、FT4下降1.8 pmol/L是GDM的危险因素(P＜0.05).结论 妊娠早期甲状腺功能减退可增加GDM发生风险,且与妊娠中期糖代谢指标变化相关.

背景与目的:甲状旁腺切除术(PTX)是治疗药物不能控制的难治性肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的重要手段,但PTX术后仍有可能发生永久性甲状旁腺功能减退,无动力性骨病或难治性骨软化症,且国内尚缺乏对PTX术后远期的疗效观察的研究.本研究进一步评价PTX治疗难治性肾性SHPT的安全性与近远期疗效.方法:纳入201 1年1月-2014年12月在安徽医科大学第二附属医院行PTX治疗的139例伴有难治性肾性SHPT的维持性透析患者.收集患者术前及术后3d、6个月及1、2、3年的临床资料、血全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)等,观察并记录术后症状缓解情况、术后并发症和随访情况.结果:139例患者的PTX手术成功率为95.7％ (133/139),术中共计切除甲状旁腺腺体537枚,平均切除3.86枚/例.12例(8.6％)术后发生一过性喉返神经损伤,其中声音嘶哑9例(6.5％),饮水呛咳3例(2.2％),未予处理术后3个月内均自行好转.术后低钙血症或缺乏维生素D者120例(86.3％),给予西那卡塞、补钙及补充活性维生素D治疗后得到有效控制.全组未发生切口感染、出血、窒息及甲状腺功能减退等外科并发症.患者的贫血状况均有不同程度地改善,Hb和Hct术后6个月明显升高并在随访期间保持稳定;术后iPTH明显降低,术后3d的血钙、磷、钙磷乘积水平最低,随访3年仍低于手术前,所有变化与术前均有统计学差异(均P＜0.05).随访期间无死亡病例.患者术前的骨痛、顽固性皮肤瘙痒、失眠、异位钙化、肌无力伴萎缩症状在术后1d即明显缓解;身高缩短、骨骼畸形患者随访期间无进行性加重;纳差、全身营养状况及自理能力术后3个月内不同程度地改善.11例(7.9％)持续性SHPT,包括4例(2.9％)术中未完全切除甲状旁腺腺体,1例(0.7％)术中1枚腺体较小而未切除完全,6例(4.3％)术后检查存在纵隔异位甲状旁腺.随访期间,5例(3.5％)腺体未切除完全者的iPTH均＞800 pg/mL,肌无力及顽固性皮肤瘙痒临床症状明显,再次行PTX;6例(4.3％)存在异位甲状旁腺腺体者,因手术风险较大患者拒绝再次手术,予以药物治疗;8例(5.8％)术后复发,其中6例(4.3％)系前臂移植物复发所致,均在局麻下行前臂皮下移植物切除;2例(1.4％)系颈部原位残留腺体过度增生,予以二次手术,术后症状缓解.所有进行二次手术的患者在随访结束时无明显的临床症状,均未复发.结论:PTX可改善难治性肾性SHPT患者临床症状、贫血及钙磷代谢,且近远期疗效均较好,是治疗难治性SHPT的安全有效方法.

[目的]探讨成纤维细胞生长因子21(FGF-21)、爱帕琳肽(Apelin)在妊娠合并甲状腺功能减退症(简称甲减)患者血清中的水平表达及其与血脂水平、低体重新生儿发生率相关性.[方法]选择2018年1月至2019年6月在宝鸡市第三医院妇产科诊治的85例妊娠期甲减患者为观察组,另选取同期在同院正常体检孕妇90例为对照组.对比两组患者甲状腺激素水平、血脂水平、血清FGF-21、Apelin表达水平,并分析血清FGF-21、Apelin表达与血脂水平及低体重新生儿发生率的相关性.[结果]观察组促甲状腺激素(TSH)水平明显高于对照组(P<0.05);游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平明显低于对照组(P<0.05);观察组FGF-21、Apelin、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显高于对照组,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显低于对照组,其差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组低体重新生儿发生率为2.35％(2/85),显著低于对照组的10.00％(9/90),其差异有统计学意义(χ2=4.340,P=0.037);相关性分析结果显示:妊娠合并甲减患者血清FGF-21、Apelin水平与TG、TC、低体重新生儿发生率呈正相关(P<0.05),与LDL呈负相关(P<0.05),与HDL无明显相关(P>0.05).[结论]妊娠期甲减患者血清Apelin、FGF-21表达水平上升,且其表达与TG、TC等脂代谢指标呈正相关,分析其可能通过影响患者的代谢水平参与疾病的发生、发展,最终影响围产儿结局.