目的:探讨儿童脓毒性休克临床特点及血培养阳性菌耐药性分析。方法:回顾性分析2015年9月至2021年8月湖南省儿童医院重症医学科收治的127例脓毒性休克患儿的临床资料、血培养阳性菌株及药敏结果。结果:127例脓毒性休克患儿血培养标本共分离出134株细菌或真菌，以革兰阴性菌株为主，占67.16%（90/134）。革兰阴性菌中以流感嗜血杆菌和大肠埃希菌为主，分别占38.81%（52/134）和20.15%（27/134），而革兰阳性菌中以肺炎链球菌为主，占8.21%（11/134），真菌中以白色念珠菌为主，占10.45%（14/134）。患儿白细胞计数、血清C-反应蛋白、降钙素原、静脉血糖及动脉血乳酸较正常值均明显升高；革兰阳性菌感染时白细胞计数、中性粒细胞百分比较革兰阴性菌感染及真菌感染显著升高，差异有统计学意义（ P＜0.05）；降钙素原在革兰阴性菌感染时升高最明显，差异有统计学意义（ P＜0.05）。革兰阳性菌株对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均敏感，但肺炎链球菌对青霉素的敏感率仅有50%。革兰阴性菌株的耐药性相对较高，其中肺炎克雷伯菌仅对亚胺培南西司他丁和左氧氟沙星耐药率高，达到50%；流感嗜血杆菌对头孢类及β-内酰胺酶类抗生素敏感率高，仅对氨苄西林、头孢呋辛、阿米卡星和复方磺胺甲 唑的耐药率为50%。真菌菌株不多，大部分抗真菌药物对血培养阳性真菌均有效。 结论:儿童脓毒性休克患儿感染病原菌以革兰阴性菌为主，且对一般抗生素耐药性较高，经验性使用抗生素时要注意其耐药性。

报道南京医科大学附属无锡第二医院内分泌科1例2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者应用司美格鲁肽优化糖脂代谢同时改善肝脏脂肪沉淀的诊疗过程并进行文献复习。患者为64岁男性，因“发现血糖升高10年，血糖控制不佳1个月”入院，既往有脂肪肝、高血脂、痛风性肾病史，曾因口服他汀类药物出现肝酶、肌酶升高遂停用。患者入院前降糖方案为甘精胰岛素14 U联合二甲双胍、格列齐特缓释片，血糖控制不佳，体重上升。入院后予司美格鲁肽联合二甲双胍治疗，患者糖脂代谢渐平稳达标，体重指数、内脏脂肪下降，肝功能好转，肝脏脂肪沉淀减少。司美格鲁肽应用于二甲双胍和（或）磺脲类药物治疗后血糖不达标的成人2型糖尿病，兼具有效调节代谢和改善肝脏组织学的获益。

甲磺司特是一种特异性的Th2细胞抑制剂,已被广泛用于哮喘和特应性皮炎等多种过敏炎症性疾病和其他疾病的治疗,取得了良好的效果并具有很高的安全性.研究表明,甲磺司特可通过调节GATA3和氯离子通道,抑制Th2细胞及IL-4等Th2型细胞因子的产生和功能,从而发挥治疗过敏性疾病的作用;甲磺司特对树突状细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和神经元等细胞也有调节作用.因此,甲磺司特也成为了治疗Th2细胞介导疾病研究领域关注的焦点.

目的:比较不同干预策略处理良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo， BPPV）复位成功后残余症状的临床疗效。方法:采用平行、随机对照试验设计，2019年1—7月期间复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的129例BPPV复位后有残余症状的患者在线完全随机化分至前庭康复组、倍他司汀组及对照组（空白），每组43例。前庭康复组接受为期4周的康复训练；倍他司汀组口服甲磺酸倍他司汀（12 mg/次，每日3次）4周；对照组无特殊处理。入组后4周、8周时随访，主要结局指标为日常活动与社会参与功能，采用前庭活动与参与量表（vestibular activities and participation measure，VAP）测量，次要指标为基于感觉统合试验（sensory organization test， SOT）的平衡功能以及残余症状的持续天数。采用STATA15.0软件进行统计学分析。结果:三组患者VAP量表得分随时间推移均呈下降趋势，但前庭康复组下降幅度更为显著。分组比较，前庭康复组与对照组差异有统计学意义（ B=-3.88，χ 2=18.29， P<0.01）；倍他司汀组与对照组差异无统计学意义（ B=-0.96，χ 2=1.16， P=0.28）。三组患者平衡功能随时间呈现恢复趋势，组间差异无统计学意义（χ 2=1.37， df=2， P>0.05）；前庭康复组和倍他司汀组残余症状持续时间的中位数均为14 d，对照组为19 d，三组间差异无统计学意义［ Log-rank （ Mantel-Cox） test；χ 2=1.82， df=2， P=0.40］。 结论:前庭康复可以显著改善BPPV复位后残余症状患者的日常活动与社会参与功能，对缩短残余症状持续时间和促进平衡功能恢复的效果尚不确定。

oXiris滤器是在AN69膜材基础上开发的一款专门针对脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）的滤器。新型抗凝药物甲磺酸萘莫司他（nafamostat mesilate，NM）具有半衰期短的特点，在日本已被用作血液透析中出血或凝血障碍患者的抗凝药。oXiris滤器和NM在国内的应用经验尚不足。我们报告1例oXiris滤器-CRRT应用MN抗凝治疗脓毒症急性肾损伤的病例。基于本例观察，我们的体会是oXiris滤器对NM可能有吸附作用；NM用于oXiris滤器-CRRT抗凝时，其剂量应高于药物说明书推荐剂量。

目的:花粉过敏所致的季节性变应性鼻炎（AR）患者在花粉季前接受预防性治疗可减轻花粉季期间症状。本研究拟评价预防性使用甲磺司特对于AR患者花粉季中生活质量的影响，并应用转录组学方法探讨其预防作用机制。方法:这是一项随机对照研究。于2020年1至6月在北京协和医院变态反应科门诊招募对杂草花粉过敏的AR患者，将患者分为两组，预防组在花粉播散前2周开始服用甲磺司特预防治疗［10例，男性4例、女性6例，年龄（34±6）岁］，对照组则不使用预防用药［24例，男、女各12例，年龄（33±9）岁］。两组患者的年龄（ t=0.381， P=0.706）与性别（ χ2=0.595， P=0.715）分布差异无统计学意义。在花粉季症状发作时所有患者填写鼻结膜炎生活质量调查问卷（RQLQ），在花粉季前1个月和花粉季中分别抽外周血送检转录组学分析。组间差异统计分析主要采用了 χ2检验与 t检验。 结果:预防组与对照组上一年花粉季期间鼻炎症状视觉模拟评分的差异无统计学意义［8.0 （6.4，9.3） vs 7.3 （6.1，8.0）， Z=1.180， P=0.254］。在花粉季期间，预防组的RQLQ评分优于对照组（2.9±0.9 vs 3.7±0.9， t=-2.438， P=0.026）。预防组和对照组相比表达差异倍数在2倍以上的基因共有210个，其中上调基因147个，下调基因63个。基因本体注释结果显示预防组中IL-12及IL-23相关通路与对照组相比明显下调（ P=0.006 48）。对差异表达基因的聚合酶链式反应（PCR）验证提示，预防组 HLA-G基因的相对表达量显著低于对照组（0.23±0.19 vs 1.00±0.49， t=4.016， P=0.006）。 结论:甲磺司特的预防治疗对于提高季节性AR患者花粉季期间的生活质量可能具有一定效果，其作用机制可能与IL-12及IL-23相关通路的下调、 HLA-G基因表达减少可能有关。

本文深入分析了去甲文拉法辛缓释片、艾司米氮平片和甲磺酸帕罗西汀胶囊3种非激素药物治疗更年期潮热的临床研发历程.去甲文拉法辛缓释片和艾司米氮平片均由于疗效不足和存在安全性问题,被监管机构以获益风险平衡欠佳为理由拒绝批准.相比之下,甲磺酸帕罗西汀胶囊通过设置安慰剂导入期、更保守的样本量估计和预先规定对2项Ⅲ期试验的主要疗效指标进行荟萃分析等措施有效降低了药物研发失败的风险,不仅展示了对潮热频率和潮热程度的疗效,也通过多个Ⅱ期试验探索到耐受性最佳的剂量,最终获得了美国食品药品监督管理局的批准.非激素药物在更年期潮热治疗的研发中面临诸多挑战,包括药物安全性特征与在精神科疾病患者不同、药物疗效偏弱、临床前药效模型与临床症状缓解的关联度弱,以及剂量探索试验需要较大样本量等.以上案例分析为后续类似适应证的药物研发提供了优化试验设计、降低研发风险的策略借鉴.

目的 评价在慢性肾衰竭伴高危出血患者中行连续性肾替代治疗(CRRT)应用甲磺酸萘莫司他(NM)与局部枸橼酸(CA)抗凝的安全性和有效性.方法 回顾性研究 2021 年 1 月至 2023 年 9 月在本中心接受NM或CA抗凝的慢性肾衰竭伴高危出血患者,评估滤器寿命或出血及其他并发症,采用多因素Cox回归分析确定滤器衰竭相关危险因素.结果 共纳入125例患者,其中59例接受CA抗凝,66例接受NM抗凝.与CA组相比,NM组高血压、冠心病比例较高,两组在其他基线特征上无显著性差异.CA组滤器寿命长于NM组[12(8～24)h vs.8(8～13.13)h,P=0.003],NM组滤器衰竭的风险显著增高(HR=22.886,95%CI:3.935～133.12,P<0.001),但在8 h以内,两种抗凝滤器凝血率相当.CA组新发出血6例(10.17%),与NM组9例(13.64%)相当(P=0.552).两组输血浆、红细胞、血小板均无差异.CA组代谢性碱中毒(5.08%)发生率略高于NM组(4.55%)(P=0.042).结论 在慢性肾衰竭伴高危出血患者CRRT中,使用NM与局部CA相比出血风险相当,抗凝效果稍差,但可满足8 h内的治疗需要.

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目的 了解医院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和头孢菌素(AmpC)酶肺炎克雷伯菌的分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 对医院2011年1月-2016年12月临床送检各类标本进行培养,分析产ESBLs与AmpC酶肺炎克雷伯菌的检出率,药敏试验采用K-B扩散法;双纸片增效法检测ESBLs;头孢西丁三维实验法检测AmpC酶;采用法国生物梅里埃公司VITEK-2-compact GN卡进行细菌鉴定.结果 共分离肺炎克雷伯菌2 124株,主要来自下呼吸道及气管抽吸物,占60.64％;六年间共检出952株产酶菌,检出率为44.82％,其中单产ESBLs750株,占78.78％,单产AmpC酶123株,占12.92％,同产ESBLs+ AmpC酶79株,占8.30％;产酶株主要集中在ICU及康复科,检出率分别为56.07％及55.77％;＞60岁年龄组产酶检出率最高,为55.52％,与其他年龄组比较,差异有统计学意义(x 2=174.468,P＜0.01);产酶株与非产酶株对相同抗菌药物的耐药率,存在差异(P＜0.01);产酶株中出现了对碳青霉烯类抗菌药物耐药菌;除外头孢唑林、头孢呋辛、头孢吡肟、左氧氟沙星、环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶及米诺环素等7种抗菌药物,单产AmpC酶肺炎克雷伯菌对其余15种抗菌药物的耐药率相比于单产ESBLs要高;除头孢唑林、头孢呋辛及阿莫西林/克拉维酸外,同产ESBLs+ AmpC酶的肺炎克雷伯菌对其余19种抗菌药物的耐药率相比于单产AmpC酶及单产ESBLs更高.结论 产酶的肺炎克雷伯菌耐药严重,临床应合理使用抗菌药物以降低耐药率.