目的:分析SSc合并心脏受累的临床特点及预测因素。方法:收集2016年1月至2021年12月宁波市医疗中心李惠利医院明确诊断的SSc患者临床资料，根据是否合并心脏受累分为阳性组和阴性组，8名健康对照组来自体检中心。采用 t检验、秩和检验或 χ2检验比较2组患者及健康对照组的临床特征，Logistic回归及ROC曲线分析SSc合并心脏受累的危险因素。同时利用转录组测序分析2组患者及健康对照组差异基因表达。 结果:①共纳入75例SSc患者，剔除其中6例重叠综合征和1例合并先天性心脏病患者，分析68例患者临床资料发现：合并心脏受累者（阳性组）16例（23.5%），未合并心脏受累者（阴性组）52例（76.5%），16例心脏受累患者中出现心电图异常12例（75.0%），心脏瓣膜病变9例（56.2%），心脏结构异常8例（50.0%），生物标志物升高10例（83.3%），心包积液8例（50.0%）。②2组相比，阳性组病程更长[120（11.2，132）个月与48（24，90）个月， Z=-2.08， P=0.037）]，阳性组肺动脉高压（PAH）（50.0%与11.5%， χ2=11.07， P<0.001）和肾功能不全（50.0%与3.8%， χ2=20.78， P<0.001）的发生率明显高于阴性组。进一步Logistic多因素回归分析证明，长病程[ OR值（95% CI）=1.011（1.001，1.021）， P=0.031]、PAH[ OR值（95% CI）=5.431（1.065，27.710）， P=0.042]、肾功能不全[ OR值（95% CI）=30.444（4.139，223.938）， P<0.001]是SSc合并心脏受累的独立危险因素。③68例SSc患者中共63例完成了甲襞微循环（NVC）检查，发现2组异常NVC改变差异具有统计学意义（93.3%与58.3%， χ2=5.87， P=0.013）；阳性组毛细血管总数明显少于阴性组[3.5（2，4.8）与6（5，7）， Z=-2.97， P=0.003]；进一步行ROC曲线分析得出，毛细血管总数<4.5预测心脏受累的发生（灵敏度为80.0%，特异度83.8%），ROC曲线下面积95% CI为0.805（0.061，1.000）， P=0.003。④共11例SSc患者（阳性组6例，阴性组5例）和8名健康对照组行转录组测序，最后筛选得到同步下调基因TNFRSF13B，3组间差异有统计学意义（ χ2=11.88， P=0.003），且在阳性组与健康对照组比较差异有统计学意义（ χ2=11.19， P=0.004）。 结论:SSc伴随PAH和肾功能不全的长病程患者易合并心脏受累，早期行毛细血管镜检查有助于预测SSc患者发生心脏疾病的风险，而TNFRSF13B基因检测在SSc及其心脏受累中具有一定的价值及研究前景。

甲襞毛细血管镜作为一种安全、无创的检查，在风湿性疾病中的应用日渐广泛，它不但有助于诊断风湿性疾病，还能帮助预判疾病的转归和预后。鉴于甲襞毛细血管镜的重要性，近期欧洲抗风湿病联盟风湿病微循环研究小组制定了甲襞毛细血管镜标准化的评估方法。本综述将重点介绍该标准化评估方法及其在风湿性疾病，尤其在SSc谱系病、SLE及炎症性肌病中的临床应用。

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)甲襞微循环特征及其与胰岛β细胞功能的相关性.方法 选择126例T2DM患者,采集患者空腹静脉血,采用己糖激酶终点法检测空腹血糖(FPG),电化学发光免疫分析法检测空腹胰岛素(FINS)和空腹C肽(FCP),根据FPG、FINS、FCP计算胰岛β细胞功能指数(HOMA2-%B).根据HOMA2-%B中位数将患者分为高HOMA2-%B组和低HOMA2-%B组.使用甲襞毛细血管镜(NFC)采集毛细血管图像,检测毛细血管密度和毛细血管直径,观察甲襞毛细血管异常情况并对其进行评分.采用Spearman相关分析HOMA指数与甲襞微循环指标的相关性,采用多因素线性回归分析HOMA2-%B的影响因素.结果 与高HOMA2-%B组相比,低HOMA2-%B组毛细血管密度增加,分支毛细血管减少(P均<0.05),两组毛细血管直径及NFC评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05).T2DM患者分支毛细血管与HOMA2-%B呈正相关(r=0.206,P<0.05),毛细血管密度、奇异毛细血管与HOMA2-%B呈负相关(r分别为-0.252,-0.234,P<0.01).分支毛细血管形态减少、毛细血管密度增加与T2DM患者HOMA2-%B降低有关(P均<0.05).结论 T2DM患者甲襞微循环与胰岛β细胞功能存在相关性,其中分支毛细血管形态减少与密度增加提示胰岛β细胞功能可能进一步下降.

目的 分析甲襞微循环与皮肌炎患者疾病活动度的相关性.方法 收集20例皮肌炎患者(皮肌炎组)和20例健康体检者(对照组)的临床资料,采用甲襞视频毛细血管镜检测皮肌炎组甲襞微循环,肌炎活动视觉模拟评估工具评估疾病活动度,Pearson相关性分析甲襞微循环与疾病活动度之间相关性.结果 与对照组比较,皮肌炎组毛细血管袢数量较少,毛细血管袢顶直径较大,微出血比例、ESR、CRP较高(P＜0.05).皮肌炎组总疾病活动度为(4.48±1.18)分,肌肉疾病活动度为(4.62±1.24)分,肺脏疾病活动度为(2.37±0.90)分.毛细血管袢数量与肌肉疾病活动度和肺脏疾病活动度呈负相关(r=-0.907和-0.500,P＜0.05),毛细血管袢顶直径与总疾病活动度、肌肉疾病活动度和肺脏疾病活动度呈正相关(r=0.462、0.644和0.523,P＜0.05).结论 甲襞微循环与皮肌炎患者疾病活动度密切相关.

近年来,微循环检测技术在结缔组织病中的应用不断发展,并已在系统性硬化症的诊疗中占有重要地位,但在系统性红斑狼疮中的应用仍有待继续推进.本文聚焦甲襞毛细血管镜及光学相干断层扫描血管成像两种常用的微循环检测技术,归纳甲襞、眼底微循环异常对系统性红斑狼疮不同器官及系统受累可能具有的提示作用,并总结现有研究的不足与潜力.

目的 探究主动呼吸循环训练(Active breathing cycle training,ABCT)联合坎地沙坦酯对老年肺心病(Pulmonary heart disease,PHD)并呼吸衰竭患者微循环、肺功能影响.方法 选取 2021 年 1 月-2022 年 6 月新疆医科大学第一附属医院干部保健中心综合内三科收治的 130 例老年肺心病并呼吸衰竭患者为研究对象,随机分为对照组和联合组,2 组患者均口服坎地沙坦酯(每天 1 次,每次 1 片,口服 14 d),对照组采用常规保健型运动训练(训练 1 个月),联合组采用ABCT(训练 1 个月).采用微循环显微镜评估甲襞微循环指标,肺功能检测仪评估肺功能指标,彩色多普勒超声及 6 min步行试验评估心功能指标.结果 与对照组比较,联合组总有效率增大,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组干预后比较,联合组干预后管襻形态积分、血流状态积分、襻周状态积分及总积分降低,毛细血管流速,最大肺活量(VCmax)、用力肺活力(FVC)、第 1s用力呼气容积(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)水平和左室射血分数(LVEF)水平均升高,6 min步行距离(6 MWD)增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ABCT联合坎地沙坦酯能够明显提升老年PHD并呼吸衰竭患者临床疗效,改善血液微循环,提升毛细血管流速和患者心肺功能.

目的:探讨关节镜在胫骨平台骨折术中的应用及对血清骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)与足甲襞微循环的影响.方法:94例胫骨平台骨折患者来自于我院2014年5月～2016年5月,参照治疗方式将其分为对照组与研究组,每组47例.对照组采用传统切开复位内固定治疗,研究组采用关节镜切开复位内固定治疗.比较两组临床疗效,出血量,手术时间,引流量,下床活动时间,BMP-2,IGF-1,襻顶血管直径,管襻形态积分,流态积分,襻周形态积分,并发症及骨折愈合时间.结果:研究组优良率(95.74％)高于对照组(80.85％)(P＜0.05);研究组出血量、手术时间、引流量及下床活动时间均优于对照组(P＜0.05);两组患者术后BMP-2,IGF-1,襻顶血管直径较术前明显上升,研究组高于对照组(P＜0.05);两组患者术后管襻形态积分,流态积分,襻周形态积分较术前明显降低,研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);研究组并发症发生率低于对照组,骨折愈合时间少于对照组(P＜0.05).结论:关节镜能够提高胫骨平台骨折患者术后血清BMP-2、IGF-1水平,改善足甲襞微循环,促进骨折愈合.

目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者时局部微循环和炎症情况的差异.方法 选取2013年5月至2015年6月就诊的子宫肌瘤患者90例,随机分为观察组和对照组各45例.观察组采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,对照组采取开腹子宫肌瘤剔除术.观察并记录术前和术后1 d、3 d、7 d微循环指标和炎性细胞因子的变化.结果 术前两组患者血清的C-反应蛋白(CRP)、白细胞介-6(IL-6)、肿瘤坏死因子 α(TNF-α)含量无显著差异(P>0.05);而术后1 d、3 d、7 d观察组的CRP、IL-6、TNF-α 含量显著少于对照组(P<0.05);术前两组患者的微循环指标无显著差异(P>0.05),术后1 d、3 d、7 d观察组血流灌注、红细胞聚集指数异常率、甲襞微循环中的管襻形态积分和血液流态积分值显著低于对照组(P<0.05);且术后1 d、3 d、7 d观察组毛细血管管径、宫颈血管清晰率显著高于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对机体的应激、创伤更小,微循环功能更好,有利于患者术后的恢复,值得在临床上推广应用.

目的 研究原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)患者的甲皱襞微循环情况.设计 前瞻性比较性病例系列.研究对象 POAG患者51例包括高眼压性青光眼(high tension glaucoma,HTG)34例、正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma,NTG)17例;正常受试者70例(对照组).方法 用甲皱襞微循环检测仪(JH-1004显微镜)对受试者非主导手无名指行甲皱襞微循环检测.观察甲皱襞毛细血管出血情况,测量毛细血管密度、无血管区间距(两毛细血管近端平行距离),毛细血管动脉支及静脉支管径(管径最宽距离),计算无血管区＞200 μm、毛细血管扩张(动脉支管径＞15 μm或静脉支管径＞20 μm)存在的例数及评分.以血管扩张为例,0处、1处、2处、≥3处血管扩张分别评分为0、1、2、3.主要指标 甲皱襞毛细血管密度,无血管区＞200 μm、毛细血管出血、毛细血管扩张存在例数及评分.结果 HTG组、NTG组和对照组甲皱襞毛细血管密度的中位数(四分位数间距)分别为9(9,10)、10(9,10)和10(9,10) (x2=4.123,P=0.127);出现无血管区＞200 μm者分别为20例(58.8％)、8例(47.1％)和27例(38.6％)(x2=3.894,P=0.143);出现毛细血管出血者分别为15例(44.1％)、6例(35.3％)和18例(25.7％)(x2=3.633,P=0.163);出现毛细血管扩张者分别为18例(52.9％)、7例(41.2％)和21例(30.0％)(x2=5.195,P=0.074),其中POAG组与对照组相比,x2=4.492,P=0.034.HTG组、NTG组和对照组无血管区评分的中位数(四分位数间距)分别为1(0,1.25)、0(0,1)和0(0,1)(x23.842,P=0.146);毛细血管出血评分的中位数(四分位数间距)分别为0(0,1)、0(0,1)和0(0,1)(x2=3.156,P=0.206);毛细血管扩张评分的中位数(四分位数间距)分别为1(0,2)、0(0,1)和0(0,1)(x2=8.125,P=0.017).进一步行两组间比较,其中HTG组与对照组相比,差异存在统计学意义(Z=2.904,P=0.004).结论 POAG患者出现甲皱襞毛细血管异常扩张的情况较正常人明显增多,并且HTG患者出现甲皱襞毛细血管扩张的严重程度较正常人更重,提示POAG的发生可能和微循环异常相关;本研究显示的HTG和NTG患者甲皱襞微循环异常情况尚无显著差异,可能与NTG患者的样本量较少及甲皱襞微循环的检测指标局限有关.

目的 探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者血清25(OH)D3 与甲襞微循环形态的相关性.方法 选择在胜利油田中心医院风湿免疫科就诊的AS患者121例,包括113例男性和8例女性,同时选取年龄、性别相匹配的健康对照80名,所有受试者行甲襞微循环及血清25( OH) D3 检测,同时详细记录AS患者的临床资料,并依据血清25( OH) D3 水平分为VitD不足组和VitD缺乏组.数据间的相关性分析采用Pearson及线性回归分析.结果 ①AS患者25(OH)D3 水平低于健康对照组;②AS甲襞微循环形态存在异常. VitD缺乏组的毛细血管密度、动静脉支管径分别小于与 VitD 不足组和对照组(P均＜0. 01),管袢直径分别大于VitD不足组和对照组(P均＜0. 01);VitD不足组的毛细血管密度、动静脉支直径均小于对照组(P均＜0. 01),管袢直径大于对照组(P=0. 001),毛细血管长度与对照组相比无显著差异(P=0. 832);③AS患者25(OH)D3水平与甲襞微循环积分呈显著负相关(r=-0. 357,P＜0. 01);25( OH) D3 水平下降是甲襞微循环积分增高的风险因素(β=-0. 099,P=0. 001).结论 AS患者存在不同程度的维生素D缺乏,血清25(OH) D3 水平下降与甲襞微循环积分升高显著相关,是AS患者发生微循环障碍的危险因素,详细机制仍需进一步研究.