目的:了解我国县级医院支气管镜资源配置及技术应用现状。方法:一项横断面调查。2021年3—8月，根据地区生产总值、县域数量分层抽样，从中国各省中抽样12个省级行政区，共抽查291家县级医院，调查支气管镜技术在县级医院的开展情况。在每个省级行政区常规开展支气管镜技术的县级医院中用计算机随机抽样2家，调查这24家医院的支气管镜资源配备、技术应用、洗消及麻醉等现状。组间比较采用独立样本 t检验或两相关样本非参数检验。采用Spearman相关分析探索相关性。双侧 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:根据抽样结果估算，每个省级行政区常规开展支气管镜技术的县级医院数量占县级医院总数的比例是11.4%（9.9%，13.8%），与省级行政区内人口数（ r=0.64， P=0.025）、地区生产总值（ r=0.65， P=0.025）显著相关。接受问卷调查的24家县级医院每家配备（1.6±1.0）条支气管镜，配备电子支气管镜、纤维支气管镜的医院数量分别为22家（91.7%）、6家（25.0%）。6家（25.0%）医院每个工作日进行支气管镜操作，12家（50.2%）医院有相对固定的医生及护士。全部操作医生接受过专项培训。2020年每家医院支气管镜检查例数较2019年显著增加［140（70，335）比100（29，254）， P=0.001］。全部医院采用符合标准的洗消槽、清洗剂和消毒液。24家医院采用表面麻醉，10家（41.7%）医院开展表面麻醉联合镇静镇痛。2家（8.3%）医院仍在使用阿托品减少气道分泌物。 结论:支气管镜技术在县级医院普及情况距离国家卫生计生委员会有关标准的差距大，存在区域间的不平衡。支气管镜操作医师均接受规范培训、洗消工作符合要求，但部分医院辅助用药不规范、未按指南常规给予镇静剂。应加强县级医院支气管镜技术开展及相关资源的配置，规范操作流程。

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病严重的急性并发症之一，以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素增加所致的代谢紊乱综合征。2型糖尿病并发酮症酸中毒相对少见，而在糖尿病酮症酸中毒中继发纵隔气肿则非常罕见。肺泡破裂后到达肺门的气体可沿不同的路径形成前纵隔、中纵隔、后纵隔的气肿，甚至形成颅内硬膜外积气。纵隔气肿的诊断主要依靠胸部电子计算机断层扫描。在纠正DKA后，纵隔气肿一般在5~10 d自行吸收，预后良好。四川省甘孜藏族自治州德格县人民医院收治的1例DKA患者出现Kussmaul呼吸后，肺泡内压力增大、肺泡内外压力差增大、肺泡壁蛋白质被分解，这些因素促使肺泡破裂形成纵隔气肿；经过快速补液、胰岛素控制血糖、维持酸碱平衡等治疗后，纵隔气肿自行吸收，根据排他性诊断，可明确DKA继发纵隔气肿。通过对该病例临床资料的分析，旨在提高临床医师对纵隔气肿与DKA之间的内在的认识，避免过度检查、过度治疗，为正确的诊治提供策略。

目的:比较不同眼内灌注液对视网膜组织学及功能的影响。方法:取人角膜内皮细胞(HCEC)、人视网膜色素上皮(HRPE)细胞和大鼠视网膜神经节细胞(RGC)，分为正常对照组、平衡盐灌洗液(BSS)组和复方电解质眼内灌注液(CEIIS)组，分别在含体积分数10%DMEM/F12培养基、BSS和CEIIS中培养12、24、48 h，采用细胞计数试剂盒8(CCK8)法测定培养细胞的增生 A值；采用细胞免疫荧光染色法检测培养细胞中凋亡相关蛋白表达；采用流式细胞术测定细胞凋亡率和细胞周期；采用乳酸脱氢酶(LDH)和琥珀酸脱氢酶(SDH)定量检测试剂盒检测细胞线粒体损伤。选用新西兰大耳白兔15只，采用抽签法随机分为对照组3只、BSS组6只和CEIIS组6只，均取左眼行玻璃体切割术，术中根据分组方法分别采用不同的眼内灌注液。分别于术前和术后24 h采用闪光视网膜电图(ERG)测定术眼视网膜功能，采用光相干断层扫描(OCT)检测实验眼视网膜各层结构变化。收集各时间点术眼眼球，采用TUNEL染色法检测视网膜各层细胞的早期凋亡情况；采用免疫组织化学染色法检测视网膜组织中细胞色素C和bax蛋白表达情况；透射电子显微镜下观察实验眼视网膜超微结构变化。 结果:BSS组和CEIIS组3种培养细胞均有不同程度的损伤，随培养时间延长，细胞增生减少，凋亡细胞数量增加；与BSS组相比，CEIIS组培养细胞排列致密整齐，细胞形态和大小均一。BSS组HRPE细胞和RGC的细胞凋亡率分别为(37.157±6.918)%和(29.993±12.330)%，明显高于CEIIS组的(4.163±1.310)%和(6.337±1.903)%，差异均有统计学意义( P＝0.003、0.045)。正常对照组、BSS组和CEIIS组间HCEC和HRPE细胞的G0/G1+S期比例总体比较，差异均无统计学意义(HCEC： F＝2.226， P＝0.189；HRPE： F＝2.634， P＝0.151)；BSS组RGC的G2/M分裂阻滞期比例高于正常对照组和CEIIS组，差异均有统计学意义( P＝0.047、0.024)。各培养时间点CEIIS组HCEC、HRPE细胞和RGC的增生 A值均明显高于BSS组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。BSS组各细胞中细胞色素C、bax、caspase-3和caspase-9荧光强度强于正常对照组和CEIIS组，bcl-2荧光强度弱于CEIIS组，闭锁小带蛋白(ZO-1)荧光强度弱于正常对照组和CEIIS组。不同时间点BSS组各细胞LDH释放水平均明显高于CEIIS组(均 P<0.001)；培养48 h时，BSS组各细胞SDH释放水平高于CEIIS组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。2个组兔眼玻璃体切割术后OCT检查均未见视网膜组织学异常，但透射电子显微镜检查显示2个组术后均出现不同程度的视网膜感光层细胞排列疏松、光感受器外节膜盘大量脱落、空泡变性等，以BSS组更为严重。TUNEL染色显示术后凋亡细胞主要位于视网膜内核层和RGC层，BSS组视网膜细胞凋亡数为(135.2±22.8)个/高倍视野，明显高于CEIIS组的(81.3±17.7)个/高倍视野，差异有统计学意义( t＝4.175， P＝0.002)。全视野闪光ERG检查显示，CEIIS组术眼术后24 h暗视3.0 ERG a波、b波振幅较术前有所下降，但差异均无统计学意义(均 P>0.05)，BSS组术眼术后24 h暗视3.0 ERG a波、b波振幅较术前显著下降，差异均有统计学意义( P＝0.026、0.010)。 结论:与BSS比较，玻璃体切割术中眼内灌注CEIIS在体内、体外实验中对视网膜组织和功能损伤均较小。

目的:对电子健康档案中途弃用现状及研究进展进行范围综述。方法:系统检索中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、PubMed数据库中电子健康档案应用的相关文献，检索时限为2010年1月1日—2022年6月1日。由2名研究者独立检索、筛选文献及资料提取。结果:共纳入19篇文献。电子健康档案中途弃用的影响因素包括4类，分别为感知与实际学习成本和收益不平衡、参与电子健康档案社群过程中接触不适内容、对隐私侵害存在顾虑和用户的人口社会学特征。结论:感知与实际学习成本和收益不平衡、参与电子健康档案社群过程中接触不适内容、对隐私侵害存在顾虑和用户的人口社会学特征均会导致用户中途弃用电子健康档案。相关部门应注重用户的实际需求，加强信息监管和隐私保护，制订适宜的健康宣教方案，规范电子健康档案管理流程，提升电子健康档案使用率。

目的:通过了解国内高校标准化病人项目开展及标准化病人培训师的现状，分析标准化病人项目开展中存在的问题，并提出建议。方法:本研究采用问卷调查方法。采用德尔菲专家咨询法自制问卷，通过电子邮件或网络发放，面向国内各医学院校及其附属医院和普通医院进行调查。采用Microsoft Office Excel 2016进行数据整理、分析和制图。结果:共有来自全国27个省份和直辖市的94家医学院校和医院参与调查，其中的43.62%已经开展标准化病人项目。影响此项目开展的首要因素是标准化病人培训师的缺乏。已有的培训师以临床医师或护士为主。培训师的主要培养途径为派往其他院校学习。94.68%的受访单位认为有必要建立和制定全国统一的标准化病人培训师认证制度，规范标准化病人培训师队伍。结论:标准化病人项目在国内各院校发展不平衡，标准化病人培训师的缺乏成为制约其发展的首要因素。建议：第一，构建标准化病人培训师团队，鼓励不同类型的人员加入标准化病人培训师队伍；第二，明确标准化病人培训师的职责；第三，规范师资培训过程，建立标准化病人培训师资格认证制度，让标准化病人在医学教育教学中发挥更大作用。

目的:观察三重脑震荡模型(multiple cerebral concussion，MCC)大鼠海马神经元铁死亡(ferroptosis)的情况。方法:90只清洁级雄性Wistar大鼠，体质量(250±10)g ，按照随机数字表法分为对照组(12只)和模型组(78只)，模型组采用自由落体法撞击大鼠额颞叶部(每天1次，连续3 d)制备大鼠MCC模型。将造模成功的大鼠随机分为12 h组、24 h组、48 h组、72 h组、7 d组、14 d组，每组12只。采用平衡木实验检测大鼠运动协调功能；ELISA法检测大鼠血清谷胱甘肽(glutathione，GSH)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)及炎性因子白介素-1β(interleukin，IL-1β)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)含量；比色法检测海马组织铁离子含量；RT-PCR法和Western blot法检测海马组织谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4，GPX4)、铁蛋白重链(ferritin heavy，FTH)和铁蛋白轻链(ferritin light，FTL)mRNA水平和蛋白含量；普鲁士蓝染色观察脑组织内铁沉积情况；透射电子显微镜法(transmission electron microscope，TEM)观察海马神经元及线粒体超微结构的变化。采用SPSS 24.0软件统计软件进行统计分析，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD检验。结果:平衡木实验中各组大鼠平衡木通过时间和运动协调能力评分均差异有统计学意义( F＝30.08，60.34，均 P<0.05)，其中48 h组大鼠[(87.00±4.74)s，(4.75±0.43)分]通过时间和运动协调能力评分明显高于对照组[(35.13±6.99)s，(0.75±0.23)分](均 P<0.05)。各组大鼠铁离子总含量、Fe 2+含量和Fe 3+含量均差异有统计学意义( F＝25.20，94.42，40.25，均 P<0.05)，其中48 h组海马组织Fe 2+含量明显高于对照组[(10.17±0.05)ng/μL，(8.65±0.01)ng/μL]( P<0.05)。在RT-PCR和Western blot结果中，各组海马组织GPX4、FTH、FTL mRNA水平和蛋白水平均差异有统计学意义( F＝37.94，82.09，49.01，71.63，28.94，15.78，均 P<0.05)，其中24 h组GPX4[(1.09±0.01)，(0.23±0.01)]和FTL[(1.60±0.03)，(0.64±0.02)]mRNA表达和蛋白含量明显高于对照组[GPX4：(1.00±0.02)、(0.17±0.01)，FTL：(1.00±0.04)，(0.32±0.01)] (均 P<0.05)，24 h组FTH[(0.24±0.03)，(0.07±0.01)]mRNA表达和蛋白含量明显低于对照组[(1.00±0.01)，(0.67±0.03)] (均 P<0.05)。在透射电子显微镜结果中，MCC后不同时间点大鼠海马神经元细胞缩小，核仁破裂，核膜不同程度皱缩，线粒体肿胀变形且有空泡存在，线粒体内嵴结构减少或消失。 结论:三重脑震荡模型大鼠的炎性反应和氧化应激水平升高，海马神经元出现铁死亡特征，尤其在24 h、48 h时最明显。

目的:探讨川崎病（KD）患儿在急性期、亚急性期和恢复期外周血干扰素γ（IFN-γ）、白细胞介素（IL）-4水平及辅助性T细胞（Th）1/Th2平衡的变化。方法:选取2017年5月至2020年1月在电子科技大学医学院附属妇女儿童医院/成都市妇女儿童中心医院接受诊治的KD患儿41例作为观察组，另选择同期健康体检儿童41例作为对照组。观察组KD患儿于急性期和恢复期均行结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验；采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测观察组患儿急性期、亚急性期、恢复期和对照组儿童的血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、IgE水平和血清IFN-γ和IL-4水平。结果:观察组恢复期患儿PPD皮试阳性率高于急性期患儿[65.85%（27/41）比17.07%（7/41）]，差异有统计学意义（ χ2=20.10， P<0.05）。观察组急性期、亚急性期、恢复期血清IgG、IgA、IgM和IgE水平逐渐降低（ P<0.05）；观察组恢复期血清IgG、IgA、IgM和IgE水平与对照组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组急性期、亚急性期、恢复期血清IFN-γ、IFN-γ/IL-4水平均逐渐升高，血清IL-4水平逐渐降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组恢复期血清IFN-γ、IL-4和IFN-γ/IL-4水平与对照组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:KD患儿急性期血清IFN-γ水平降低，IL-4水平升高，Th1/Th2平衡向Th2漂移。随着病情稳定，血清IFN-γ、IL-4水平逐渐恢复，Th1/Th2平衡呈恢复趋势，进入恢复期后基本恢复正常。

目的:使用Excel电子表格中IF函数编辑公式，根据动脉血气分析结果自动判断酸碱平衡紊乱类型。方法:通过建立酸碱平衡紊乱分析流程，采用四步分析法进行程序化分析：①根据pH值判定酸、碱，结合动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、HCO 3-及其变化率，确定原发或主要酸碱失衡类型；②根据原发或主要酸碱失衡类型选取预计代偿公式，确定有无混合型酸碱失衡；③当阴离子隙（AG）增高型代谢性酸中毒（代酸）时，对前两步判断原发或主要酸碱失衡为呼吸性酸中毒（呼酸）或呼吸性碱中毒（呼碱）时，计算潜在HCO 3-，用潜在HCO 3-替代实际HCO 3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算的代偿区间进行比较，进而判断有无三重酸碱失衡（TABD）；④当AG增高型代酸时，对前两步判断原发或主要酸碱失衡为代酸时，计算ΔAG↑/ΔHCO 3-↓比值，进一步判断是否合并代谢性碱中毒（代碱）或正常AG代酸。使用Excel 2003电子表格中IF函数编辑公式对动脉血气分析结果进行判断。选择徐州市中心医院重症监护病房（ICU）收治的96例患者，根据动脉血气分析结果，分别使用人工判断（人工组）和血气分析自动判断Excel电子表格（Excel电子表格组）判定患者的酸碱失衡类型。人工组由2名新生儿重症监护病房（NICU）副主任医师及1名呼吸科主治医师完成，如结果不一致则讨论后决定判断结果。Excel电子表格组由1名NICU主治医师输入数据，另一人核对。比较两组在酸碱失衡类型判断结果和时间上的差异。 结果:采用四步分析法，在血气分析自动判断Excel电子表格中输入pH、PaCO 2、实际HCO 3-、Na +、Cl -和代偿时限等相关参数，即可给出42种酸碱失衡类型。对96例患者的数据分析显示，使用Excel电子表格自动判断酸碱失衡类型的准确率高于人工判断，但差异无统计学意义〔正常及单纯型酸碱失衡：100%（26/26）比100%（26/26），混合型酸碱失衡：100%（51/51）比96.08%（49/51），TABD：100%（19/19）比89.47%（17/19），均 P>0.05〕，且Excel电子表格组血气分析结果判断时间较人工判断组用时少〔s：正常及单纯型酸碱失衡为31.13±4.70比74.20±16.53，混合型酸碱失衡为31.59±5.49比138.10±22.26，TABD为30.98±5.40比308.40±78.12，均 P<0.01〕。 结论:血气分析自动判断Excel电子表格能快速、准确地对动脉血气分析进行酸碱失衡类型的判断。

目的:研究蒸馏水处理对体外培养的人晶状体上皮细胞(LECs)活性的影响。方法:收集2020年5—12月在南京大学医学院附属鼓楼医院确诊为年龄相关性白内障并行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术的患者156例156眼，将手术过程中收集的晶状体前囊膜标本156片等分为312小片。采用计算机取随机数法将其中157小片样本分为正常对照组23小片、阳性对照组10小片、平衡盐溶液(BSS)浸泡组61小片和蒸馏水浸泡组63小片，其中正常对照组无任何处理；阳性对照组直接用质量分数4%组织细胞固定液固定；BSS浸泡组中20小片浸泡1 min、21小片浸泡2 min、20小片浸泡3 min；蒸馏水浸泡组中20小片浸泡1 min、23小片浸泡2 min、20小片浸泡3 min。另选取125小片模拟白内障手术过程中的注吸过程，按照上述BSS浸泡组和蒸馏水浸泡组处理相应时间后，用装有BSS的瓶子在70 cm高度冲洗1 min。采用锥虫蓝－伊红染色法检测细胞活力，计算LECs密度、死亡数、死亡率及脱落百分率。将剩余小片分为正常对照组、BSS浸泡组和蒸馏水浸泡1、2、3 min组，其中BSS浸泡组浸泡3 min，其余分组处理同前，光学显微镜和透射电子显微镜下观察各组LECs结构。结果:BSS浸泡各组LECs边界清晰，形态与正常对照组相比无明显差异。蒸馏水浸泡各组随时间延长，LECs逐渐胀大，死亡细胞边界不清。各组LECs密度、死亡数和死亡率总体比较差异均有统计学意义( F＝13.459、98.918、130.600，均 P<0.001)，其中蒸馏水浸泡2 min和3 min LECs密度均低于正常对照组，蒸馏水浸泡1、2、3 min组LECs死亡数和死亡率均高于正常对照组，蒸馏水浸泡1、2、3 min组LECs死亡数和死亡率均高于BSS浸泡相同时长组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。正常对照组，BSS浸泡1、2、3 min组和BSS浸泡联合冲洗组仅检测到少量LECs脱落。浸泡不同时间点，蒸馏水浸泡联合冲洗组LECs脱落明显，且随着蒸馏水浸泡时间的增加，LECs脱落范围增大。各组LECs脱落百分率总体比较差异有统计学意义( F＝123.670， P<0.001)，其中蒸馏水浸泡组、蒸馏水浸泡联合冲洗组处理不同时间LECs脱落百分率均高于正常对照组，蒸馏水浸泡组随处理时间延长LECs脱落百分率明显升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。光学显微镜下显示蒸馏水浸泡1、2、3 min组细胞破坏，其中浸泡2 min和3 min组LECs部分脱落。透射电子显微镜下可见蒸馏水浸泡1、2、3 min组细胞溶解破坏，亚细胞器肿胀，细胞间连接破坏；其中浸泡1 min和2 min组细胞与囊膜连接疏松，浸泡3 min组LECs与囊膜部分分离。 结论:蒸馏水浸泡可导致LECs死亡，其作用强度呈时间依赖性，蒸馏水浸泡联合冲洗可去除晶状体囊膜LECs。

目的 基于多随机经验核分类器构建弥漫大B细胞淋巴瘤完全缓解后两年内复发情况的预测模型,为患者的治疗提供决策依据.方法 利用山西省某三甲医院 2010-2020 年电子病历库中符合本研究要求的 445 名患者信息,基于五种常见类别不平衡处理方法以及多随机经验核分类器构建复发预测模型,并与五种分类器进行比较.结果 基于SMOTE Tomek Links+多随机经验核分类器的复发预测模型取得了最优的分类性能(accuracy=0.89,precision=0.87,recall=0.92,f1-Score=0.89,brier score=0.11).结论 对DLBCL实际数据集,本文使用SMOTE Tomek links处理不平衡数据并构建多随机经验核模型,模型性能达到最优的同时计算复杂度也不高,可为DLBCL复发预测提供有力参考.