目的:探讨早期目标导向镇静（EGDS）策略用于急性脑损伤患者的临床效果和可行性。方法:选择2015年1月至2019年3月解放军总医院第三医学中心重症监护病房（ICU）收治的110例急性脑损伤患者作为研究对象，按随机数字表法分为EGDS组和按需镇静组。EGDS组患者入组后立即持续静脉泵注右美托咪定镇静，以0.2 μg·kg -1·min -1为起始剂量，连续72 h；按需镇静组则静脉推注丙泊酚按需镇静。采用Richmond躁动-镇静评分（RASS）和脑电双频指数（BIS）持续监测镇静深度。所有患者均给予舒芬太尼维持镇痛，并依据病情需要给予甘露醇脱水降颅压、止血或抗血小板等综合常规治疗。观察两组患者镇静前及镇静24、48、72 h的生命体征、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、BIS和动脉血气分析，以及机械通气时间、镇痛药物用量和不良事件发生情况。 结果:① 110例患者中剔除脑出血再次手术、脑疝病情恶化、家属放弃治疗、中途退出试验患者后，最终有105例完成治疗，其中EGDS组56例，按需镇静组49例，两组性别、年龄、颅脑损伤类型、基线APACHEⅡ和GCS评分及机械通气比例差异无统计学意义。②与镇静前比较，两组镇静后心率（HR）均显著下降直至72 h，以EGDS组降低更显著（次/min：70.49±7.53比79.83±9.48， P<0.05）。除HR外，按需镇静组APACHEⅡ和GCS评分于镇静72 h较镇静前明显改善，其余指标均无明显变化。与镇静前比较，EGDS组于镇静24 h起动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）即明显升高，48 h起平均动脉压（MAP）明显降低、GCS评分和BIS明显升高，直至72 h，且各指标均较按需镇静组明显改善〔72 h PaCO 2 （mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：40.30±5.98比31.57±8.20，72 h MAP（mmHg）：85.01±8.26比89.54±9.41，72 h GCS评分（分）：8.62±3.34比7.89±2.74，72 h BIS：60.87±24.79比56.68±33.43，均 P<0.05〕；EGDS组APACHEⅡ评分仅于镇静72 h明显低于镇静前，且与按需镇静组差异无统计学意义（分：17.10±7.05比18.90±3.32， P>0.05）；EGDS组氧合指数（PaO 2/FiO 2）仅在镇静24 h较按需镇静组显著升高（mmHg：261.05±118.45比226.45±96.54， P<0.05）。③与按需镇静组比较，EGDS组机械通气时间显著缩短（h：20.56±9.03比27.75±11.23， P<0.05），舒芬太尼总量显著减少（μg：79.16±26.76比102.46±35.48， P<0.05）。④与按需镇静组比较，EGDS组心动过缓发生率显著升高〔10.71%（6/56）比6.12%（3/49）， P<0.05〕，心动过速发生率显著下降〔14.29%（8/56）比38.78%（19/49）， P<0.05〕，而低血压发生率差异无统计学意义〔5.36%（3/56）比4.08%（2/49）， P>0.05〕；按需镇静组意外拔管发生率为4.08%（2/49），而EGDS组无一例意外拔管事件发生。 结论:EGDS可提高急性脑损伤患者GCS评分和BIS，提示该镇静策略可能有助于改善急性脑损伤患者神经功能，且方法安全、可行。

目的:调查常熟地区重症监护病房对脓毒性休克治疗指南的依从性以及患者的预后情况。方法:本研究为多中心、回顾性研究，筛选2014年1月至2017年10月入住常熟地区3家医院重症监护病房的患者，入选患者符合2016年脓毒性休克的诊断标准，排除年龄小于18岁、妊娠、中途放弃治疗、入院后6 h内死亡以及已进入其他有关脓毒性休克干预治疗研究的患者。记录其基本情况，既往史，入院时情况，1 h、3 h及6 h集束化治疗（Bundle）的完成情况以及预后。根据患者存活与否分为两组，比较两组Bundle指标完成情况，采用多因素Logistic回归分析影响预后的因素，并采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。结果:3家医院共207例患者纳入研究，1 h Bundle完成率为27.1%，其中乳酸测定完成率81.2%，使用抗生素前血培养留取完成率72.5%，使用广谱抗生素完成率48.4%，液体复苏完成率74.4%，使用升压药维持平均动脉压≥65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）完成率86.0%；3 h Bundle完成率为67.6%，其中乳酸测定完成率97.1%，使用抗生素前血培养留取完成率84.5%，使用广谱抗生素完成率97.1%，液体复苏完成率76.8%；6 h Bundle完成率为30.4%，其中平均动脉压达标完成率98.1%，重新评估容量状态（至少两项指标）完成率48.3%，中心静脉压达标完成率42.5%，中心静脉血氧饱和度（ScvO 2）达标完成率10.6%，床边超声完成率48.8%，抬腿及补液治疗完成率42.5%，乳酸升高重新评估完成率55.1%。3 h及6 h Bundle总完成率为27.1%。三家医院的完成情况无明显差别。脓毒性休克患者总病死率为58.9%，住ICU时间为10 d（5，23） d，住院时间为14 d（6，26） d。单因素分析示抗生素使用时间，中心静脉压达标、床旁超声、抬腿补液试验，乳酸升高后重新评估以及6 h Bundle完成、3 h及6 h均Bundle完成、APACHEⅡ评分与患者的预后相关（ P=0.005，0.001，0.001，0.002，均 P<0.01），对上述指标进行Logistic回归分析显示中心静脉压达标（ OR=23.236， P=0.001）、抬腿补液试验（ OR=0.102， P=0.012），乳酸升高后重新评估（ OR=0.197， P=0.001）及APACHEⅡ评分（ OR=1.103， P<0.01）为患者预后的影响因素。28 d生存曲线显示6 h Bundle完成可降低病死率（Log Rank χ2=8.944， P=0.003）。 结论:常熟地区对于脓毒症性休克治疗指南的依从性并不高，而依从性与预后密切相关，需要加强改进措施，提高指南的依从性。

目的:构建急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury,AGI）分级联合qSOFA评分诊断脓毒症的预测模型，并评价其价值。方法:为前瞻性观察性研究，纳入2018年9月至2019年9月入住常熟市第一人民医院普通病房的感染或疑似感染患者，排除年龄小于18岁、妊娠、中途放弃治疗、入院后3 d内死亡患者。记录感染前48 h内至发病后24 h的基本生命体征、实验室化验结果、AGI分级情况，根据患者是否诊断为脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组。将研究对象按7∶3比例随机分为建模组和验证组，在建模组中对单因素分析有统计学差异的因素进行多因素logistic回归分析。分别建立诊断模型A（qSOFA）、模型B（AGI分级联合qSOFA评分）以及模型C（多因素分析中有统计学差异的变量为参数）。在验证组进行验证，通过ROC曲线评价模型的诊断效果，绘制校准曲线评价一致性，使用决策曲线分析评价净效益，并绘制各预测模型诊断的列线图。结果:共2 553例患者纳入研究，建模组1 789例，验证组764例，两组患者基本情况差异无统计学意义，其中共326例患者发生了脓毒症。单因素分析显示年龄、性别、感染源、体温、心率、呼吸急促、意识改变、严重水肿、高血糖、白细胞数量、CRP、PCT、低血压、低氧、急性少尿、凝血功能异常、高乳酸血症、毛细血管充盈受损或皮肤花斑、AGI分级及qSOFA对脓毒症的发生有显著影响（均 P<0.01）。多因素Logistic回归分析，显示预测脓毒症的危险因素为年龄（ OR=1.027, P<0.01），感染源（ OR=2.809, P=0.03），低血压（ OR=35.449, P<0.01）、低氧血症（ OR=57.018, P<0.01），AGI分级（ OR=19.313, P<0.01）。ROC分析显示建模组中模型A、B、C的曲线下面积（AUC）分别为0.784，0.944，0.971，敏感度分别为63.9%，89.5%，97.5%，特异度分别为90.8%，90.3%，88.1%，验证组中，模型A、B、C的AUC为0.832，0.975，0.980，敏感度分别为72.7%，90.9%，96.6%，特异度分别为92.2%，94.5%，92.8%。模型B、模型C的AUC明显大于模型A（ P<0.01），而在验证组之间B、C（ P=0.684）。模型A在验证组中的校准度较差，精确性低，有漏诊脓毒症的风险（ P=0.044）。决策曲线分析显示模型B及模型C的净效益优于模型A。 结论:AGI分级联合qSOFA评分在脓毒症诊断中的具有较高的预测价值和准确性。

目的:敌草快（diquat, DQ）是一种被广泛应用的除草剂，其毒性强，人口服纯品6~12 g可致死。DQ中毒因无特效治疗方法，临床病死率仍较高，其依然是临床救治的热点与难点。然而，关于强化血液净化治疗应用在DQ中毒救治过程中的相关文献尚未见报道。方法:本文总结并回顾性分析本院急诊科2017年1月1日至2021年12月31日收治的15例DQ采用强化血液净化治疗（强化血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过）患者的资料。结果:本文报告15例DQ中毒，4例为未成年女性，4例为成年女性，7例为成年男性，年龄13~35岁；其中毒途径均口服，临床表现为肾损伤、肝损伤和肺损伤，并伴有口腔烧灼感、恶心、呕吐、消化道出血。15例患者均给予强化血液灌流、连续静脉-静脉血液滤过及药物等综合治疗。12例患者康复出院，3例患者中途放弃。所有患者进行电话随访中毒后90 d，其中14例患者存活，1例在随访中毒后30 d死亡。结论:强化血液净化（强化血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过）联合药物等综合治疗是救治DQ中毒患者的有效手段，并可能对降低其患者的病死率和改善预后有一定的临床意义。

目的:对电子健康档案中途弃用现状及研究进展进行范围综述。方法:系统检索中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、PubMed数据库中电子健康档案应用的相关文献，检索时限为2010年1月1日—2022年6月1日。由2名研究者独立检索、筛选文献及资料提取。结果:共纳入19篇文献。电子健康档案中途弃用的影响因素包括4类，分别为感知与实际学习成本和收益不平衡、参与电子健康档案社群过程中接触不适内容、对隐私侵害存在顾虑和用户的人口社会学特征。结论:感知与实际学习成本和收益不平衡、参与电子健康档案社群过程中接触不适内容、对隐私侵害存在顾虑和用户的人口社会学特征均会导致用户中途弃用电子健康档案。相关部门应注重用户的实际需求，加强信息监管和隐私保护，制订适宜的健康宣教方案，规范电子健康档案管理流程，提升电子健康档案使用率。

目的:探讨镇静在结肠镜检查中的作用及其应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。纳入标准：（1）本科室具备肠镜检查操作资格医生的内镜操作记录；（2）有完整的病历资料及结肠镜操作记录（包含文字及照片），病理报告可以追溯者。排除非本科室完成的结肠镜检查记录及资料不全者。根据以上标准，回顾性收集2007年7月至2017年2月期间，在陆军军医大学大坪医院胃结直肠外科接受结肠镜检查的门诊和住院患者共计49 057例数据资料，包含所有的治疗性结肠镜检查和诊断性结肠镜检查。其中，男性24 638例（50.2%），女性24 419例（49.8%），年龄4~98（50.6±14.1）岁。根据患者行结肠镜检查时是否采用镇静，分为镇静组（39 412例，80.3%）和非镇静组（9 645例，19.7%）。比较两组结肠镜检查的临床特征。结果:2007—2017年受检者选择镇静结肠镜的比例从45.6%（369/810）上升至94.8%（917/967）。两组基线资料的比较，相比非镇静组，镇静组受检者中女性比例更高[51.0%（20 095/39 412）比44.8%（4 324/9 645），χ 2=117.422， P<0.001]，年龄偏小[中位数50.0岁比51.0岁， Z=-4.774， P<0.001]，差异均有统计学意义。而9 645例非镇静组受检者中，有534例（5.5%）在检查过程中出现自觉难以忍受的腹痛而中途要求放弃检查；其中男性244例（4.6%），女性290例（6.7%），女性比例更高（χ 2=20.522， P<0.001）。两组50岁以上筛查人群的息肉检出率比较，差异无统计学意义[镇静组和非镇静组分别为：26.7%（4 737/17 753）比27.4%（1 093/3 984），χ 2=0.937， P=0.330]；但盲肠插镜率在镇静组更高[85.2%（14 422/16 933）比76.1%（2 803/3 682），χ 2=180.032， P<0.001]。镇静组出现5例医源性结肠穿孔，而非镇静组无一例出现。 结论:镇静在结肠镜检查中的应用日益广泛，它可以提高结肠镜检查的盲肠插镜率，但不能提高息肉检出率。镇静在增加检查费用的同时，潜在增加结肠镜穿孔发生率。

目的:验证自适应分钟通气+智能触发（AMV+IntelliCycle）的新型智能通气模式在轻中度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中应用的安全性和有效性。方法:选择2018年2月至2019年2月锦州医科大学附属第一医院重症医学科收治的轻中度ARDS患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为同步间歇指令通气+压力支持通气（SIMV+PSV）组和AMV+IntelliCycle组。所有患者入院后均给予呼吸机辅助通气、抗感染、镇痛镇静、营养支持以及原发病对症处理。两组患者均采用SV800型呼吸机进行机械通气。AMV+IntelliCycle组在设定分钟通气量（VE）、吸入氧浓度（FiO 2）和呼气末正压（PEEP）后，呼吸机即开启全自动模式，VE百分比预设值为120%；SIMV+PSV组设置通气频率为12～20次/min，呼吸比1∶1～2，气道峰压（PIP）35～45 cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa），FiO 2和PEEP设置与AMV+IntelliCycle组相同，触发流量设置为2 L/min。比较两组患者各项临床指标，其中主要结局指标包括机械通气时间、呼吸机报警次数和人工操作次数以及机械能；次要结局指标包括通气0、6、12、24、48、72、120 h的呼吸频率（RR）、VE、潮气量（VT）、PIP、口腔闭合压（P0.1）、静态顺应性（Cst）、呼吸功（WOB）和时间常数；同时观察通气前后血气分析指标。 结果:研究期间共收治92例轻中度ARDS患者，排除因死亡、放弃治疗、意外拔管等中途退出研究者，最终共80例患者纳入分析，SIMV+PSV与AMV+IntelliCycle组各40例。①主要结局指标结果：与SIMV+PSV模式相比，AMV+IntelliCycle模式能明显缩短机械通气时间（h：106.35±55.03比136.50±73.78），显著减少呼吸机报警次数（次：10.35±5.87比13.93±6.87）和人工操作次数（次：4.25±2.01比6.83±3.75），同时明显降低机械能（J/min：12.88±4.67比16.35±5.04，均 P<0.05）；但AMV+IntelliCycle组动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）明显高于SIMV+PSV组〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：41.58±6.81比38.45±5.77， P<0.05〕。②次要结局指标结果：两组患者RR均随通气时间延长明显改善，存在时间效应（ F＝4.131， P＝0.005）；且AMV+IntelliCycle组RR较SIMV+PSV组更能维持在一个较好的水平，存在干预效应（ F＝5.008， P＝0.031），但不存在交互效应（ F＝2.489， P＝0.055）。两组患者机械通气各时间点VE、PIP、P0.1及Cst差异无统计学意义，均不存在干预效应（ F值分别为3.343、2.047、0.496、1.456，均 P>0.05）；但随着通气时间延长，两组患者上述指标均明显改善，存在时间效应（ F值分别为2.923、12.870、23.120、7.851，均 P<0.05），但不存在交互效应（ F值分别为1.571、1.291、0.300、0.354，均 P>0.05）。随机械通气时间延长两组VT、WOB及时间常数均无明显变化，且两组间各时间点比较差异也均无统计学意义，既不存在时间效应（ F值分别为0.613、1.049、2.087，均 P>0.05），也不存在干预效应（ F值分别为1.459、0.514、0.923，均 P>0.05）。 结论:AMV+IntelliCycle通气模式可以缩短轻中度ARDS患者的机械通气时间，降低机械能，并减少医护的工作量；应用AMV+IntelliCycle模式的ARDS患者PaCO 2高于应用SIMV+PSV模式者。

目的 探讨融媒体联合交互思维模式在老年血液化疗患者口腔黏膜炎(OM)风险管理中的应用效果.方法 采用便利抽样法,选取 2021 年 8 月-2022 年 7 月于我院老年血液科进行治疗的老年血液化疗患者 112 例,按随机数字法分为对照组和观察组,各 56 例,中途对照组失访 2 例,病情变化 1 例,放弃 1 例,观察组失访 1 例,病情变化 1 例,最终纳入 106 例,其中对照组 52 例,观察组 54 例.对照组实施传统宣教,观察组在对照组的基础上实施融媒体联合交互思维模式进行宣教.比较 2 组患者化疗后OM发生率以及化疗前、化疗 2 周后和化疗 4 周后漱口依从性、OM相关知识知晓度和口腔健康相关生活质量.结果 (1)化疗后观察组OM发生率(13.0%)明显低于对照组(28.8%),差异有统计学意义(P＜0.05).(2)化疗前,2 组患者漱口依从性、OM相关知识知晓度及口腔生活质量量表得分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);化疗 2 周后及化疗 4 周后,观察组漱口依从性、OM相关知识知晓度及口腔生活质量量表得分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 融媒体联合交互思维模式相比传统宣教,可显著提高老年血液化疗患者OM预防的护理效果,降低OM的发生,提高患者漱口依从性,增加其OM相关知识知晓度,提升口腔相关生活质量,值得临床推广.

目的 观察右美托咪定联合丙泊酚对重症脑损伤患者镇静疗效及预后的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2016年10月至2017年3月贵州医科大学附属医院重症医学科(ICU)收治的53例重症脑损伤患者,按随机数字表法分为丙泊酚组(28例)和右美托咪定联合丙泊酚组(联合组,25例).两组患者入住ICU后均持续静脉泵入芬太尼0.3~1.0 μg·kg-1·h-1镇痛,维持镇痛评分在0~3分;调整镇静药物剂量并持续监测脑电双频指数(BIS),维持Richmond躁动-镇静评分(RASS)-2~0分及BIS值65~85.丙泊酚组持续静脉泵入丙泊酚0.5~4.8 mg·kg-1·h-1;联合组泵入右美托咪定0.2~0.4 μg·kg-1·h-1+丙泊酚0.3~1.0 mg·kg-1·h-1.记录两组患者呼吸、循环、动脉血气分析指标和药物起效时间、机械通气时间、ICU住院时间、不良反应发生情况、28 d病死率,以及60 d和90 d格拉斯哥预后评分(GOS).结果 丙泊酚组和联合组分别有2例和1例患者因ICU住院时间不足48 h而被排除,各有1例中途放弃治疗、1例失访;最终丙泊酚组24例、联合组22例患者的数据纳入统计分析.与丙泊酚组比较,联合组的药物起效时间更短(min:4.1±0.6比5.1±0.9),芬太尼用量更少(μg·kg-1·h-1:0.4±0.1比0.5±0.1),差异均有统计学意义(均P<0.01).两组患者心率(HR)随用药时间延长呈下降趋势,且联合组用药30 min起HR下降较丙泊酚组更加显著,并持续至12 h (次/min:30 min为82.3±11.0比90.0±12.8,12 h为78.1±8.2比90.8±9.3,均P<0.05);两组用药前后各时间点循环、动脉血气等指标和BIS值比较差异均无统计学意义(均P>0.05).丙泊酚组与联合组不良反应发生率比较差异无统计学意义〔低血压:12.5%(3/24)比13.6%(3/22),心动过缓:4.1%(1/24)比18.2%(4/22),谵妄:8.3%(2/24)比4.5%(1/22),均P>0.05〕.两组机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率比较差异均无统计学意义;但联合组60 d(分:3.8±1.5比3.0±1.2)和90 d(分:4.0±1.6比3.2±1.4)GOS评分明显高于丙泊酚组(均P<0.05).结论 右美托咪定联合丙泊酚用于重症脑损伤患者可取得满意的镇静效果,与单用丙泊酚相比,可减少镇痛药物用量,改善远期预后,但易引起HR下降.

目的 探讨肾移植术后重症肺部感染的临床综合治疗措施效果.方法 对2014年1月至2017年1月收治的57例肾移植术后重症肺部感染病例的特点及综合治疗效果进行回顾性分析总结.结果 57例受者中45例治愈,其中41例受者与移植肾存活,4例肺部感染治愈,肾功能丧失恢复血液透析.4例肺部真菌感染者肺部病变好转,出院继续口服抗真菌药物治疗,1例结核患者明显好转后出院继续口服抗结核药物.死亡5例,其中2例移植肾带功能死亡.2例因经济问题中途放弃治疗出院.57例受者中29例临床培养或检测病原体阳性.结论 肾移植术后重症肺部感染起病急、病情重、发展迅速,尽早给予足量广谱抗生素且联合使用抗真菌,抗病毒药物并及时调整免疫抑制方案和加强营养支持等综合治疗措施,疗效确切,可明显降低移植术后重症肺部感染的死亡率.