目的:探讨电子心力测量（electronic cardiometry，EC）法对危重早产儿心功能减退的诊断价值。方法:前瞻性选择2023年1~8月新疆医科大学第一附属医院新生儿重症监护室收治的危重早产儿，根据超声心动图结果分为心功能减退组和心功能正常组，比较两组EC法测定的心输出量（cardiac output，CO）、每搏输出量（stroke volume，SV）、心脏指数（cardiac index，CI）、心肌收缩力（index of contractility，ICON）、左室射血时间（left ventricular ejection time，LVET）、胸腔液体容量（thoracic fluid content，TFC）、外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）。绘制EC法测定不同血流动力学指标诊断危重早产儿心功能减退的受试者工作特征曲线，并验证其诊断价值。结果:共纳入138例，心功能减退组36例，心功能正常组102例。心功能减退组CO、SV、CI、ICON、LVET低于心功能正常组，TFC高于心功能正常组（ P均<0.05），两组SVR差异无统计学意义（ P>0.05）。受试者工作特征曲线显示CO、SV、CI、ICON、LVET诊断危重早产儿心功能减退的曲线下面积分别为0.718（95% CI 0.608~0.828）、0.790（95% CI 0.699~0.882）、0.875（95% CI 0.779~0.935）、0.786（95% CI 0.694~0.878）、0.890（95% CI 0.829~0.952）；最佳临界值分别为0.47 L/min、4.02 ml、2.86 L/（min·m 2）、119.85、140 ms；灵敏度依次为63.9%、86.1%、86.1%、77.8%、86.1%，特异度依次为79.4%、66.7%、78.4%、70.6%、77.5%。 结论:EC法可有效监测危重早产儿血流动力学指标，对于诊断危重早产儿心功能减退有一定的临床价值。

目的:评估急性失代偿心力衰竭（ADHF）住院患者血流动力学稳定后院内起始应用沙库巴曲缬沙坦（ARNI）的有效性和安全性。方法:回顾性入选2017年1月至2019年6月大连医科大学附属第一医院心内科因ADHF住院的患者199例，根据血流动力学稳定后早期用药情况分为ARNI组（ n=92）和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)组（ n=107）。纳入的患者中入院新诊断心力衰竭（心衰）患者61例，亦根据用药情况分为ARNI组（ n=30）和ACEI组（ n=31）。通过电子病历库系统收集入选患者的临床基线资料和随访结果。有效性观察指标，主要指标为超声心动图测量的左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)；次要指标为心衰再入院和全因死亡。安全性指标包括症状性低血压、高钾血症、肾功能恶化及血管神经性水肿等不良事件的发生情况。采用Kaplan-Meier生存曲线比较组间患者的生存时间。 结果:ARNI组与ACEI组患者临床基线资料差异均无统计学意义（ P均>0.05）。入选患者随访时间为（15.2±6.5）个月，其中ARNI组患者随访时间为（12.3±5.0）个月，ACEI组患者随访时间为（18.2±6.5）个月。随访结束时，ARNI组LVEF提高≥5%患者的比例为48.9%（45/92），明显高于ACEI组的25.2%（27/107）（ P=0.001）；LVEF恢复正常患者的比例为17.4%（16/92），明显高于ACEI组的3.7%（4/107）（ P=0.001）；LVEDD缩小≥10 mm患者的比例为14.1%（13/92），明显高于ACEI组的3.7%（4/107）（ P=0.009）。ARNI组患者心衰再入院的比例为50.0%（46/92），明显低于ACEI组的71.0%（76/107）（ P=0.002）；全因死亡的比例为5.7%（5/88），亦明显低于ACEI组的15.3%（13/85）（ P=0.038）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，ARNI组患者生存时间长于ACEI组患者，但差异无统计学意义（ P=0.229）。两组患者发生症状性低血压、高钾血症、肾功能恶化及血管神经性水肿的比例差异均无统计学意义（ P均>0.05）。在入院时新诊断心衰的患者中，ANRI组患者LVEF恢复正常的比例为30%（9/30）明显高于ACEI组的6.5%（2/31）（ P=0.017），LVEDD缩小≥10 mm的比例为26.7%（8/30）明显高于ACEI组的3.2%（1/31）（ P=0.012）,LVEF提高≥5%的比例为53.3%（16/30）明显高于ACEI组的51.6%（16/31）( P=0.893)；ARNI组心衰再入院发生率明显低于ACEI组[23.3%（7/30）比73.3%（11/31）， P<0.01]，全因死亡率亦明显低于ACEI组[3.4%（1/29）比13.0%（3/23）, P=0.197）]；Kaplan-Meier生存曲线结果显示，新诊断心衰的ARNI组患者生存时间长于ACEI组，但差异无统计学意义（ P=0.394）。 结论:ADHF入院患者血流动力学稳定后早期应用ARNI可明显改善左心室重构和心功能，且安全性良好。对于入院时新诊断心衰患者起始应用ARNI治疗亦可明显改善左心室重构和心功能。

早产儿有血流动力学意义动脉导管未闭（hsPDA）的诊断和血流动力学评估主要依据动脉导管直径和左心房直径与主动脉根径之比等超声心动图参数。血流动力学评估指标和方法还包括血浆B型利钠肽和N末端B型利钠肽原，电子心力测量心输出量，近红外光谱评估体循环缺血程度，肺部超声评分评估肺循环充血程度。其他早产儿hsPDA诊断治疗辅助指标和方法有血小板参数及其聚集功能、临床评分、预测模型和风险基因集等。

目的:以基于钆对比剂心脏MR延迟强化（LGE-CMR）为参考标准，探讨心脏双能量CT延迟扫描（LIE-DECT）多参数后处理技术评估心力衰竭（HF）患者心肌瘢痕存在、位置和程度的可靠性。方法:前瞻性收集2019年11月至2021年11月于南通大学第二附属医院2周内行心脏LIE-DECT和LGE-CMR检查的HF患者39例，所有入组HF患者LIE-DECT使用多参数后处理技术重建40 keV单能谱（Mono+）图、碘图和电子云密度/等效原子系数（Rho/Z）图，分别在左心室短轴位图上评估左心室心肌LIE位置及累及程度，并且与LGE-CMR进行对照。DECT多参数技术检测LIE观察者内和观察者间的一致性、DECT多参数技术检测LIE存在及位置与CMR的一致性采用Cohen′s Kappa一致性检验，并计算DECT多参数技术诊断心肌瘢痕的诊断效能。DECT多参数技术测量的瘢痕累及程度与CMR的一致性采用Bland-Altman一致性检验。结果:39例患者CMR共检测出32例患者147个节段存在LGE，心内膜下型37个、透壁型19个、心肌中层型74个、心外膜下型17个。40 keV Mono+图、碘图和Rho/Z图观察者内一致性的Kappa值分别0.878、0.930和0.835（ P均<0.001），观察者间一致性Kappa值分别为0.838、0.892和0.808（ P均<0.001）。40 keV Mono+图、碘图、Rho/Z图检测的LIE均与CMR有较好的一致性，Kappa值分别达0.903、0.883和0.810（ P均<0.001）。基于患者，40 keV Mono+图、碘图和Rho/Z图诊断心肌瘢痕准确度为92.3%（36/39）、92.3%（36/39）和82.1%（32/39）；基于心肌节段，40 keV Mono+图、碘图和Rho/Z图诊断心肌瘢痕的准确度性分别为96.1%（492/512）、95.3%（488/512）和92.6%（474/512）。Bland-Altman分析显示40 keV Mono+图、碘图和Rho/Z图所测量瘢痕累及程度与CMR间的偏倚-2.03%、-2.21%和-2.65%，95%一致性界限为-12.20%~8.14%、-12.69%~8.28%和-14.85%~9.58%。 结论:LIE-DECT多参数技术能够很好地检测HF患者的心肌瘢痕，与LGE-CMR有很好的一致性。

背景 胸液含量(TFC)是电子心力监测法(EC)以胸腔基础阻抗标准化导出的一项容量指标,反映血管内、血管外及胸腔组织间隙总液体含量,国内外有关危重患儿持续性肾脏替代治疗(CRRT)期间使用TFC评估容量状态的临床研究极少.目的 TFC能否成为CRRT期间容量状态的评估指标,并指导CRRT期间的液体管理.设计 预后研究.方法 纳入PICU中行CRRT≥24 h的危重患儿,CRRT以颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉双腔管为血管通路.采集基线、实验室、EC测量和临床液体状态指标,以发生血流动力学不良事件[低血压或心律失常,需行扩容治疗,正性肌力药物评分(IS)最大值(ISmax)＞IS]为结局指标,评估CRRT不同时点(开始时、24 h和结束时)容量指标[每搏输出变异(SVV)、TFC和B型钠尿肽(BNP)]与超滤量间的相关性,并评估容量指标是否可以预测结局事件的发生.主要结局指标 血流动力学不良事件预测指标.结果 ①43 例 59 例次CRRT数据进入本文分析.与CRRT开始相比,CRRT 24 h时TFC、Hct、Hb差异有统计学意义(P均＜0.05);CRRT结束时与CRRT开始时相比,SVV、TFC、心肌收缩指数(ICON)、BNP、Hct、Scr、BUN、Hb、ALB差异均有统计学意义(P＜0.05).②液体超负荷(FO)与TFC(始)、SVV(始)正相关;超滤量/体重与TFC(始)正相关,与ΔTFC(24 h)、ΔTFC(末)、TFCd0%(24 h)、TFCd0%(末)负相关;超滤速率与SVV(始)、TFC(始)、BNP(始)正相关,与ΔTFC(24 h)、ΔTFC(末)、TFCd0%(24 h)负相关;平衡量/体重与 ΔTFC(24 h)、ΔTFC(末)、TFCd0%(24 h)、TFCd0%(末)、ΔBNP(末)正相关,与BNP(始)负相关.CRRT期间 33 例次发生了血流动力学不良事件,单因素分析显示,BNP(始)、ΔBNP(末)、超滤速率、TFCd0%(24 h)差异有统计学意义;多因素分析显示,TFCd0%(24 h)≤-3.64 kΩ-1(OR=8.84,95%CI:1.16～67.44,P=0.036)和ΔBNP(末)≤-133.8 pg·mL-1(OR=5.67,95%CI:1.24～26.03,P=0.007)更易发生血流动力学紊乱.结论 TFC用于监测危重患儿CRRT治疗中的液体状态可行,特别是CRRT开始后 24h时TFCd0%≤-3.64 kΩ-1需警惕发生血流动力学不良事件.

目的 应用电子心力测量法无创心输出量测量仪连续、动态监测脓毒症患者早期心功能,以降低脓毒症患者脓毒性休克发生率及病死率.方法 取2013年1月至2016年6月该院重症医学科收治的脓毒症患者43例,分为对照组及监测组,两组均按脓毒症集束化治疗方案严格治疗.其中对照组患者20例,该组患者在出现喘累、呼吸急促、肺部听诊有湿罗音、血压开始下降等临床症状时使用多巴酚丁胺(5～20 μg·min-1·kg-1)强心治疗;监测组患者23例,入院后应用电子心力测量法无创心输出量测量仪在入院即刻、24 h连续、动态测定心脏指数(CI)及心肌收缩指数(ICON),一旦CI＜2.2 L/min,ICON＜37.5,B型钠尿肽前体(ProBNP)≥900 ng/L即开始使用多巴酚丁胺(5～20 μg·min-1·kg-1)治疗.结果 对照组20例患者,发生脓毒症休克11例,发生率55％;死亡7例,死亡率35％.监测组23例患者,发生脓毒症休克8例,发生率34.79％;死亡6例,死亡率26％.比较两组患者脓毒症休克发生率及病死率,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 电子心力测量法无创心输出量测量仪对脓毒症患者病程中CI及ICON等心功能指标有较好动态监测,能用于脓毒症患者早期心功能的评估.

目的 探讨基于电子心力测量法(Electrial CardiometryTM)目标导向的液体治疗在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用的指导意义.方法 选取行腹腔镜胰十二指肠切除术患者50例,分为目标导向液体治疗组(GDFT组)和常规容量治疗组(CVP组),根据Electrial CardiometryTM技术,比较两组患者术中二氧化碳(CO2)气腹持续时间、晶胶体使用、血管活性药、尿量、出血量、输入红细胞例数,术后气管拔管时间;并比较麻醉诱导前(T1)、术中3～4 h(T2)、拔管后(T3)3个时间点的血气分析.结果 两组患者CO2气腹持续时间、术中尿量、出血量、输入红细胞例数及补液总量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与CVP组比较,GDFT组人工胶体用量、血管收缩药用量明显减少,正性肌力药物用量明显增多,气管导管拔出时间更旱(P＜0.05).GDFT组在T2、T3时间点乳酸水平明显低于CVP组,PaO2明显升高(P＜0.05);与T1时间点比较,CVP组T2、T3乳酸水平升高(P＜0.05).结论 使用Electrial CardiometryTM进行目标导向液体治疗可明显减少术中人工胶体用量,术中组织灌注及氧供更好,术后拔除气管导管时间更早.

目的:观察真武汤通过Sirt1信号转导通路蛋白抑制心肌细胞凋亡的影响,探讨真武汤治疗心力衰竭的机制.方法:复制心梗后心衰模型,通过检测脑钠肽(BNP)来确定心衰造模成功,将心力衰竭大鼠随机分为治疗组(真武汤低、中、高剂量组)、阳性药物对照组(卡托普利)、模型组,分别给药15 d,同时设空白对照组.通过彩超测量左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)等评价心功能,用酶联免疫法(ELISA)检测心衰大鼠血清中BNP,电镜观察心肌细胞内线粒体形态和数量变化,Westemblotting来检测心肌Bax,Bcl-2,Caspase-3,和Sirt-1的表达.结果:1.与正常组相比,治疗组与模型组的BNP表达均升高;2.与正常组相比,模型组LVEF、LVFS水平明显降低(P＜0.01);与模型组相比,中、高剂量组LVEF、LVFS水平明显升高(P＜0.01).3.电子显微镜可观察到模型组大鼠的心肌细胞线粒体数量下降以及移位,并出现其他形态学改变,主要表现为线粒体数量和大小的变化,治疗后,数量和大小均有提升.4.与正常组比较,各组sirt-1蛋白表达均有不同程度减少,Bax及Caspase-3蛋白表达显著增加,Bcl-2的表达有不同程度的降低;与模型组相比,各治疗组sirt-1的表达均有所升高,其中阳性药物及真武汤中高剂量组的表达较高,各组Bax、Caspase-3的表达均有所下降,阳性药物对照组及真武汤中高剂量组表达最低,各治疗组Bcl-2的表达均升高,阳性药物对照组及中药中高剂量组较显著.结论:真武汤可通过调节心肌细胞中线粒体通路,影响凋亡相关蛋白的表达,抑制心肌细胞的凋亡,从而延缓充血性心衰的发展.SIRT1信号通路在抑制心力衰竭心肌细胞的凋亡中起着关键的作用.

新生儿重症监护病房综合评估息儿血流动力学状态至关重要,临床上应用的心输出量监测技术目前可分为两大类.第一类是有创测量方法,包括热稀释法和直接Fick法,分别以温度和氧为指示剂,被认为是心输出量测量的金标准,但由于费用昂贵、操作复杂并可引起一些严重并发症,在新生儿中的应用受到限制.第二类是微创和无创心输出量测量方法,包括多普勒超声法、心血管磁共振成像法、部分二氧化碳重呼吸法、心阻抗图法和脉搏波描记等.其中超声心动图是最常见的评估婴儿心输出量的非侵入性方法,但对操作人员的技术依赖性高,并且只能间歇获得结果.而电子心力测量(electrical cardiometry,EC)法在临床实践中可以提供无创和连续的心输出量测量,易于操作,只需将电极正确连接并输入人体测量数据,不需要特殊人员培训,是新生儿科医生的便利工具[1].

目的 探讨采用电子心力测量法(EC)连续动态监测血流动力学在窒息新生儿中的应用价值,为更好地指导临床对窒息新生儿的管理和治疗提供参考.方法 采用EC法无创监测120例窒息新生儿(观察组)和120例正常新生儿(对照组),分别记录生后1、6、12、24、48、72 h的HR、SV、CO、CI、SVR血流动力学数据,同时采用心脏超声测量120例观察组患儿血流动力学参数并与EC法测得血流动力学参数值进行比较.结果 观察组患儿EC法监测各时点SV、CO、CI值均明显低于对照组新生儿,而各时点SVR值明显高于对照组新生儿,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患儿72 h CI值较24hCI值明显增高,24 h CI值较1 hCI值明显增高,差异均有统计学意义(P＜0.05);EC法监测SV、CO值随时间的延长而升高,SVR值随时间的延长而降低,呈时间依赖性(分别为r=0.823,P=0.021;r=0.893,P=0.014).对照组各时点间的参数值差异无统计学意义(P＞0.05).EC法测得血流动力学参数与心脏超声法测得值间相关程度非常高(r=0.983,P=0.001).结论 EC法监测的血流动力学参数在窒息新生儿中的应用效果良好,可实时、准确评估患儿心功能,有望成为重症监护体系中的标准配置,指导临床用药,值得临床推广应用.