患者女，57岁。因左眼无痛性视力下降1周，于2019年11月11日到湖南省人民医院眼科就诊。患者近1年来有反复肺部感染和贫血，曾于外院诊断为"纯红细胞再生障碍性贫血"，并接受抗感染及输血治疗，但是情况无明显好转。2005年行胆道结石取出手术。否认高血压、糖尿病、恶性肿瘤等病史。否认长期口服糖皮质激素及其他药物史。否认家族史和遗传病史。眼部检查：右眼视力0.6，矫正视力1.0；左眼视力眼前手动，无法矫正。右眼、左眼眼压均为16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa）。双眼结膜无充血，角膜透明；左眼可见尘状及色素性角膜后沉着物，丁达尔征（+），前房细胞（++）；双眼晶状体皮质轻度混浊。眼底检查：左眼玻璃体中度混浊、细胞（+），视盘颜色偏淡；后极部及鼻侧视网膜呈灰白色，血管管径细，动脉闭塞，视网膜下方及颞侧可见颗粒状坏死灶，累及黄斑区（ 图1A）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，左眼视网膜动静脉充盈时间延迟，视盘下方大片视网膜荧光着染，后期轻微荧光素渗漏，视盘鼻侧视网膜弥漫性透见荧光夹杂弱荧光斑点；晚期部分视网膜血管及微血管荧光素渗漏，累及黄斑（ 图1B）。右眼眼底及FFA检查均未见明显异常。胸部CT检查提示前上纵膈占位，性质待定（ 图2）。实验室检查：血红蛋白67 g/L（正常值：110~150 g/L），红细胞计数2.22×10 12个/L（正常值：3.5~5.0×10 12个/L），血清铁蛋白1 413 ng/ml（正常值：80~400 μg/L）。免疫学检查：B细胞缺乏、低丙种球蛋白血症、低CD4 T细胞计数和低CD4/CD8 T细胞计数比率。前房穿刺抽取房水行荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测，巨细胞病毒（CMV）含量35.8拷贝/ml。诊断：左眼CMV性视网膜炎（CMVR）。给予玻璃体腔注射更昔洛韦2 mg，2次/周，连续1个月；全身静脉注射更昔洛韦250 mg，2次/d；局部使用1%醋酸泼尼松龙滴眼液和0.5%托吡卡胺滴眼液滴眼。

目的:探讨出现假性大红细胞的肺炎支原体(MP)肺炎患儿的临床诊治特点。方法:回顾性分析2019年1月至2020年8月中国医科大学附属盛京医院儿内科50例出现假性大红细胞的MP肺炎患儿的病例资料。结果:50例患儿中，男32例，女18例；所有患儿血常规均提示假性大红细胞，红细胞数下降明显，红细胞平均体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度升高明显，且MP抗体IgM阳性；16例患儿合并单纯疱疹病毒混合感染，1例合并EB病毒感染，6例同时合并单纯疱疹病毒和EB病毒混合感染。50例患儿均为MP肺炎，肺部影像学均表现为大叶性肺炎，25例患儿合并胸腔积液，其中难治性MP肺炎32例。3例患儿合并肺外表现，表现为溶血性贫血，诊断为冷凝集素综合征。36例患儿D-二聚体>252 μg/L，1例出现股静脉血栓，1例出现肺栓塞。结论:假性大红细胞现象对临床病原学诊断、病情轻重及难治性MP肺炎有可能有提示作用，对溶血性贫血患儿提示冷凝集素综合征，MP感染的高凝状态可能与冷凝集素所致红细胞聚集有关。

目的:探讨新生儿乳糜胸的临床特点及预后。方法:回顾性分析北京儿童医院新生儿中心2016年6月至2023年6月明确诊断为乳糜胸新生儿的临床资料，根据乳糜胸发病原因分为先天性组和获得性组，比较两组临床特点、治疗方法及预后情况。结果:共纳入23例患儿，先天性组17例（73.9%），获得性组6例（26.1%）。两组患儿性别、胎龄、出生体重比较差异无统计学意义（ P>0.05）。与获得性组相比，先天性组淋巴细胞百分比（97.0%比85.0%）、使用红霉素（7/17比1/6）及奥曲肽（9/17比1/6）、特殊配方奶喂养（13/17比2/6）比例更高，右侧胸水发生率（1/17比3/6）、有创机械通气比例（6/17比6/6）、母乳喂养率（0/17比3/6）更低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组胸水白细胞计数、胸水及血浆蛋白含量、双侧及左侧胸水发生率、胸腔闭式引流比例、单日最大引流量、引流时长、总引流量、白蛋白使用率、住院时长、存活率方面比较差异无统计学意义（ P>0.05）。18例经保守治疗胸腔积液吸收无复发；5例患儿住院期间死亡，其中4例因家长放弃治疗后死亡，1例胸导管结扎术后并发新生儿坏死性小肠结肠炎死亡。 结论:先天性乳糜胸与获得性乳糜胸严重程度、病程及总体预后相似，先天性乳糜胸使用红霉素及奥曲肽治疗率较获得性乳糜胸高。新生儿乳糜胸总体预后良好。

血液中的肿瘤标志物是肿瘤诊断、预后评估和疗效监测的重要工具。目前，胸腔积液和腹腔积液中肿瘤标志物的检测已广泛开展，但与全身实体性肿瘤相关的常见标志物在脑脊液中的含量检测及应用尚不普及，这些标志物在脑脊液中的含量极低，其含量的轻度升高常提示异常的鞘内合成。脑脊液肿瘤标志物测定是一种简便、易普及的辅助诊断技术，对全身性肿瘤的颅内转移，特别是脑膜癌病的诊断具有重要意义。

目的:评价推拿联合自拟健脾调肝方治疗小儿厌食的疗效。方法:将符合入选标准的2018年1月-2019年6月本院92例厌食患儿按随机数字表法分为2组，每组46例。对照组采用捏脊摩腹推脾为主的推拿法治疗，治疗组在对照组基础上加服自拟健脾调肝方。2组均连续治疗4周。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用双抗体夹心ELISA法测定血清瘦素、促人生长激素释放肽(Ghrelin)水平，采用放射免疫法测定血清神经肽Y，采用火焰原子吸收光谱法、蛋白印迹法检测血锌、唾液淀粉酶含量，并进行D-木糖吸收试验，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为91.3%(42/46)、对照组为73.9%(34/46)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝4.821， P＝0.028)。治疗组治疗后食欲不振、拒食、烦躁易怒、兴奋躁动、呃逆嗳气、胸胁胀满、形态偏瘦、夜寐难安评分及总分均低于对照组( t值分别为6.782、7.524、9.100、5.643、4.796、6.066、4.069、3.197、5.073， P值均<0.01)。治疗后，治疗组血清神经肽Y[(133.7±12.4)ng/L比(105.6±10.8)ng/L， t＝11.589]、Ghrelin[(329.6±26.1)ng/L比(275.4±25.0)ng/L， t＝12.211]水平高于对照组( P<0.01)；瘦素[(21.7±4.0)g/L比(25.2±4.3)g/L， t＝4.042]水平低于对照组( P<0.01)；血锌[(9.9±2.5)mol/L比(8.7±2.3)mol/L， t＝2.396]、唾液淀粉酶[(23.5±4.2)U/L比(17.9±3.6)U/L， t＝6.866]、D-木糖[(0.9±0.4)ng/L比(0.7±0.3)ng/L， t＝2.713]含量均高于对照组( P<0.05或 P<0.01)。 结论:推拿联合自拟健脾调肝方可改善厌食患儿的中医证候，调节神经肽Y、瘦素、Ghrelin水平，提高临床疗效。

目的:比较早产儿和足月儿先天性乳糜胸的临床特点。方法:回顾性分析中国人民解放军总医院第七医学中心儿科医学部2011年1月至2019年12月收治的先天性乳糜胸患儿临床资料，并按照胎龄分成早产儿组（<37周）和足月儿组（≥37周），比较两组患儿一般资料、临床表现、实验室检查结果、治疗方式及预后。结果:共纳入34例先天性乳糜胸患儿，其中早产儿组11例，足月儿组23例。两组性别、分娩方式、产前诊断胸腔积液比例、伴有先天性心脏病/染色体异常、出生时窒息、呼吸困难、胎儿水肿、积液产生部位等方面差异均无统计学意义（ P>0.05）。早产儿组胸水白细胞计数和蛋白含量均低于足月儿组［3 245（1 007，7 403）×10 6/L比10 214（6 233，16 458）×10 6/L，（28.1±7.6） g/L比（33.3±6.3） g/L］，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组胸水淋巴细胞比例差异无统计学意义（ P>0.05）。早产儿组机械通气比例高于足月儿组［100%（11/11）比65.2%（15/23）］，机械通气时间长于足月儿组［（16（10，25） d）比（1（0，11） d）］，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组其他治疗方式（穿刺/引流、禁食、加用奥曲肽及红霉素胸腔注入）、积液消失时间、住院时间和治愈/好转率等方面差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:早产儿胸水白细胞计数和蛋白含量低于足月儿，早产儿和足月儿胸水淋巴细胞比例均较高。尽管早产儿生后多需呼吸机支持，但预后良好，同足月儿无显著差异，多数经保守治疗痊愈。

目的:探讨肺癌术后真性乳糜胸和假乳糜胸的鉴别诊断和不同的治疗方法。方法:分析2016年1月至2021年12月1 584例非小细胞肺癌的手术患者的临床资料，发现21例真性乳糜胸和8例假性乳糜胸，分析比较其胸腔积液常规生化、乳糜试验、总胆固醇、甘油三酯、总胆固醇/甘油三酯比值，白细胞计数、细菌培养和治疗方法的不同。结果:肺癌术后真性乳糜胸发病率为1.3%，假性乳糜胸发病率为0.5%；右侧真性乳糜胸占80.9%%，明显高于左侧真性乳糜胸19.1%，差异有统计学意义( P<0.05)。假性乳糜胸均发生在右侧(100%)。真性乳糜胸和假性乳糜胸胸腔积液胆固醇、甘油三酯水平差异有统计学意义( P<0.05)，假性乳糜胸的白细胞计数明显高于真性乳糜胸，差异有统计学意义( P<0.05)。两组治疗前胸腔引流量，术后引流时间以及术后住院时间差异有统计学意义( P<0.05)。真性乳糜胸保守治疗13例，成功率为61.9%,胸导管夹闭术8例，手术率为38.1%；假性乳糜胸全部进行保守治疗，成功率为100%。 结论:遇到肺癌术后乳糜胸除了胸腔积液乳糜试验、常规生化检查，还需检测胸腔积液中的总胆固醇、甘油三酯、总胆固醇与甘油三酯比值，以鉴别真性乳糜胸和假性乳糜胸，胸腔积液中甘油三酯含量高的诊断为真性乳糜胸；胸腔积液中胆固醇/甘油三酯比值>1的诊断为假性乳糜胸，假性乳糜胸一般采用保守治疗。真性乳糜胸根据不同情况采用保守和手术治疗，如连续3天胸腔引流量>800 ml/天或者造成严重水电解质紊乱的，建议行经右胸腔镜胸导管夹闭术。

目的:系统评价母体孕期砷暴露对新生儿出生指标的影响。方法:通过检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（WanFang Data）、维普中文期刊服务平台（VIP）、PubMed、Web of Science、Embase等数据库，将国内外发表的母体孕期砷暴露与新生儿出生指标的相关文献纳入研究，检索时间自数据库建库至2022年8月31日。采用Stata SE16软件进行效应值的Meta分析，用 I2统计量和 Q检验进行异质性检验。根据检验结果选择随机效应模型或固定效应模型进行综合定量分析，以回归系数（β）作为效应指标；并根据样本类型、研究地区、研究类型进行亚组分析。 结果:最终纳入34篇文献（共57 530对母婴组合），包括中文文献2篇、英文文献32篇。其中，包含母体孕期砷暴露与新生儿出生体重、身长、头围、胸围的分别有31、16、18、5篇，经异质性检验， I2值分别为81.1%、97.1%、62.8%、98.3%，均≥50%且 P < 0.05，存在显著异质性，采用随机效应模型进行Meta分析；出生体重、身长、头围、胸围的合并β值（95% CI）分别为- 10.99（- 15.60，- 6.39），- 0.02（- 0.10，0.06），- 0.01（- 0.04，0.03），- 0.18（- 0.35，- 0.01）。亚组分析结果显示，当样本类型为血液样本时，母体孕期砷暴露对新生儿出生体重的影响显著[β值（95% CI）：- 25.72（- 44.46，- 6.98）]。 结论:母体孕期砷暴露可能会引起新生儿出生指标相对降低，尤其是出生体重；且血液砷含量可能是评估母体孕期砷暴露致出生指标降低的重要指标。

目的:通过Meta分析评价中西医联合治疗新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）的临床疗效与安全性。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、美国国立医学图书馆PubMed等2020年1月至6月发表的有关中西医结合治疗新冠肺炎的临床随机对照试验（RCT）和队列研究。单纯西医治疗组采用西医常规治疗；中西医结合治疗组在西医常规治疗基础上加用中药治疗。主要结局指标为治疗总有效率；次要结局指标为患者退热率、胸部CT恢复率、淋巴细胞计数（LYM）、C-反应蛋白（CRP）水平的变化及安全性。使用Cochrane手册和纽卡斯尔·渥太华量表（NOS）评估文献的质量；使用RevMan 5.3软件对符合质量标准的文献进行Meta分析，并绘制漏斗图评价总有效率的发表偏倚。结果:最终纳入13篇文献，共包括1 039例新冠肺炎患者，中西医结合治疗组559例，单纯西医治疗组480例。Meta分析结果显示：与单纯西医治疗组比较，西医常规治疗联合中药清肺排毒汤类、连花清瘟颗粒、疏风解毒胶囊、血必净注射液或热炎宁合剂等治疗可明显提高总有效率、退热率、胸部CT恢复率〔总有效率：优势比（ OR）＝2.95，95%可信区间（95% CI）为2.10～4.14， P<0.000 01；退热率： OR＝3.01，95% CI为1.64～5.53， P＝0.000 4；胸部CT恢复率： OR＝2.53，95% CI为1.83～3.51， P<0.000 1〕，增加LYM水平〔均数差（ MD）＝0.26，95% CI为0.02～0.50， P＝0.03〕，降低CRP含量（ MD＝-17.68，95% CI为-33.14～-2.22， P＝0.02）。对报告总有效率的12篇文献进行漏斗图分析，结果显示，漏斗图分布不完全对称，说明可能存在发表偏倚。 结论:在西药常规治疗基础上加用中药联合治疗能明显提高新冠肺炎的总有效率，改善患者实验室指标和临床症状；相比单纯西医常规治疗，中西医联合在临床疗效与安全性方面均更优。

目的:观察胸腔热灌注(IHP)对兔急性肺损伤(ALI)中Toll样受体4(TLR4)/核转录因子(NF-κB)/p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)炎症信号通路的影响。方法:新西兰大白兔31只，按随机数字表法分为4组，假撞击组(A组，7只)、胸部撞击组(B组，8只)、撞击+35 ℃常温灌注组(C组，8只)和撞击+43 ℃度热灌注组(D组，8只)，垂直撞击兔右侧胸部，建立ALI模型行IHP，酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测肺组织中热休克蛋白70(HSP70)及肺泡灌洗液中白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量。荧光定量PCR技术检测肺组织中NF-κB、p38MAPK、TLR4。蛋白质印迹法(Western blot)检测肺组织p-ATF2、磷酸化蛋白p38(p-p38)蛋白表达情况，并进行组间比较，组间比较采用 t检验。 结果:IHP12 h后，D组的HSP70(17.40±2.30)高于A组(5.30±2.40)、B组(6.10±2.10)、C组(6.20±2.60)，差异有统计学意义( t＝9.126、10.262、9.963， P<0.05)。D组NF-κB的mRNA(2.74±0.10)高于A组(0.73±0.13)、B组(1.85±0.07)、C组(1.41±0.28)，差异有统计学意义( t＝33.823、20.623、12.652， P<0.05)。D组p38MAPK的mRNA(2.49±0.23)高于A组(0.39±0.12)、B组(1.43±0.16)、C组(1.25±0.08)，差异有统计学意义( t＝21.648、10.701、14.403， P<0.05)。D组TLR4的mRNA(3.41±0.32)高于A组(0.56±0.18)、B组(2.32±0.18)、C组(1.73±0.11)，差异有统计学意义( t＝22.347、8.397、14.043， P<0.05)。D组磷酸化活化转录因子2(p-ATF2)的蛋白灰度值(1.04±0.12)高于A组(0.48±0.11)、C组(0.65±0.08)，差异有统计学意义( t＝9.369、7.649， P<0.05)。D组p-p38的蛋白灰度值(0.79±0.13)高于A组(0.37±0.09)、C组(0.53±0.07)，差异有统计学意义( t＝7.162、4.981， P<0.05)。D组的TNF-α(50.30±7.70)低于B组(94.40±5.80)和C组(79.60±8.40)，差异有统计学意义( t＝-12.939、-7.273， P<0.05)。D组的IL-1(63.40±9.70)低于B组(135.70±6.80)和C组(103.20±8.40)，差异有统计学意义( t＝-17.263、-8.773， P<0.05)。D组的IL-6(34.20±3.70)低于B组(78.40±2.90)和C组(56.70±2.80)，差异有统计学意义( t＝-26.593、-13.715， P<0.05)。 结论:胸腔热灌注通过TLR4/NF-κB/p38MAPK信号通路的高表达，对炎症反应具有抑制作用。